程门解穴第四期小班课程即将在9月25号开始72学时程门解穴课程的第四讲，主要内容为足太阳膀胱经穴性，涉及脊柱疾病。

下面给大家浅析一下膀胱经穴上，腰背委中求与小腿部穴穴性的问题~

考其多用刺血之法，概因穴居腘窝正中，膝关节为人体最大的负重关节，下肢背侧、外侧主要肌肉之肌腱均位于腘窝附近，当腰骶功能改变或受限时，此处易瘀滞不畅致静脉怒张，亦易出现滑囊炎症、骨质增生，故委中多现筋结瘀血，宜刺血泄之、通之、解之。亦说明委中症显之时，当为背腰骶髋的整体功能变化之因，而非某一局部之因，故曰“腰背委中求”。

参考《灵枢·经脉》中的足太阳病候：“是动则病：冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以屈，腘如结，腨如裂，是为踝厥”当“冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以屈”等足太阳经病候出现时，在小腿背侧足太阳经循行线上，会出现阳性反应，即腘窝处结聚（委中）和腓肠肌痉挛疼痛（合阳、承筋、承山、飞扬），而这些穴位当分别对应于“冲头痛，目似脱，项如拔”的头颈部症状、“项如拔，脊痛”的颈背部症状、“脊痛，腰似折”的腰脊部症状，以及“髀不可以屈”的髋部症状（足太阳的第2侧线绕行于髀外）。

如合阳“主癫疾。瘛疭拘急。跟厥。膝急，膝脊痛引腹、篡，阴股热，阴暴痛，寒热，膝酸重”（《黄帝明堂经》），一系列腰脊下肢症状中，何以独加癫疾？《医心方》中记载本穴主：“踝厥，癫疾，瘈疭，膝急，腰脊痛”，《针灸甲乙经》中亦记载本穴主“癫疾”之“不呕沫”，概以强调本穴之性应头项；

如承筋“治寒痹转筋，肢肿，大便难，脚腨酸重，引少腹痛，鼻鼽衄，腰背拘急，霍乱”（《铜人腧穴针灸图经》），有下肢、阴部症状，有腰背症状，有头面症状，何症为本穴特异性症状，而提示其穴性呢？《千金翼方》中有：“大便难。痔。转筋在两臂及胸中”，此条似有定位指引之意，提示本穴穴性应背脊；

如承山“治腰背痛，脚腨重，战栗不能立，脚气，膝下肿，霍乱转筋，大便难，久痔肿痛”（《铜人腧穴针灸图经》）、“痔，胫不仁”（《医心方》），其治肛周疾病多有特效，《针灸玉龙歌》中有：“九般痔疾最伤人，穴在承山妙入神，纵饶大痛呻吟者，一刺长强绝病根”、《肘后歌》中亦有：“五痔原因热血作，承山须下病无踪”，均提示本穴穴性应腰骶；

如飞扬“主起坐不能步，脚腨酸重，战栗不能久立”（《太平圣惠方》）、“步艰难”（《医宗金鉴》），人体站立、行走功能除依赖于腰肌力量之外，分布于髋侧、大腿外侧的髂胫束尤为重要，这也是足太阳在背腰部循行分成两条侧线，第1侧线贯穿背腰臀部，第2侧线经过背腰肌外侧、臀外侧的原因。故《针灸穴名释义》中有：“飞扬，是飞举扬起，斜行别出，脱离正轨之意。为步行不稳，经脉别出及魂梦颠倒之象……《素问·刺腰痛论》：‘飞扬之脉，令人腰痛……’。腰腿酸软无力，步行摇晃不定，正在飞扬之象……指经脉别出。飞扬为足太阳少阴之络穴，脉行至此脱离正轨，斜络足少阴，飞扬之意亦有可通……”穴在昆仑直上7寸，腓肠肌外下缘与跟腱移行处，此处肌腹斜行，此飞扬应穴下解剖之意。总之，飞扬之性应髋侧及大腿外侧。

合阳、承筋、承山、飞扬，以上各穴自上而下分别与头颈、脊背、腰骶、髋及大腿外侧对应，穴性有别，但亦有相通相叠之处，临床中当根据症状出现的具体部位，按对应关系在小腿背侧足太阳循行路线上循按痛点、取穴针刺，效佳。此为程氏针灸经络定位辨证之法。