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病史 女，34岁下腹部疼痛24h入院 影像描述 回盲部结构紊乱，脂肪间隙模糊，阑尾增粗，临近见多发结节状软组织密度影。 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 正确答案：D 诊断思路： 急性阑尾炎是临床最常见的外科急腹症之一，急性轻度阑尾炎可以选择性地进行保守治疗；中、重度阑尾炎保守治疗效果差，需早期手术治疗。腹部X线平片、钡剂造影及超声检查等影像学方法诊断阑尾炎均存在一定的局限性，不能提供更直接、更准确的诊断信息。随着多层螺旋CT的应用和发展，对急性阑尾炎的诊断水平及要求有了新的标准。 CT分级标准 0级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径6mm； 1级：阑尾腔呈实性状，管腔直径为6~7mm，阑尾周围脂肪间隙清晰； 2级：阑尾腔呈实性状，管腔直径6mm，可见阑尾壁增厚，阑尾周围无渗出； 3级：阑尾腔呈实性状，管腔直径6mm，阑尾周围有渗出改变； 4级：阑尾腔呈实性状，管腔直径6mm，部分阑尾与周围结构分界不清，阑尾周围可见积液； 5级：阑尾周围脓肿或炎性包块形成。 鉴别诊断 1、局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分； 2、右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征； 3、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出； 4、卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。 推荐阅读—— 全身骨扫描：诊断肿癌骨转移的金标准 骨斑点症(Osteopoikilosis)X线病例图片影像诊断分析 4组病例解读骨斑点症的影像学表现 来源：影领学院APP 翼展云影影领影像医生集团，影像人聚集地记得点赞哦！！ 影领学院APP赞赏 |
