╭∩╮好吓人！腹痛如绞，胆里有生物作祟.

近两个月，住院部、急诊科出现多例成年患者夜间突发剧烈腹痛，坐卧不安，大汗淋漓，但查体腹部体征轻微，在病史问询中未有特殊线索，常规腹部彩超，腹部平片检查无明显异常，实验室检查仅有部分患者血常规白细胞数升高。有些患者在经腹部CT检查后发现胆囊处条形物体后确诊为胆道蛔虫症，有些患者即使是CT检查也未发现异常，是医生根据典型症状、体征，凭丰富经验予以诊断性治疗后确定。

在人们通常认为中，胆道蛔虫症多发于儿童，农民和部分晚期孕妇，成年人发生剧烈腹痛最常见的还是会考虑胆囊炎、胆石症、急性腹腺炎、溃疡急性穿孔、泌尿系结石，肠痉挛等。但近期的病例提醒我们胆道蛔虫症在成人中并不少见。

蛔虫成虫一般是寄生在小肠中、下段，偶尔进入上消化道。但蛔虫有有钻孔的癖好，因此，进入十二指肠的蛔虫常经胆总管开口钻入胆道，甚至有时在患者合并高热，饥饿、腹泻等，或近期有服用驱虫药的情况下，蛔虫可经口吐出或爬出。

胆道蛔虫症主要临床特点如下腹痛常位于剑突下的中上腹，呈阵发性钻顶样剧烈绞痛，患者辗转反侧、坐卧不安、大汗淋漓，病人常采取弯腰屈膝体位，以手按腹，两手呈欲将衣衫撕破之势，呻吟不止。一般疼痛持续数分钟或10余分钟后可自行缓解，这是虫体退出或整个虫体进入胆管或暂时安静的缘故。发作过后缓解期病人可毫无症状如同常人或轻度右上腹隐痛。这种发作时剧痛难忍和间隙期如同常人的明显差别，是临床医生诊断本病的重要依据之一。

有些患者在腹部绞痛的同时，常伴恶心、呕吐或干呕，呕吐物为胃内容物和胆汁，约1/3病人吐出蛔虫，这对本病的诊断具有特殊价值。

无或仅轻度黄疸是本病的另一特点。因为虫体圆滑活动，不易完全堵塞胆道。若后期继发感染及炎症引起胆管梗阻可伴有明显黄疸，这见于20%病例。

本病早期剑突下或右上腹仅有轻微固定压痛，无反跳痛及肌卫。严重的症状、轻微的体征是本病的又一特点。如压痛范围扩大，需警惕出现并发症之可能。胆道蛔虫症若没有及时诊断治疗可能会出现严重并发症如继发胆道细菌性感染，化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿，胆道出血，胆道穿孔甚至会导致感染性休克。

胆道蛔虫症诊断明确后多采用非手术疗法多可治愈，仅少数伴有严重并发症者需手术治疗。临床上常用解痉止痛及镇静药物缓解症状，可使用食醋～ml，加温水服急性期排虫驱虫，症状消退后，使用利胆排虫药物1～2周，同时用甲苯咪唑mg顿服、或驱蛔灵等，直至粪便虫卵转阴。

预防措施减少胆道蛔虫病发生的关键是预防减少或杜绝肠道蛔虫的感染，为此，应加强卫生宣传、搞好粪便无害化管理，注意饮食卫生，不食生冷不洁食物，以切断传染源，降低肠道蛔虫感染率。定期普查粪便，虫卵阳性者，应作驱虫治疗。