事件回放

故事1：张先生40岁，内科医生，有输尿管结石发作史，数年前一次风味鲶鱼大餐+数瓶啤酒，2小时后典型的左上腹胰腺处疼痛、一阵阵加重，极像饮食、饮酒后所诱发的急性胰腺炎，但没有其特有的淀粉酶升高，准备插胃管、要求禁食。查尿发现大量白细胞、红细胞，查彩超见肾脏1.1厘米结石，确诊肾结石而非胰腺炎。

故事2：钟先生32岁，高血脂、胆结石、肾结石多年，体形壮实。右下腹阑尾处疼痛2天，B超见阑尾明显较大、怀疑阑尾炎，建议切除阑尾、顺便切除胆囊结石以绝后患，因依据不足没有手术，采取多饮水、抗菌消炎，给予清热解毒、行气止痛的中药而缓解，数天后尿中竟排出0.8×0.5厘米大小的结石，确诊是泌尿系结石而非阑尾炎。

松山医话：

1、腹痛常有变

腹痛，涉及很多腹腔组织器官：胃肠道、肝胆脾胰肾、阑尾、卵巢、子宫、神经血管淋巴结等，与数十种疾病有关：炎症、溃疡、肿瘤、出血、结石、寄生虫、脏器破裂等，甚至心脏病也会腹痛。腹腔脏器一个连一个如精密的机器，局部零件有病变，邻近脏器零件受牵连，都或轻或重、或近处或远端有反应，整体功能受影响。

急性病、危重病与常见病、多发病都可能会腹痛，要么单独表现、要么合并其他复杂的临床病症。如腹痛伴随的是不典型、不为人熟悉的病症，有时真还难以立马判断而会产生错觉。有时，这些情况的发生还与既往行之有效的常识或经验有关。然而，医疗抉择的方向性偏差，可能导致难以弥补的结局。

肾和输尿管等泌尿系结石的特征是腰背痛、血尿，疼痛并不出现在左上腹或右下腹，通常腹痛部位与疾病的对应关系是：左上腹痛对应胰腺炎、右下腹痛对应阑尾炎。三者的处理完全不同：结石需多饮水、碎石或手术，胰腺炎需禁食、插胃管，阑尾炎要抗菌、手术切除。

2、医生也为难

“变”是宇宙万物永恒的特征，医学临床、疾病衍变、诊治处理莫不如此。医学分科正逐步向专科化、微观化发展，却也失去传统医学全科化、整体化研究的优势。缺乏自然、人体、疾病的整体关联性认识与系统研究，专科化、单向化、微观化的临床思维有某些疾病的诊治方面不可避免会有欠缺。

多年行医的内科医生、外科同行，面对孤立的左上腹疼痛，依据常识而







































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