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朋友们，这是病例挑战第6期。来源丨医学界肿瘤频道 界哥首开《病例挑战》专栏，请大家多多支持，欢迎在留言区留下你的答案，下期病例挑战，界哥会公布本期正确答案及解析。 为了给大家点奔头，连续5期全部答对的朋友，界哥将铤而走险，趁书店张老板熟睡之时，捞一本镇店书砖人卫版《临床肿瘤学习题集》相送，帮你通关全国卫生专业高级技术资格考试！ 童叟无欺，无PS无美颜，共页，界哥手拍~ 患者女，48岁，因腹痛、腹泻2月余来诊。 患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，程度中，无明显放射，伴有腹泻症状，每日3～5次，偶为黏液便，无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。 査体：生命体征平稳，心肺（-），腹软，无明显肌紧张、压痛及反跳痛，肝牌助下未及，移动性浊音（-），直肠指检未触及肿物，指套无染血。 门诊查肠镜提示：距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物，内镜不能通过，活检病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙状结肠肠壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可见2个转移瘤，直径分别为5.5cm、3.0cm。 第1问：该患者目前最适合的治疗方法是（） （内、外、放） A．定期观察 B．局部放疗 C．全身化疗+局部放疗 D．全身化疗 E．新辅助化疗+手术切除 F．支持治疗 G．分子靶向治疗 第2问：对于此类结直肠癌肝转移的患者，目前常用的化疗方案有（） （内） A.FOLFOX4 B.FOLFIRI C.FOLFOX6 D.mFOLFOX6 E.XELOX F.FOLFOXIRI 患者入院后完善相关检査，行4周期化疗，化疗后疗效评价为PR。于全麻下行肝转移瘤切除+乙状结肠癌根治术。术后病理提示：原发肿瘤位于乙状结肠中段，侵犯肠壁全周，肿瘤直径6cm；为溃病型中分化腺癌，伴坏死，部分肿瘤细胞退变，符合轻度治疗后改变，伴血管及神经侵犯。肿瘤浸透肌层达浆膜，上下切缘未见癌。淋巴结转移性癌（6／14），肝门部淋巴结0／1，肠壁淋巴结2／4，肠系膜淋巴结4／9。肝Ⅲ段肿瘤，右肝Ⅵ段肿瘤符合转移性腺癌。 第3问：根据患者病理结果，考虑患者结肠癌TNM分期为（） （内、外、放） A.T3N2bM1a B.T4N1bM1a C.T4N2aM1b D.T3N2aM1b E.T4N2bM1a F.T3N2aM1a 患者术后继续行FOLFOX4化疗。化疗结束后10个月发现左肝转移瘤，MR提示肝左外叶边缘转移瘤样结节，大小2.2cmX2.6cm，其余部位无明显异常。 第4问：此时患者的首选治疗方法为（） （内、外、放） A．局部放疗 B．全身化疗 C．手术治疗 D．分子靶向治疗 E．同步放化疗 F．定期观察+免疫治疗 朋友们，速来打卡，留言区留下你的答案吧！ 往期精彩病例挑战： 乳腺癌诊疗4个问答，术前术后分别怎么做？丨病例挑战 乳腺癌患者术后一年半因腰疼入院，怎么诊断治疗？丨病例挑战4 无意发现的乳房肿块证实为乳腺癌，怎么治疗？丨病例挑战 患者咳痰数月后查出肺鳞癌，应该如何治疗？丨病例挑战 肺结节患者诊治7个问题，你能答对几道？丨病例挑战 第5期答案及解析第1问答案：Ｃ 解析：乳腺原发肿瘤最大直径＞2cm，但＜5cm，属于T2；同侧腋窝淋巴结转移，可活动，属于N1；没有远处转移为Ｍ0；故患者的临床分期为T2N1M0，ⅡＢ期。 第2问答案：A,C 解析：①可进行新辅助化疗，目的降期。②患者无手术禁忌可首选手术治疗。③首选Ｂ、Ｄ、Ｅ、Ｆ项无依据。 第3问答案：E,F 解析：原发肿瘤为T2，位乳头外上方，紧贴乳晕边缘，腋窝淋巴结发现转移，应行乳房切除术，不适合保乳，可选择E。若患者有Ⅰ期乳房重建的需求，应选择F。Halsted根治术创伤较大，随机对照试验显示较改良根治术未能提高患者生存率，医院已放弃；原卫生部颁布的《乳腺癌诊疗规范》亦未推荐。 第4问答案：B,F 解析：①该患者一般情况尚好，术后无治疗禁忌，应进行辅助治疗。②原发肿瘤为浸润性乳腺癌Ⅲ级，T2，有淋巴结转移，受体阴性，术后应化疗。③手术为乳腺癌改良根治术，肿瘤＜5cm，腋窝淋巴结清扫病理检测结果仅1枚淋巴结转移，术后无须放疗。④ER（-）、PR（-），不采用内分泌治疗。⑤靶向治疗针对HER-2阳性乳腺癌患者，即免疫组化检测3（＋＋＋）或FISH检测HER-2基因扩增，该患者HER-2(2＋），需进一步行FISH检测以便决定是否需要靶向治疗。 赞赏 |
