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中成药里话经方系列—小建中颗粒

今天谈的这个中成药，临床也很常见：小建中颗粒。方剂来源于《伤寒论》。药物组成：桂枝，炙甘草，白芍，生姜，大枣。市面上还可见到小建中片和小建中胶囊，但个人认为片剂和胶囊剂没有了饴糖，疗效会大打折扣，不如小建中颗粒，小建中颗粒虽然药物组成里也没标明饴糖，但颗粒剂里蔗糖代替了饴糖，算作药物辅料里了，但总比没有甘滋成分要强一些。

《伤寒论》及《金匮要略》原文应用

第条:伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

第条:伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》第13条:虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

小建中颗粒所载功能主治：温中补虚，缓急止痛。用于脾胃虚寒，脘腹隐痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少；胃及十二指肠溃疡见上述证候者。实热腹痛，切不可用。

小建中汤的主证是津血虚又有虚寒导致“腹中急痛”、“悸而烦”。在儿科临床也十分常用，凡是体质虚弱，消瘦，不欲饮食，一看就是“豆芽菜”体型，弱不经风的感觉的患儿效果很好，且口味也不错，都不抗拒吃这个药。西医诊断里的“肠系膜淋巴结炎”，“肠痉挛”等都可辩证选用。体质壮胖、口气臭秽、舌苔黄厚腻的食积腹痛断不可用。

日汉方家大塚敬节在《汉方诊疗三十年》中用小建中汤还治疗过十四岁女孩夜尿遗尿症，患儿个子细长，面如土色，小便频数，一小时尿两次，量多，不管怎么吃都瘦，易疲倦乏力，大便日一行，为软便，冬日手足冷。服用小建中汤后夜尿停止，气色好转，也变胖了。

至于鉴别应用，1前面聊过一个健肝乐颗粒即芍药甘草汤都是主津血虚而挛急腹痛，但芍药甘草汤无寒热偏性，且小建中汤倍芍药加强敛津血止痛的作用；2与黄芪建中汤鉴别，两证相似，表里俱虚，黄芪走表，黄芪建中汤虚证表现更明显或盗汗多，或腹痛甚，或伴有如痈疽、痔漏等杂病者；3《金匮要略?妇人产后病脉证治》还有附方二《备急千金要方》内补当归建中汤，治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹拘急，挛痛引腰背，不能食饮，产后一月，日得四五剂为善。令人强壮。简言之，凡小建中汤证更见血虚者，不论男女皆可辩证应用；4《伤寒论》第条说先与小建中汤，若没好，再与小柴胡汤。《伤寒论》里很少有这种不确定的表达。怎么去理解呢？临床上又如何鉴别应用呢？“腹中痛”是肯定的，参与脉象“阳脉弦，阴脉涩”，津血亏虚为主，故自然优先选用以建中为主的小建中汤；5最后，还有一个大建中汤的鉴别，《伤寒论》读多少遍，也未必能窥其全貌。之所以谓之小建中汤，以其来自桂枝汤，仍兼解外，与专于温里祛寒的大建中汤相比较而为小也。再者，从大建中汤的药物组成干姜，蜀椒，人参，饴糖也不难看出，大建中汤更重温里驱寒。