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12岁女孩小那（化名）腹痛了三年，相比别的孩子，她因为尿频、尿急总是要“跑厕所”。不久前，她的下腹部疼痛发展到腰部才引起家长重视。从阿勒泰地区来乌鲁木齐就诊后，查出孩子竟有“三个肾”。 近日，医院小儿外科，经过一次高精度复杂的微创手术，小那体内重复肾的输尿管和囊肿被顺利摘除，病灶引起的肾积水和腹痛、腰痛症状也随之消失，恢复了正常生活。 术前小那肾上囊肿（图中红圈部位）在显影中十分明显 没上心的“肚子痛”竟是肾问题“孩子前几年总是说肚子疼，还动不动就要去厕所，在当地诊所检查是泌尿系统感染，所以只是吃些消炎药，但每次好了没多久就又反复。”小那母亲说，一家人住在阿勒泰地区乡村，小那在乡里的寄宿学校上六年级，由于在家时间不多，孩子学业又紧张，所以头几年家人并没太在意。 每次受凉后，小那尿频、尿急、尿痛的症状就会加重，反复使用消炎药也无法根治。3月下旬，开始腰部疼痛、上课都难以坐直的小那，坚持近一周后终于忍不住告诉父母。“小小年纪怎么腰痛那么厉害，难道和平时腹痛有关？”小那母亲感到事情有些严重，赶紧带孩医院检查。 “刚开始做彩超检查时，发现患儿盆腹腔有异常的囊性结构，显示肾积水较多，当时就考虑了左输尿管先天异常病变的可能。随后进行增强CT检查，显示出左侧肾、输尿管重复畸形，通俗说就是‘左侧多长了一个肾和一根输尿管’。”医院小儿外科医师周新说，而且孩子畸形的左输尿管还有个巨大囊肿，就是这个不断增大的囊肿引起泌尿系统反复感染，造成长期腹痛、腰痛。 微创手术只在小那腹部留下三个“小洞”式创口 复杂手术只在腹部开三个“小洞”孩子还小，如果采用常规手术打开腹腔进行病灶摘除，对身体组织的损伤无疑较大，小儿外科副主任阿布都赛米仔细研究了小那的病例，决定采用成熟的微创手术进行畸形组织切除。在输尿管镜下行膀胱、输尿管造影，了解清楚畸形的输尿管和肾脏情况，腹腔镜微创只需在腹部开3处直径0.5-1厘米的“小洞”就能完成。 “术前评估，孩子左侧肾发育不良，已经出现轻度萎缩和肾功能明显减低。重复的畸形肾不能正常‘处理’尿液，却由一根单独的输尿管连接到膀胱，这根畸形的输尿管有个巨大囊肿，因此造成畸形肾缓慢‘排水’后积在重复输尿管及囊肿中，引起反复炎症和积水。”阿布都赛米介绍说。 手术当天，从11时到15时，由阿布都赛米主刀，一场历时4小时的微创手术“精耕细作”，小那重复肾上近10厘米大小的囊肿被完全切除，“多出”的那根输尿管也被切除。由于重复肾脏形态近似正常并没有切除，而是选择保留下来，并“补好”连接到正常输尿管。一般情况下，选择完整切除重复肾脏、重复输尿管，避免了今后积水、泌尿系炎症的病情反复。但是小那左侧肾功能非常低，所以保留了重复肾脏。 微创手术后的创口小，小那的身体恢复得很快。经过一周的抗感染、控制炎症治疗，她马上就可以返回家乡，回到自己期待的课堂了。 医院小儿外科副主任医师阿布都赛米（右一）为小那手术 畸形发育为先天形成应按时体检“这种重复畸形器官，多是在胚胎发育时形成的。重复肾是较常见的肾、输尿管先天畸形，一般人中有1人，而且单侧畸形比双侧畸形多6倍。”周新介绍说，通常来说，大多数病人输尿管均开口于膀胱内，且没有合并症，因此没有疼痛或积水等临床症状，只有在进行泌尿系全面检查时才被发现。 像小那这样属于“重复肾伴有合并症”的病例，会出现肾盂炎、肾结石、结核、肿瘤、积水等症状表现，这时进行泌尿系全面检查会被发现。而最为明显的，是“完全型的双重输尿管畸形”，输尿管开口于外阴前庭、阴道等处，孩子自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常短裤不干。 “临床上，会根据患者畸形部位功能保全的情况，具体判断是否切除。至今，小儿外科已经独立完成十余例重复肾、输尿管畸形手术。”阿布都赛米建议，家长最好从小为孩子定期做健康体检，确认泌尿系统是否发育正常；如遇见排尿活动异常或长期腹痛等症状，一定要尽早及时就医，避免病情延误影响治疗。 赞赏 |
