这学期沙老师的第一堂课上曾提到，腹外的急腹痛需要考虑酮症酸中毒、Addison病和急性间歇性卟啉病(porphyrieaigu?intermittente)。事实上，可以引起腹痛的代谢性原因还有很多，虽不常见但极易被忽视。让我们一起涨涨姿势吧~

引起腹痛的代谢性原因

代谢性酸中毒

脉管炎

内分泌系统

血液系统

其他

1

代谢性酸中毒

(A)酮症酸中毒→大剂量补液，小剂量胰岛素

A1.糖尿病酮症酸中毒

一半左右DKA会出现腹部症状。腹痛通常呈弥漫性压痛，一项研究报道12%的患者有反跳痛。随着高血糖、代酸、电解质失衡的纠正，疼痛通常可以得到缓解。据报道，伴有腹痛的DKA患者中，66%的病例出现过恶心和呕吐，35%的病例发作腹痛的病因被认为是由引起代谢失代偿的诱发因素导致的。

A2.酒精性酮症酸中毒

见于长期酗酒的患者，呕吐、腹痛、脱水十分显著。与DKA相反，其血糖水平几乎总是低于正常，乙醇水平极低。对于这一人群，戒断及胰腺炎也应予以考虑。

(B)乳酸酸中毒

(C)尿毒症

GFR比正常值减少15~20%，常伴厌食、恶心、呕吐。主要由于含氮废物蓄积造成。10~30%的尿毒症患者有胃肠道出血。

2

脉管炎

(A)全身性红斑狼疮

还记得见习就遇到一个这样的案例，以急腹症就诊，反复查病因未果，最后查抗体发现是SLE，回顾得知此急腹症是由于肠道血管炎引起。据报道，37%的SLE患者会发作腹痛。其原因包括浆膜炎、肠道血管炎、吸收不良、假性肠梗阻、缺血性肠病、肝炎、胰腺炎等等。还有一些原因与其治疗相关，如胃炎、消化性溃疡和肠内感染。糖皮质激素治疗可能掩盖典型的临床表现。

(B)过敏性紫癜

一种自限性系统性脉管炎，通常不严重，主要影响儿童，主要表现为接触性紫癜、关节痛、肾炎、腹部绞痛。不到50%的患者在紫癜发生前的1~14天会发作关节炎或腹痛。

(C)结节性多动脉炎

全身中、小动脉的炎症，表现为慢性病，伴发热、食欲减退、肌肉痛和非对称性关节炎。腹痛、恶心、呕吐、腹泻、胃肠道出血均归因于腹部内脏动脉受累。近三分之一的患者会发生腹部外科急症的情况，如肠梗死、穿孔和危及生命的出血。

(D)类风湿关节炎相关性血管炎

(E)嗜酸性肠炎

3

内分泌系统

(A)急性肾上腺皮质功能不全（原发性即Addison病）

→符合剂量的类固醇

原发性肾上腺皮质功能减退症出现危象时病情危重：大多患者有发热，有的体温可达40℃以上，很可能有感染，而肾上腺危象本身也可发热；有严重低血压，甚至低血容量性休克，而且有弥漫性腹膜炎征，常伴有深压痛和反跳痛。及时给予足够的液体复苏，仍可以表现为血流动力学不稳定状态。

(B)嗜铬细胞瘤

典型症状包括重度高血压、头痛、心悸和出汗，常伴有恶心和上腹痛。由于肿物存在或局部浸润可产生局部疼痛，一旦肿瘤破裂和出血还可导致循环衰竭。亦有三分之一患者可以血压正常。

(C)甲状腺毒症

消化系统症状包括恶心、呕吐、频繁排便、腹痛和体重减轻，疼痛常常是痉挛性的，且没有明确的压痛。更为剧烈的疼痛见于继发甲亢出现的急性肝大和肝包膜膨胀。

(D)高钙血症

便秘是最常见的胃肠道症状。继发于甲旁亢的高钙血症可以造成胰管内钙化，阻塞胰腺分泌并导致急性胰腺炎。

4

血液系统

(A)急性间歇性卟啉病

→静脉补液、止吐、鸦片类药物镇痛、纠正低钠

特点是持续剧烈的腹痛，可表现全腹痛或某一象限疼痛，可放射到后背、臀部或者大腿（就是完全没有特异性啊）。其他常见症状还有恶心呕吐（43%）、肢体疼痛或麻木（50%）、便秘（48%）等，常由药物诱发。其机制可能是，神经细胞中血红素减少，或代谢产物（氨基乙酰丙酸盐，结构与酪氨酸类似）积聚导致了神经毒性。运动神经病变与吉兰巴雷综合症类似。

！任何伴有低钠血症和腹痛的患者都应高度怀疑卟啉病！

！疼痛减轻后神经症状还可能发生，不要让患者过早离院！

！避免使用不安全的药物（与P系统相关的）！

(B)镰状细胞贫血

约四分之一的患者以急性腹痛发作首诊。脾梗死较为常见，多数情况下面积较小且反复发作，表现为左上腹痛。急性脾隔离症危象是内科急症，需早期诊断并立即补液及输血。镰状细胞病患者均有慢性溶血反应，具备形成色素性胆结石的高危因素，可表现为反复发作的右上腹痛。但这种右上腹痛也可能是肝异常导致的，如肝隔离症，会产生危象，常见于肝窦阻塞，继发肝细胞缺血，导致大量红细胞积聚肝内。处理为补液、吸氧、镇痛，必要时血液置换。

(C)溶血性贫血

(D)急性白血病

(E)淋巴瘤

5

其他

(A)家族性地中海热

反复发作的发热和腹膜、胸膜或滑膜浆膜炎，出现剧烈腹痛和板状强直，常表现为弥漫性疼痛。发作呈自限性，通常在48h后自行缓解。多发生于西班牙裔犹太人、埃及人、土耳其人等，往往没有家族史。

(B)慢性血管性水肿

常引起腹痛和假性梗阻。补体活化及血管通透性的增加，导致粘膜下水肿，引起恶心、呕吐、腹部绞痛。胃肠道的病变可能提示潜在的淋巴增生性恶性肿瘤。

(C)中暑

(D)高脂血症

(E)青光眼

《急腹症处置原则》DavidM.C.,LathaG.S.

你爱学习

赞赏

人赞赏