宋晓蕾：患者，男，9岁。顽固性腹痛半年余。晨起必先腹中绞痛1小时左右，痛甚则在床上屈膝翻滚哀嚎，1小时后始逐渐减轻。日间在学校期间亦会发作一阵，常是自己伏案强忍。医院、郑大一附院多次做过各种检查，均无任何异常，医生亦告束手，其母常以泪洗面。

年11月23日上午8：30（当时正痛），经人介绍来诊，弓腰按腹由其母搀扶。查体：触诊其腹部未见异常，腹软，腹直肌无痉挛。因痛正急，先令其平卧，针公孙、然谷二穴，TDP照射腹部。然后一边行针，一边与其母子聊天。母亲详述病情及治疗经过。

原来半年前正值炎夏，张童吃一块冰淇淋后发作腹痛，此后日日不辍，遂成痼疾。也找方脉医瞧过，小建中汤也吃过，竟不能解。我心里突然一动，问张童平时喜欢什么体育活动，他答：轮滑，刻苦练习4年了。我当时就暗舒一口气，原因找到了！当即起针，撤TDP，检查大腿内收肌，果然紧梆梆，就使其屈膝，用手法放松了双侧内收肌，并做了拉伸，约十分钟，其腹痛已止。告知其下午放学再来一次。

但病人下午没来，第二天上午来了，满脸喜悦，说昨日在学校并未发作腹痛，这是半年来首次出现这样的情况，今晨虽有发作，但已痛减五成多。再次手法放松了内收肌，并嘱其近期不要再玩轮滑了，前后共治疗了4次，半年腹痛痼疾消失得无影无踪。

轮滑时，大腿内收肌是一直处于收缩状态的，时间久了，内收肌会因长期收缩而痉挛、短缩。其筋膜连接髂腰肌（见ThomasMayers原著，关玲、周维金、瓮长水主译《解剖列车》，军事医学出版社，年），因而引起腹痛。这类腹痛的典型特点是屈髋时稍稍缓解，故而出现“弓腰按腹”、“屈膝翻滚哀嚎”等症，类似古人描述的厥阴腰痛之“腰痛引腹”、“好卧屈膝”。因而治疗内收肌取效。

关秉俊：查了髂腰肌和骨盆了吗？髂腰肌有段腹膜后、躯干内的行程。骨盆错位会导致这两组肌群都会紧张，肌膜腔瘀血，肌筋膜就容易激惹感觉疼痛。

我今天有一个便秘的小女孩，初始是右下腹发作性绞痛，合并呕吐反酸，内外科影像无阳性发现，妇科无发现……把阑尾切了也无济于事……吃了强力的抗菌素之后疼痛消失了，但是余便秘一症，平日需要泻剂导便，平素喜欢打篮球，无肢体功能障碍……有一天觉得运球时腹痛，便解后疼痛消失了。体检发现双侧骶髂关节活动度很小，腰椎活动度也不高，推理得出个结论：控制乙状结肠或者降结肠的运动神经麻痹，没有排便反射，形成下段的结肠的动力性肠梗阻。骨盆活动受限，影响了排便的反射功能，继发了肠梗阻。治疗以整复骨盆为主，松解双侧骶髂关节。事后患儿的感觉良好，等反馈。

黄聲：髂腰肌收缩挤压腹腔后N支，故腹痛屈髋屈膝，来缓解髂肌腔内挤压张力。髂腰肌收缩，内侧肌恊同作用也会收缩，所以内侧肌出现紧张状态。松解内侧肌，变相松解了小转子的肌群止点，从而得到缓解。

关秉俊：用肌肉张力解释，可以省下记忆一本书的时间，是吧！

黄聲：不但小孩有，成年人也有不少这样的病例。

宋淳：与吃冰激淋啥关系？

宋国政：吃冰激淋，寒性食品刺激腹内筋膜引起继发性痉挛，加之轮滑训练，造成髂腰内收肌群痉挛，两紧凑到一起了！谈起腹痛，想起之前交流的小儿腹痛，我用烂烂的手法调胸椎，上面这几位老师松髂腰内收，皆不治腹，都有良效，睁大眼睛看病，比眯起眼睛看病还是有好处！

黄聲：背部胸12及腰1处压痛明显，一般松解背部处压痛区域同样能即刻解除腹痛。任病取督，督病取任之意。

宋国政：有时背部的所谓反应点与斑马图能对上号，有时与中医背俞更吻合，这事儿怎解释？

黄聲：腹病三阴，内侧腿膝取之。解剖结构。

冷三华：这个病例是股内收肌与胃肠有远端功能联系的例子。进食冰冷食物后胃肠神经敏化而导致胃肠痉挛而疼痛。胃肠神经与股内收肌神经有关联联系。通过治疗股内收肌而治疗胃肠神经敏化。这与用合谷治疗牙痛是一个道理。这个病例取腰1-3脊椎节段敏化的脊腧穴也应该有效。

宋国政：斑马图就是神经节段分布图。几年前曾经接手一个病例，那次是夜班，白班外科首诊一位胆绞痛患者，各类止痛剂，甚至用上杜冷丁，疼痛不缓解，我夜班，相信外科诊断查，体也不详，脑子只是想着从脊柱论治试试看，查，胸11.12相当于脾胃腧压痛，予以针刀松解，加上胸7/8针刀操作，腹部浮针扫散，疼痛居然缓解了。第二天清晨，不放心，查房看病人腹痛虽减，但是精神状态极差，查体，板装腹，急行腹透，穿孔，手术之。这个病人我不解的是，针刀浮针止痛居然比杜冷丁厉害？穿孔腹痛与神经阶段没对上，与背腧穴居然对上了。

冷三华：不奇怪，我曾用针灸把肠穿孔的腹痛止住了

黄聲：炎症渗出，腹壁麦氏反跳痛或腹壁肌挛乱。虽止痛，但危害更大，炎症扩散。

冷三华：针灸镇痛可以达到吗啡的效果。我那个病例针刺时诊断不清。几小时后剖腹探查才诊断肠穿孔。

黄聲：所以在治疗腹痛，先检查腹部的压痛，软硬度，反跳病，拒按，喜拒，痛时的肢体形态，等等。这致关重要，不要一听腹痛就下手扎。

翟海健：浮针能止急性胰腺炎的疼痛，一个半月前我就用过，再配合针刀和大自血搞定，想想都后怕。

宋晓蕾：这个病人腹痛吃冰淇淋是诱因，又因内收肌长期紧张，此后便一发不可收拾。

黄聲：内收肌不是主要腹痛原因，而且髂腰肌挛缩挤压腹腔后N支。

宋晓蕾：是引起髂腰肌挛缩的原因。

崔秀芳：斑马图是俗称，严格的说是指：胸段的脊神经节段感觉分布图。解剖复习：髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。髂肌呈扇形，起自髂窝；腰大肌长形，起自腰椎体侧面及横突。向下两肌相合，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。髂腰肌的主要作用是近侧支撑时，它的拉力是由下向上前，收缩时能使大腿屈，在跑动中大腿能否快速前摆和高抬与髂腰肌收缩的速度和力量有很大的关系。值得







































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