温经汤来源于《金匮要略?妇人杂病脉证并治》：“问曰：妇人年五十所，下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥故知之，当以温经汤主之。”

条文的意思是：学生问：一个妇女50来岁，已经下利很长时间了，晚上的时候都有发热，小腹感到有拘急，有疼痛不适的感觉，腹满，手掌感到很烦热，嘴唇、口都很干燥，属于什么病证？

老师回答说：这个病整体上是属于带下这一类。怎么造成的呢？曾经流过产，瘀血留在小腹当中。怎么知道瘀血留在小腹当中呢？从其中的一个症状唇口干燥就可以知道，应当用温经汤治疗。

条文的意思比较清楚，后世根据对这个条文的理解和应用也做了一定的变化，这些变化我认为应该更有利于临床。

温经汤有12味药，可以说是非常大的一个方子。其组成：吴茱萸三两，当归二两，川芎二两，白芍二两，人参二两，桂枝二两，阿胶二两，生姜二两，丹皮二两，甘草二两，半夏半升，麦门冬半升。这个方子的组合是比较复杂的，所以其面对的症状也比较多。

近年来，日本汉方家对这个方子做了大量的研究，特别是从临床各个角度进行研究。其中龙野一雄研究认为，温经汤是由芎归胶艾汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、吴茱萸汤、桂枝茯苓丸、炙甘草汤组合而成的。把12味药进行排列组合以后，就有了这样5个方的加减组成。可见，这方是一个非常庞大的集合。

浅田宗伯对温经汤治疗目标的叙述是：这个方以胞门虚寒为目标，胞门就是指包括子官、骨盆在内的整个小腹部，凡是妇人有血室虚弱、月水不调、腰冷腹痛、头痛、下血种种虚寒之候者用之。他认为，这个方是治疗整个少腹部(包括子宫)的一种虚寒证。可以治疗的临床症状，有月经不调的，有腰冷痛的，有腹痛的，有头痛的，有月经量多或者子宫出血的。

另外，他还讲到几个适用症状：下血之症(就是子宫出血或者月经量多这一类症)，口唇干燥、手脚烦热、上热下寒、无腹血块者可用之。若有癥块，血下不爽者，子宫出血量不多、淋漓不止的，可以用桂枝茯苓丸。假如更严重，即癥块更大，淋漓不止更严重的话，就用桃仁承气汤。这里就把这个方的运用与核仁承气汤、桂枝茯苓丸进行了鉴别。对于浅田宗伯的这个温经汤的应用经验，日本汉方家几乎都非常推崇，龙野一雄的《中医临证处方入门》这本书(国内在年曾经翻译过来)中有个按语就说：“浅田宗伯的经验临床可作为重要参考。”

浅田宗伯指出的这样一种临床主症是非常重要的，其中所提到的胞门虚寒，我们应该联想到下腹部的久寒，应该属于这个治疗目标。宋本《伤寒论》第条就讲道：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”我们前面也提到了吴茱萸生姜基不光是治疗呕吐、头痛，还可以治疗久寒。当归四逆汤已经是治疗手指冷、脉象细了，假如更严重，小腹寒冷的痼疾，就要加吴茱萸、生姜。所以温经汤里面这两个药需要引起我们的注意。

学习温经汤，我们还要进一步了解它的治疗目标，虽然浅田宗伯也讲了，但他讲的有些东西过于细了，我们可以精练一点，把干货提出来。我觉得龙野一雄讲的更应该引起我们的重视。他说温经汤的治疗目标：第一是月经有障碍；第二口唇有干燥；第三手脚有烦热；第四下腹部有膨满感或者下坠感。龙野一雄是临床家，他说自己一生单纯用这个方子已经治愈了3例不孕症，都是以下腹部有寒冷，上表部有血热作为目标。龙野一雄在所有日本汉方家里面是比较注重病因、病机、病位等中医理论的，因此，他不仅是方证对应，还讲病因、病机的状态。下腹部有寒冷，寒冷包括什么呢？腰冷、腹冷这一类都是；上表部有血热又指什么呢？就是指这样的人可能出现手脚烦热、口唇干燥、舌红。这个就等于把病态作为目标了。下面他又做了解释，脉象是弱的。还有腹诊，这是日本每一个汉方医家都重视的，龙野一雄也一样。他说腹壁的深度有显著的变化或者软者多。这句话讲得比较含糊。显著的变化指什么呢？我的理解就是在深部压上去有不舒适的感觉，同时整个腹壁还是偏软的。因为这个方子是属于一种扶正的方，所以腹诊方面所表现出的是腹壁比较软。

掌握这个方子还有一个比较好的方法，就是了解这个方是怎么形成的。《金匮要略》里面这个方子药物的排列是：吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹皮、甘草、半夏、麦冬。日本汉方家研究认为，这样的排列已经离开了原来康治本的那种以口诀形式的排列，即根据其形成的时间先后、前后加减这样的次序排列。

因此要认识这个方是怎么样形成的，还是要回到最初的排列次序。远田裕正把温经汤的构成重新按次序排列，也算是返璞归真了。吴茱萸还是第一位，人参第二位，半夏第三，生姜第四，桂枝第五，芍药第六，甘草第七，当归第八，川芎第九，丹皮第十，阿胶第十ー，麦冬第十二。为什么这样排列？这样排列，就可以看到原先是怎么组合的。然后他提出温经汤12味药一共由7个药基组成：第一个药基是吴茱萸生姜基，第二个药基是人参生姜基，第三个药基是半夏生姜基，第四个药基是桂枝甘草基，第五个药基是芍药甘草基，第六个药基是当归川芎牡丹皮基，第七个药基就是阿胶麦门冬基。这样一排列，已经学习过《伤寒论》的人马上就会知道，它里面包含了多少针对性的临床症状。这些药基再经过组合，其组合也是根据康治本的原理。怎么组合的呢？吴茱萸生姜基、人参生姜基、半夏生姜基，这3个药基合并，3个生姜就变成1个生姜放在后面，这4味药的排列次序就是吴茱萸人参半夏生姜，就成了一个新的药基。这个药基起什么作用呢？主要就是针对呕吐、下利，或者人体小腹部的久寒，都可以用这一组药基进行治疗。

接下去，也把桂枝甘草和芍药甘草合并起来，形成新的桂枝芍药甘草基。桂枝芍药甘草基主要治疗心悸、心慌、上冲以及整个腹部拘急疼痛。当归川芎牡丹皮基，它能活血补血行血，治疗血虚瘀阻。在温经汤中，当归川芎牡丹皮基是一个核心的药基。还有一个阿胶麦冬基，它所针对的就是阴血不足造成阴虚血热，出现口唇干燥、手掌烦热。把温经汤的诸多药基全面梳理一下，温经汤主要由四个药基组成，它们分别是：吴茱萸人参半夏生姜基、桂枝芍药甘草基、当归川芎牡丹皮基和阿胶麦门冬基。

我们学习方剂，尤其是由繁多药物组成的方剂，一定要通过这样的一种途径，才可以掌握得比较好。掌握了以后，再看看临床上这个方子都治疗什么病。根据《金匮要略》的原文以及历代医家的经验，温经汤主要治疗月经不调、痛经、月经过多、子宫出血、白带等妇科疾病。

我用温经汤治疗过痛经、月经量多以及不孕症，其中单纯用这个方子治愈不孕症已经有5例。今天我讲其中1例选择应用温经汤的思维过程。

患者姓汤，28岁。结婚前一年人工流产1次，现在结婚3年了还没有怀孕。她丈夫男科各方面检查都正常。西医输卵管造影检查，描述左侧伞端有些粘连，也不是很严重，但是子宫内膜明显增厚。西医诊断已经排除了血液病以及心脏、肝脏、肾脏的疾病。但是治来治去，始终没有怀孕，患者心情非常急躁。

初诊是年10月，看到患者第一眼印象是体型很瘦，中等个子，脸黄黄的，有贫血貌(血色素不到10g/dL)。这明显是出血性贫血，因为每个月月经量很多、时间很长，出血的量多。现在已经有心悸心慌、供血不足的状态。早晨还有呕吐清水，她说这个已经很久了。腹部、腰部都冷，但是嘴唇、口都很干燥，手脚烦热，脚跟皮肤龟裂。这已经不仅仅是月经的问题，可能有子宫出血的状态。但是患者分不清楚到底是月经量多，还是子宫出血。总之，月经期的出血量超过常规，这样已经好多年了。舌红，舌苔很少，脉象很虚弱。腹部的弹力是中等以下，下腹部轻微的压下去有不舒适，也有压痛感，但不是很强烈；腹壁拘急紧张，但是弹性不好，重压还有不舒服。除此之外，胃口还好，大小便也可以，睡眠也还可以。她也就是因为胃口好、大小便好、睡觉好，所以人体好像还在正常工作一样。

根据患者这样一个状态，我最初的印象就是温经汤。然后又跟温经汤有关的方剂进行了方证鉴别以后，最终决定用这个方子。至于是怎么鉴别的，等一下再仔细讲。给她开的方子基本就是温经汤原方：吴茱萸6g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，党参10g，桂枝6g，阿胶10g(烊化)，生姜3片，牡丹皮6g，甘草6g，半夏6g，麦门冬10g。整个治疗过程中就基本守着这个方子，她吃下去还蛮好，一直坚持着，慢慢地月经量逐渐减少了，经期也逐渐趋于正常。就这样吃了3个月，她也很有信心。一直到年3月，发现自己怀孕了。她还有点怕，惧怕中药吃多了会不会出问题，怀孕了以后就不继续服药了，后来顺产一个健康的女婴。

这个病证在诊治时并没有想那么多，也可以说本身是一种默会知识，现在我要想办法把这种默会知识明显化、公开化，尽量对自己内心的这些东西进行回顾。