这是一个很有意思的病例，前几天病人刚刚出院。出院前，病人拉着我们医生的手，诉说着对医生的感谢之情。

她41岁，湖北人。一年前，因为右下腹痛，医院诊断为阑尾炎，做了阑尾切除。阑尾手术后，她常常感觉右下腹痛，还伴有腹胀，腹痛尚能忍受，进食正常，大小便也正常。此后，她辗转在5医院就诊，有关腹部的检查做了很多，什么CT、MRI、B超、胃镜、肠镜、胃肠造影等检查的片子，几乎装了一麻袋，但是查不出什么问题。

最近两个月来，她的右下腹痛越来越严重，发作也越来越频繁，发作的时候，不能平卧。站立或者弯腰状态有助于右下腹痛缓解。这个人的腹痛特点是，使用激素后，腹痛可以缓解。

几乎处于绝望之中，病人于年12月13日入住我们科。

主管医生看完了她带来的外院的检查片子，没有发现什么大的问题。

这个时候，医生通过体检检查出了她右下腹皮肤麻木，平脐孔部位的腰部有疼痛。这个时候，医生想到了，会不会是她的椎管内有问题？

想到了就可以查，医生给她查了胸椎MRI。

检查的结果很快就出来了。如上图，患者第十胸椎节段椎管内硬膜下脊髓外肿瘤。肿瘤压迫了胸10节段的脊髓丘脑束，因此出现了右下腹痛。看到了这个东西，一切就好解释了。因为用了激素，可以减轻脊髓丘脑束的水肿，因此使用激素有效。

诊断明确了，治疗就不成问题。我们把病人转到脊柱外科，方宏伟主任给她进行了手术。

方主任用局部开窗手术对肿瘤精准摘除和术后局部稳定重建，这么做改变了以前创伤大，恢复慢的缺点，具有微创创伤小的优点。

手术后，病人恢复非常顺利，再也没有腹痛和腹胀了，也没有留下任何后遗症。上周，病人顺利出院了。

类似的病人，在临床上比较少见，20年前，我刚刚做外科医生的时候，也遇到过这样一个病人。

那天，急诊收上来一个腹痛病人，他49岁，右下腹痛3天。急诊的诊断为阑尾炎。尿常规正常，医院看过，也在门诊看过。他住进来准备手术了。

问完病史，按例我要给病人做体检，重点是膜肚子。体检右下腹有压痛，也有反跳痛。血常规提示白细胞也升高。总之，病人的症状、体征和辅助检查，都支持阑尾炎的诊断。

我让病人回到已经铺好的病床上去。结果却发现，病人走不了路，是由家里人背去的。我当时就咯噔一下，我没见过生阑尾炎走不了路要别人背的病人啊。

回到病人继续问病史，才问出患者以前能够正常劳动。４天前出现双下肢无力的症状。３天前出现右下腹痛的症状。

再给病人体格检查，发现病人双下肢肌力只有３级（正常人是５级）肌张力增高，脐以下平面痛觉亢进，温觉缺失。这样，就可以怀疑患者的胸段脊髓有问题了。

马上停了手术，给患者检查了胸椎磁共振，结果发现了病人第９胸椎椎管内的肿瘤。由于肿瘤压迫，脊髓丘脑束和锥体束受累，才出现了腹痛和下肢肌力的异常。当然，我至今没想明白，为什么病人的白细胞会升高。

病人也经过手术得以恢复，可惜，当年没有照相机可以记录下一些影像资料。

回头看，前几天出院的那位41岁的女病人，一年前做的阑尾切除手术的阑尾炎表现，可能就来自那个椎管肿瘤。

椎管内肿瘤，可以表现为腹痛，这一类病人，在神经外科或者脊柱外科里，并不少见。但是，以腹痛为主要表现，来到腹部外科就诊的病例，就比较少见了。

我把这两个病例写出来，希望能够引起年轻外科医生们的注意：遇到肚子痛的病人，医生要多想想会不会是肚子以外部位病变引起肚子痛！

疾病的诊断，需要敏锐的头脑和眼光，注意观察。问病史和查体，永远是临床医生要重视的基本功。医学发展了，辅助检查多了更先进了，我们也不能忽视这些基本功的训练啊。

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