吴某某，男，35，成都纺织厂

年2月19日，患十二指肠球部溃疡，胃下垂七公分，目前胃胀痛、腰痛、右胁痛，纳差，解黑大便，查大便隐血++，脉浮缓，苔白腻。

辨证：太阴湿邪阻滞，气机不畅

治宜：调中缓急祛湿行气

方药；桂枝10g，白芍20g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，苍术10g，厚朴15g，法夏15g，人参10g，二付。

年2月24日，全面转好，原方二付。

年2月27日，查大便已无隐血，诸证悉愈，纳增，精神好转，原方二付。

分析：患者体弱脾阳不足，运化失职，加以湿邪停滞，脾喜燥恶湿，自身阳气虚弱，更受湿邪困扰，功能进一步运转失职，故腹满而痛，气滞不行，影响右胁，腰部亦痛，方中除桂枝倍白芍汤以阴和阳，缓急止痛之外，更投入苍术祛湿，并投入厚朴、半夏、甘草、生姜、人参汤专治脾虚腹满之方合并治之，疗效更捷。

郭某某，女，61，家住致民路

年3月14日，胃脘胀痛，头痛，脉沉，苔白

辨证：太阴运化失职兼气逆

治宜：调和脾胃兼降逆气

方药：桂枝10g，白芍20g，甘草10g，生姜10g，大枣10g，厚朴10g，陈皮10g，二付。

年3月17日，头痛愈，胃脘胀痛好多半，原方二付。

［分析］患者由于脾阳虚弱，陷入太阴，阴阳不调，运化失职，浊阴壅塞故胀满而痛，头痛无感冒症状则属内伤头痛，三阳头痛部位各于相同，太阴、少阴无头痛，厥阴头痛在头顶，此头痛势必在前额，前额地界属阳明，阳明与太阴互为表里，太阴受浊阴壅滞，气机不降，返而上逆，故头痛。方中用桂枝倍芍药汤调和阴阳，缓急止痛，加厚朴、陈皮降逆气，以止头痛。

李某某，女，82，住安顺桥街

年2月19日，因家务不顺而呕气，致使胃痛、咽干、小腹灼热。

脉右关微玄，左寸大无力余沉，苔薄白。

辨证：呕气伤肝，肝气犯胃，脾胃不和兼伤阴

治宜：调和脾胃兼养阴

方药：桂枝10g，白芍20g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，花粉12g，二付。

年2月21日，咽干愈，小腹灼热愈，胃痛好转。原方去花粉，二付。

分析：患者因呕气伤肝，肝气犯胃，脾胃不和故胃痛，三阴经络上咽喉，三阴经绕小腹，太阴、厥阴气机阻滞，营而生热，热则伤阴，故咽干少腹化热。方用桂枝汤倍白芍，调和阴阳，缓急止痛，再加花粉，因花粉养阴、清热而且通络。花粉即栝蒌根，根善于走窜，故善于通经络，因而咽干及小腹灼热均愈。

张某某，女，成都机械修理厂

年4月18日，胃脘痞满而痛，呃气，脉沉微弦，苔腻。

辨证：太阴湿滞气阻邪犯厥阴

治宜：调和太阴兼除湿理气疏肝

方药：桂枝10g，白芍20g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，苍术10g，木香10g，吴茱萸6g，党参10g，厚朴10g，二付。

年4月21日，胃痛愈，痞满好转，原方二付。

年4月23日，胃脘胀满痛基本愈，呃气愈。原方二付

［分析］患者素体阳虚，湿邪壅滞，气机不畅，故胃脘痞满，不通则痛，脾湿犯木，肝气不舒故呃气，方用桂枝倍白芍汤调和阴阳缓急止痛，用平胃散加木香祛湿行气，吴茱萸温肝疏木，党参扶正，肝气疏呃气自消。

本证腹满时痛的主要病机是太阳病误用下法，伤及脾脏，造成脾家经脉气血阴阳不调而致，脾气不和，气机壅滞则腹满，脾家血脉不和，络脉瘀阻，经脉拘急则腹痛，本证虽与太阴病于证都见腹满时痛，但后者病机重在脾阳不足，寒湿内盛，除腹满时痛外，或见食不下，自利益甚等证。

刘某某，女，22，住劳动路95号

年8月3日，初诊：上月下旬开始胃脘痞塞，厌油，溲黄少，乏力，医院检测小便：尿胆元阳性，胆红质0，肝功能7/8月报告：SGPT以上（正常值以下），ZNTT13(正常值2-12)，巩膜发黄，脉濡缓，苔白。

辨证：湿蓄于内，郁久化热。

治宜：清热利湿

方药：茵陈30g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，桂枝10g，二付。

年8月14日，五诊，之前共四诊，八剂均原方未减，目前胃脘痞塞消失，但白带多不黄，仍疲乏，目前转治下焦湿邪。

方药：苍术15g，法夏12g，茯苓12g，陈皮10g，茜草12g，乌贼骨12g，牡蛎30g，淮山30g，防己12g，惹仁12g，共四剂。

年8月18日，白带愈，精力复常，纳可，溲清长，查肝均正常。

此案寒湿壅塞中下二焦，中焦化热形成黄疸，先以清热利湿的茵陈五苓散治愈湿热，因下焦寒湿未去，故改用温化寒湿之法治之。

唐某某，男，53，放射科医生

年4月14日，近来疲乏、纳减、溲黄、腹满、厌油、恶寒。4月13日肝功能检查结果：TTZnTT正常，SGPT以上，A/G=4.2/，诊断为急性黄疸性肝炎。脉浮无力苔腻。

辨证：湿热内蕴，兼太阳之邪传入膀胱。

治宜：清热利水

方药：茵陈30g，茯苓20g，白术10g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝10g，三付。

年4月22日，感冒愈，腹胀减，小便增多黄减，疲乏减。原方三付。

年4月27日，腹已不胀，食量增，溲仍黄，原方三付。

年5月5日，一切恢复正常，溲微黄，微厌油，吃肉即腹泻。复查肝功均正常。由于吃肉即腹泻，证属脾虚，改用理中汤。

方药：党参12g，白术12g，炮姜10g，炙甘草10g，茵陈20g，六剂全愈。

袁某某，男，13，住胜利东路号

年10月23日，颜面浮肿、呕吐，吃任何食物均吐，饮水亦吐，头痛、尿浑浊而黄，有泡沫，查尿常规：蛋白质十脓球十红血球十，查血：Hb66%，Bbc万，脉缓，苔白腻。

辨证：膀胱蓄水兼湿热。

治宜：温阳利水兼清湿热

方药：茵陈30g，茯苓15g，白术10g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝10g，二付。

年10月25日，面肿好转，吐止，仍头痛，溲微黄，浑浊有泡沫，纳差。原方加薏仁12g、草蔻10g、淮山15g、杏仁10g、苍术10g，二付。

年10月28日，溲已不黄，浑浊泡沫消失。

方药：茯苓12g，白术12g，猪苓10g，淮山12g，泽泻10g，桂枝10g，瞿麦10g，二付。

年11月1日，化验查血均正常。

四君子汤加味善后。

喻某某，女，28，洗衣机厂

年6月2日，胃痛月余，脐两侧亦痛，呃逆，尿黄而少，大便不爽，医院怀疑肝炎，检验正常。脉浮偏长，苔薄白。

辨证：湿热郁滞，气机不畅，不通则痛。

治宜：温阳利水清热。

方药：茵陈30g，茯苓15g，白术10g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝10g，二付。

年6月9日，全面好转，但头昏痛，纳差，心烦不寐，原方二付。

年6月12日，呃逆愈，溲正常，目前左脐侧隐痛，矢气多，白带黄稠。

方药：柴胡20g，枳实10g，白芍15g，甘草10g，苍术12g，黄柏10g，木通12g，薏仁12g，淮山30g，牡蛎30g，二付。

曾某某，男，52，金泉街50号

年3月21日，近两月来疲乏，食减，恶油，逐日加重，腹部胀满。全身搔痒，阵阵恶寒，三月中旬，小便减少而黄，腹胀加剧，大便每日三、四次，量少不爽，有粘液及风泡泡。由于在双流县巡回医疗，本人负责带队只好忍受痛苦。直到3月21日，双目翠膜黄染，病情已经明显，为了不使他人傅染，请假回成都华西医大检查。小便结果：尿二疸阳性，转氨酶以上，诊断：急性黄疸传染性肝炎。

候床期间自己处方：茵陈30g，茯苓20g，泽泻10g，白术10g，猪苓10g，桂枝10g，直到4月1日入院，已服完五剂，症状全消失，食量大增，精神饱满出院。次日查肝功，肝功结果：转氨酶43单位（35单位以内为正常）二疸阴性，服西药B1、BC，肝血康复，4月19日经全部复查正常出。

彭建华，男，29，成都东城区印刺厂工人

年5月13日，初诊，有胃痛史七年，目前加剧，胃脘痞塞，胀痛，有时两胁痛，呕逆、肠鸣、大便黑色、尿黄，查大便隐血++，因当日己大便，此结果15日所查胃镜号。胃镜诊断：①胃体：浅表性糜烂性胃炎（出血型）。②胃角0.5X0.5cm溃疡。脉弦偏大数，苔白。

症属：寒热与痰浊互结于心下之痞，邪犯肝脾二经。

方药：半夏泻心汤去干姜，加炮姜10g、茵陈30g、芩炭10g、吴茱萸6g、玄参12g、花粉12g。

年5月25日，六诊，已服完10剂，查大便已无隐血，胃脘两胁胀痛均愈，胃中灼热、呕逆、肠鸣、眼胀痛均愈，原双手湿疹亦随之而愈。6月1日饥饿快、纳增。无任何不适，直至10诊后停止服药。

钟国生，男，33，成都市12中学干部

年5月19日初诊，今年三月初，右胁开始疼痛，无厌油，无黄胆，胃纳佳，无余症。中药无效来诊，目前肝区痛、腰痛，无余症，脉弦，苔白。

症属：寒热与浊阴互结，邪犯肝经。

治宜：寒热互用开结消痞。

方药：半夏泻心汤，加芩炭10g、白芍12g、花粉12g、牡蛎30g，三付。

三诊时腰已不痛，去花粉、牡蛎。

6月22日，六诊已服完19付，肝已不痛，触压微痛，肝功已正常。表面抗原仍阳性。

7月2日，八诊已服25付，肝区压痛消失，双手指缝、手掌、手背多年湿疹治肝病后收到意外效果，已不痒，并开始脱皮，但双手指缝尚有部份溃烂。改用甘草泻心汤加味，甘草15g、黄芩10g、黄连6g、干姜6g、大枣10g、法夏10g、桃仁10g、红花10g、土螫10g，二付。直到8月4日，十二诊，双手湿疹痊愈，HB5AG阴，症状全消失，病人说表面抗原转阴真不容易，湿疹多年也意外治愈。

谢森男，28，木制家具厂工人

年4月8日初诊，腹泻半年余，每天多则五、六次，少则二、三次，泻前腹痛，脘痞，肠鸣，溲黄，睡眠欠佳，医院治疗数月无效。脉弦，苔白。

症属：寒热与浊阴互结，损伤脾阳，故清阳不升而泻泄。

治宜：寒热互用，开结散痞，兼补脾阳。

方药：半夏泻心汤，去干姜，加炮姜10g、淮山30g、扁豆10g、茵陈30g，共七诊，服药14剂，诸症痊愈。

高秀芳，女，35，成都丝绸印染厂工人

年11月27日初诊，患胆囊炎12年，住院多次，近日复发，右胁疼痛，胃脘痞塞而痛，呕逆肠鸣，大便不爽，脉弦，苔白。

症属：热与浊阳互结于心下兼犯胆经。

治宜：寒热互用，消结散痞。

方药：半夏泻心汤加芩炭10g、吴茱萸6g、共三诊，痊愈。

张淑宣，女，47，仪表机厢厂

年2月5日，初诊，咳嗽半年不愈，元月30日并发热寒战身痛，次日经西医检查：T:38℃，P:次／分，BP:90/60mmHg。查血：白血球，中性85/0，淋巴15%，胸透：右下肺。诊断：肺炎。经注射庆大霉素，服凡拉蒙、笨海拉明及川贝糖浆等，目前过敏，全身发癍状水泡奇痒，仍发烧咳嗽，并牵引两胁痛，吐泡沫痰，脘痞，溲黄且灼热脉细弦，苔白。

症属：表邪传入膀胱之腑及寒热与浊阴互结于心下。

治宜；泻心下之痞兼清膀胱之腑。

方药：半夏泻心汤，去人参大枣，加五味子6g、滑石30g、茵陈30g、银花10g、玄参12g、土茯苓12g，二付。

年2月9日，二诊，烧退，溲已正常，脘痞减，水泡结痂，咳及胁痛好转，痰转稠，口干、腰痛。

方药：半夏泻心汤，去人参、大枣、干姜，加炮姜6g、五味6g、瓜蒌12g、花粉12g、牡蛎30g，二付，均愈。

李丽，女，25，乐器厂工人

年3月9日，初诊，低热月余37.3~37.5度，血小板减少月余，服西药无效来诊，有胆囊炎史，目前呕逆，脘痞、肠鸣、厌油，溲黄似茶且灼热，大便稀每日二、三次，口干思饮，牙齿出血，双腿两臂大小紫癍无数，口中白沫多，脱发，微咳。

胸透，5/7月，双肺纹影稍增多。查血，5/7月，血小板6万，血色素76%白血球2,红血球，多核68%.带核3%酸性2%淋巴27%。查尿，12/7月，正常。查血沉，12/7月，5R1mm/小时。查血，12/7月，白血球3，多核64%酸性2%淋巴32%单核2%。

脉弦右沉，舌偏淡，苔白黄微腻

症属：寒热与浊阴互结，邪犯营血兼膀胱腑热。

治宜：泻热开痞，活血化瘀，清膀胱经热。

方药：半夏泻心汤，加滑石30g、茵陈30g、桃仁10g、红花10g、蒲黄10g，四付。

年3月13日，二诊，低热好转，溲已不黄，呕逆愈，厌油、肠鸣减，屁多，双臂紫癍愈，双腿紫斑消失部份，新发部份，口中泡沫减，大便二次，牙出血愈，刷牙仍出血，原方三付。

年3月16日，三诊，低热愈，溲微热口苦泡沫减，紫癍愈，刷牙已不出血，原方二付。

张某某，男，2，儿科住病人

年3月19日，孩子腹泻10余天，收入儿科住院。3月12日查大便：脓球+赤血球少许，粘液便。目前病情加剧。今日查便：腹球＋++赤血球少许。

脉沉滑，苔白，尿少。

辨症：协热下痢。

治宜：升举下陷之邪兼清里热。

方药：葛根10g、黄芩6g、黄连3g、扁豆10g、白芍10g、六一散15g、淮山15g、地榆6g、槐花6g、青木香10g，二付。

年3月22日，查大便：软、黄，软便上附有点血，病情大减，准备出院，纳差。

方药：葛根10g、黄芩6g、黄连3g、甘草5g、淮山10g、焦楂6g、建曲6g、二芽各6g，二付

［注］阳明外症，身热汗出，不恶寒反恶热，经病腑病皆然，惟经病热高汗多，腑病则往往热不甚高，汗亦较少，或身无汗而手足汗，但其不恶寒反恶热则一致也。又身热汗出为阳明、太阳共有之症。鉴别之法，惟在恶寒与恶热之别。太阳虽有恶热汗出，但恶寒始终未解。其次则脉象有别：太阳之脉浮，阳明之脉洪大，腑症之脉迟实，如此而矣。

何缘得阳明病？太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中干燥，因转属阳明，大便难者，称之阳明也。凡温病、风温之类，不知温病即是阳明，阳明正方药之不用，真遗憾也。

袁某某，男，26，成都电冶厂

年9月23日，腹痛腹泻里急后重，每日数次泻下白色粘液物，量不多，总是解不尽，病已数月，四肢逆冷。脉左关滑动余沉，苔白。

辨症：湿热之邪陷入少阴。

治宜：宣通阳气，枢转阴阳。

方药：柴胡25g、枳实15g、白芍15g、甘草10g、薤白20g，三付。

年10月7日，四肢已温，腹痛里急，诸症俱减，原方三付。

《医学实在易》对四逆散的解释，治阴阳气不相顺接，四逆厥冷并治痢症后重，按痢症后重，宜照法加薤白，余遵旨治之，故疗效颇速。

吴某某，男，成都立新皮鞋厂

年6月16日，一年前因痢疾治疗不彻底，至今一直腹痛里急后重，大便有白色粘液，每日一、二次，有时左胁痛。脉双关弦长，右关沉滑动，苔白。

辨症：肝郁气滞，脾气不运。

治宜：调解肝脾，通畅气机。

方药：柴胡25g、枳实15g、白芍15g、甘草10g、薤白20g，二付。

年6月19日，诸症俱减，原方二付。

［分析］此案与上案用药完全一样，都有里急后重，原方加薤白，通阳通利三焦，里急后重可止，况柴胡升肝气，枳实降脾气，故肝郁气滞作痛则愈。

汪某某，男，成都红光电机厂

年4月2日，原有胆囊炎史，目前石胁痛，眼胀痛，双手账痛，指头较原粗大，腿胀痛。脉弦，苔黄腻。

辨症：肝阳不升，脾受肝木所克故不降。

治宜：升肝降脾。

方药：柴胡25g，枳实15g，白芍15g，甘草10g，青皮10g，陈皮10g，生大黄6g，茯苓12g，泽泻10g，茵陈30g，二付。

吴某某，男，67，成都沙石公司退休

年3月12日，原有胆囊炎，现在胁痛、背痛、肠鸣，大便不通利。脉弦长，舌偏红，苔薄白。

辨症：肝郁气滞

治宜：疏肝解郁

方药：柴胡25g，白芍15g，枳实15g，甘草10g，当归15g，丹参15g，乳香，没药各10g(缺），生大黄6g，二付。

年3月17日，右胁及背痛好转，大便较通畅，仍肠鸣，现两胁胀满，脉舌同上。原方加法夏10g、黄芩10g、牡蛎30g，二付。

年3月22日，双胁胀痛基本愈，大便又不通畅，经详细了解，大便有粘液，里急后重，每天五、六次。脉沉微滑，舌已不红，苔薄白。

方药：四逆散全方，加薤白20g、香附10g、青木香10g、焦楂15g、二付。

年3月27日，两胁胀痛痊愈，大便好转每日三次，原方二付。

丁某，女，40，暂住西藏军区成都第一招待所

年5月18日，有慢性肝炎史，长期左胁疼痛，最近有轻微感冒。脉沉动，苔白。

辨症：肝郁气滞。

治宜：疏肝解郁。

方药：柴胡25g、枳实15g、白芍15g、甘草10g、乳香、没药各10g、莪术6g、薄荷10g、连翘10g，二付。

年5月23日，感冒愈，左胁只隐痛，长期失眠忘记告诉。

方药：柴胡25g、枳实15g、白芍15g、甘草10g、乳香、没药各10g、莪术6g、吴茱萸6g、黄连6g，二付。

萧某，女，35，单工厂

年9月26日，患慢性肝炎，CCF6单位T.T.阳性，目前肝区痛、背痛、失眠，脉沉苔白。

辨症：肝气郁结。

治宜：疏肝解郁。

方药：柴胡25g、枳实15g、白芍15g、甘草10g、乳香、没药各10g、当归10g、丹参10g、茵陈12g，二付。

年9月30日，右胁痛，背痛失眠基本愈，原小腹痛，大便不通利都好转，原方二付。此方可多服几剂，以便巩固疗效。

杨某某，女22，成都乐器厂

年2月3日，患阑尾炎二月余，最初住院治疗，未手术，愈后出院，最近复发，右下腹压痛，反跳痛，腹软，大便秘结，外科医生介绍来诊。脉沉、苔白。

辨症：肝郁气滞。

治宜：疏肝理气。

方药：柴胡25g，枳实15g，白芍15g，甘草10g，生大黄6g，乳香、没药各10g，当归15g，丹参15g，二付。

年2月现已不痛，但走动仍痛，大便每日一次，原方二付。

王某某，女，22，金属回收公司

年3月9日，因阑尾炎曾住院治疗。现住门诊观察室，经打针服药不效。目前右下腹疼痛如故。脉沉，苔白。

辨症：肝气郁结，气机不畅。

治宜：疏肝理气。

方药：柴胡25g、枳实15g、白芍15g、甘草10g、当归12g、丹参10g、乳香、没药各10g，二付。

年3月12日，痛大减，明日出院，原方二付。

孙某某，女，成都市人民汽车修理厂

年3月5日，胃痛，失眠多年，去年10月27日来我处治愈，目前复发，脉沉苔白。

辨症：厥阴阴邪犯胃，心肾交通受阻。

治宜：温中补虚降逆。

方药：吴茱萸15g、党参20g、生姜15g、大枣10g、龙骨、牡蛎各30g，二付。

年3月20日，今因它病来诊，前次胃痛失眠已愈。

杨某某，女，21，成都肥皂厂

年6月16日，胃痛一年余，有时胃中凉冰冰，感觉喜热恶寒，喝冷饮则不舒服，有时口中冒清口水。脉沉无力，苔白。

辨症：厥阴阳虚浊阴泛胃。

治宜：温中补虚降逆。

方药：吴茱萸15g、党参20g、生姜15g、大枣10g，二付。

年6月21日，胃已不冷，但隐隐作痛，仍疲乏，原方二付。

蒋某某，女，35，胜利公社社员

年2月26日，背冷、腰痛、小腹痛。脉细缓，苔白。

辨症：肾阳虚，水气停滞，阳虚阴甚，故腹痛，腰为肾之腑，阳虚水气停滞故腰痛，阴气盛阳气不能上达，故背冷。

治宜：温肾阳而镇水邪。

方药：附片30g(先熬），茯苓20g，白术10g，白芍10g，生姜15g，二付。

年3月4日，腹痛愈，背冷好转，腰痛好转，原方二付。

黄某某，女，26，成都搪瓷厂

年7月3日，昨日开始腹痛腹泻，里急后重，泻下红白，一二十次／日。昨夜去华西医大急诊，诊断为：急性菌痢，服药无效。今日来院先去西医检查后来服中药。经查大便常规结果：粘液便，服球+、赤血球+++、吞噬细胞检见。查血结果：白血球，多核65%、带核细胞1%、酸性1%、淋巴33%，病情同前。脉弦，苔白。

辨症：热痢暴迫下注。

治宜：清热燥湿，凉血止痢。

方药：白头翁10g，秦皮10g，黄连6g，白芍10g，地榆10g，槐花10g，木香10g，葛根15g，淮山30g，焦楂20g，六一散15g，二付。

年7月5日，腹痛腹泻愈，纳可，腹中微觉不适、疲乏。查大便：稀便，查见蛔虫虫卵，余一。查血：白血球0、多核63%、酸性2%、淋巴35%。

方药：淮山30g，焦楂15g，木香10g，葛根2g，白芍10g，黄连3g，建曲10g，茅根10g，二付。

卢某某，男，35，成都峨眉交通机械厂

年9月20日，腹痛腹泻里急后重，刚才西医查大便结果：腹血便，脓球+++、赤血球少许吞噬细查见，医生悦是传染病，嘱去传染病院治疗，遂来服中药。脉弦苔白。

辨症：温热暴注下痢。

治宜：清热解毒凉血燥湿。

方药：白头翁12g，秦皮10g，白芍12g，黄连6g，葛根15g，木香10g，地榆10g，槐花10g，甘草10g，二付。

年9月23日，上药服完一剂痊愈，又将二剂服完。查大便：半稀，黄色余正常。淮山20g，焦楂12g，白芍12g，黄连3g，葛根10g，扁豆10g，建曲10g，建脾药二付，善后。

陈某某，女，38，双流县黄公社黄龙场镇，现住门诊观察室

年8月16日，腹痛腹泻里急后重数日，14日中午至夜间共泻21次，当日查大便：粘液++、脓球++、白血球+、赤血球++、吞噬细胞少许。今日查大便：粘液++、赤血球++、脓球++、白血球+、吞噬细胞查见。己要求出院来诊。

辨症：热痢暴注下迫。

治宜：清热解毒，凉血燥湿。

方药：白头翁12g，秦皮10g，白芍15g，黄连6g，葛根15g，木香10g，槐花10g，地榆10g，甘草10g，二付

年8月18日，查大便：稀、黄正常便，症状消失。

都某某，男，55，成都第一砖瓦厂，门诊观察室病人

年5月13日，漓下红白痢，里急后重，住院已四天，诊断：急性菌痢，急性肠炎，5月11日，查血：白血球，多核78%，带核细胞3%，淋巴细胞19%，治疗药阿托品，安定，庆大等，目前仍里急后重，红多白少，腹痛，尿水深黄色，腹胀、鼻干、涕稠、眼干，口干不欲饮。脉滑苔腻。

辨症：湿热暴注下痢。

治宜：清热解毒凉血。

方药：白头翁10g，秦皮10g，葛根20g，白芍12g，黄连6g，木香10g，槐花10g，地榆10g，香附10g，焦楂15g，淮山15g，二付。

年5月18日，自己重服二付，诸症愈；目前小腹胀，头晕、背强，脉缓，苔微腻。

方药：淮山20g，焦楂15g，木香10g，葛根15g，白芍10g，黄连6g，枳实10g，茵陈12g，甘草6g，二付。

李某某，男，78，木船社退休

年11月29日，食道吞咽梗阻时间较长，10月份以来梗阻加剧，吃一口馒头喝一口水，才能下咽，伴恶心呕吐头眩量，大便秘结。脉弦细无力，苔白。

辨症：脾胃久虚所致噎嗝症。

治宜：补虚益胃降逆止呕。

方药：法夏15g，党参12g，白蜜60g，火麻仁30g，枳实10g，陈皮10g，生姜15g，二付。

年12月5日，胃反呕吐愈，吞咽梗阻好多半，不喝水可以吃干食；但不如常人吞咽舒服，大便已不秘结。头仍眩晕，原方二付。

李某某，男，成，成都造纸二厂

年5月11日，左胁下近少腹部痛，腰部左侧痛。脉浮细紧，苔白

辨症：风湿痹痛。

治宜：疏风散寒祛湿。

方药；麻黄10g，杏仁10g，薏仁15g，甘草10g，二付。

年5月13日，两处痛均减，原方二付。

黄某某，女，42，棉织生产组工人

年1月18日，初诊，小腹胀满两天，右侧腹股沟胀痛，及下阴部汗多，头眩，热上冲及卧寐不安。脉左寸弦数，苔薄白。

症属：心阳虚，水邪上泛。

治宜：扶心阳伐水邪。

方药：茯苓20g，桂枝20g，甘草10g，大枣10g，龙骨、牡蠕各20g，二付。

年1月21日，复诊，小腹胀痛愈，其余诸症均好转。原方二付。

曾某某，男，48，家住电信路老四号

年4月28日，因患急性黄胆性肝炎，医院出院在家休养，三天前开始恶寒，身拥厚被，继则喉痛，汗出发热，不咳不喘，经服西药及注射西药后烧退，喉痛仍然，经査诊断为化脓性扁桃炎，喉痛痰多，喉中阻塞。

脉浮大有力，苔薄黄。

辨症：肺经郁热，表寒外束，邪热蕴毒，腐蚀肌肉化而为脓。

治宜：清热宣肺解毒化痰养阴。

方药：麻黄10g，生石膏30g，杏仁10g，甘草10g，蒲黄10g，瓜蒌12g，玄参12g，二付。

年4月30日，喉痛好转，痰减可食少量饮食，堵塞大减。原方二付。

万某某，男，58，金堂县七区高皮玉河公社

年10月29日，胃脘胀满，晚饭吃面食一、二两，即胀不可忍，夜间流清口水，有时反酸，大便有时结燥小便少。脉右三弦长，右寸沉关尺长，苔白滑润。

辨症：阳不化水，兼阳明里实。

治宜：通阳行水，兼破阳明之实。

表症不多故原方去生姜之发散，加杏仁、枳实开肺窍通大便，去阳明之实。

方药：茯苓20g，桂枝10g，甘草6g，杏仁10g，枳实10g，二付。

年11月1日，病员10月31日复诊，因我不上班，其他医生听说此方有效，遂在原方基础上再加：厚朴、芩炭、香橼、莱菔子，郁金、楂曲等共14味，反而无效。

治病关键在辨症，并非用药越多越好，反会牵制疗效，故今日复诊：原胃脘胀满，胃中灼热如开水烫、烦燥、反酸均愈，夜间流清口水减少，食量增加。过去经常咳嗽也随之愈，小便增多，大便正常，双腿乏力好转。上次有些病忘记说，一年多的病，二剂后愈其大半，真是妙手回春。原方二付。

奉某某，男，47，成都手套针织厂

年3月8日，自觉热上冲则呕，吐出痰涎，午后剧，上午轻，早上有时呕，病已三、四年。前两天赴某某诊所，服中药后，病加剧，更呕，胃也微痛，眼干涩。所服处方：二陈汤、厚朴、赭石、竹茹、木香、黄连等。脉弦偏数，次／分，苔白微。

辨症：水邪内停，阳不化阴，郁久化热故上冲呕涎。

治宜：通阳行水止呕。

方药：茯苓20g，桂枝10g，甘草6g，生姜12g，二付。

年3月11日，大有好转，热上冲愈，小便增多，胃痛已不显，原方二付。

杨某某，男，35，德胜公社红星大队三小队

年10月30日，腹胀满半月余，食只能吃稀饭。脉弦双关虚大，苔白。

辨症：太阴阳虚气滞。

治宜：补虚消满。

方药：厚朴20g，法夏20g，甘草10g，生姜15g，党参10g，二付。

年11月2日，胀满愈，可吃干饭，但多吃仍胀，原方二付。

年11月5日，咳嗽来诊，胀满痊愈。

李某某，男，50，汽车中心站，现住外科病房5床

年9月1日，肠梗阻入院未手术。目前大便困难，双下肢酸软，全身无力，脉浮大苔白。

辨症：表寒外束，肺气不宣，邪热壅肠道故梗阻。

治宜：清湿热，宣散表寒。

方药：麻黄12g，生石膏30g，苍术15g，甘草6g，大枣10g，生姜10g，二付。

诸症悉愈，未手术，继续观察数日，无恙出院，并来门诊特致谢。

［注］

该案病人主要病情是肠梗阻，大便不通，为何不先通大便，去除肠的梗阻呢？脉浮大，属表未解，虽有便硬里实，亦不可利下，何以故，因脉浮也，当先解其外，表解热除，内外和谐而大便自通矣。设用利药，是为大逆也。论中有云：本发汗而复下之，此为逆；若先发汗，治不为逆，此之谓也。

医案三十九：呕吐，心烦失眠

刘某某，女，成织巾厂工人

年5月19日，吃饭即呕，见肉类则想吐，心烦失眠二、三年不愈，经华西医大检查，怀疑甲亢，服药不效。脉寸弦数，苔白。

辨症：邪热客于胸中，致心肾不交，故虚烦不眠，邪热迫于饮邪故呕。

治宜：清热透邪，并按仲景加减法，呕者加生姜治之。

方药：栀子15g，香豉20g，生姜15g，二付。

年5月26日，吃饭基本已不呕，见肉食不呕，但多吃仍想呕，睡眠大有好转，心烦基本消失。原方二付，巩固疗效。

韦某某，女，79，广西科发音响工作之孙子护送来诊

年5月10日，地点广西南宁市广西中医学院。主述：便秘年，起初医生给予果导，通便效果较好，因一直依赖使用，逐渐效用降低，又加量使用，同样逐渐失效。大致二年时间后，改用番泻叶治之，也逐渐失效。目前四、五天，必需人工灌肠，以致周身是病。胸胁痞满，腹胀、腰痛、饮食无味，食欲减退，面色不华。脉沉濡，苔微腻。

辨症：脾肾阳虚夹湿。

治宜：温补脾肾兼祛湿除满

方药：附片30g(先熬），白术12g，甘草10g，厚朴10g，法夏10g，大枣10g，生姜10g，三付。

年5月13日，自己大便一次，全身舒适。原方三付。

年5月17日，由孙儿来换方，腹胀腰痛愈，大便可以不再灌肠。原方减厚朴、法夏三付，以后改用附子理中丸，巩固疗效。

［分析］病员年老气虚，病属虚秘冷秘，屡用通便泻下之药，损伤脾阳，脾主运化，由于运化失职，产生胀满，故周身不适，久病必及肾，因之肾阳亦虚，肾司二便，肾主开合，肾阳既虚，开合失职，只合不开，故大便不行。今重用附片温补肾阳，白术温补脾阳，运化功能增强。脾为肺之母，有土生金之意，肺与大肠相表里，肺气增强令大便更易通下。初起用本方时加厚朴、法夏有化痰和胃行气，消满之功效，稍后见效即去之，关键问题是脾肾阳虚。老年人气虚较多，气虚即阳虚，阳虚即脾肾功能降低，肠胃濡动功能减缓，大便滞下，病人往往表达不清楚，医生经验不足者，或不细心者，往往给以通便之剂，初服有效，继服无效，久服反而伤害，应该吸取教训。

赖某某，男，39，中石油局，目前协助川大工作

年12月9日，初诊，伴随来诊，本月5日晚突然右侧腰部剧痛，次日川大卫生科化验小便，白细胞少许，红细胞++，上皮细胞少许。查血：白细胞总数cc,多核70%，淋巴14%。诊断：尿道结石（肾盂上）。病至今日已五天，吃啥吐啥，渴欲饮水，水入则吐，右侧腰痛，小便胀痛难出。脉缓，苔微腻。

证属：膀胱气化不行，水入则吐之水逆症。

治宜：通阳利水

方药：茯苓20g、白术10g、猪苓10g、泽泻10g、桂枝10g，二付。

年12月11日，二诊，病员独自来诊，并说这二付药很解决问题，今上午小便时，起初仍胀痛，接着突然便出一块小石，质软，长约一寸，粗约二毫米，当时即感到轻松，但小便已通利，微痛，便色微红，石块已送川大卫生科，昨日查小便，蛋白+，红细胞少许，白细胞少许，要求开健胃药。原方加三消药，二付。

岳某某，男，31，三圣乡粮丰村农民

年3月1日，一年前小便经常泌胀，因作结扎术，都说是结扎的原因，于去年12月感冒，腰痛，小便不畅，经西医照片诊断为：右输尿管下端结石0.3X0.7cm。经服药后，目前小便有时爽快，有时小便细，输尿管则胀痛，尿检：正常。脉细弦、双关动，苔腻。

症属：石淋

治宜：通阳利水

方药：茯苓12g、白术10g、泽泻10g、猪苓10g、桂枝10g、花粉12g、牡蛎30g、金钱草20g、鸡内金10g冲服，二付。

年3月6日，小便已爽快，尿黄，几月来未劳动，现已下田种蕃茄，大便仍不爽，有泡泡粘液，有时细条，去年腊月即如此，每天三、四次，腹痛。

原方加大黄10g，二付。

年3月13日，于3月11日，小便突然堵塞，后排出结石，今日复查结果正常。

赵某某，女，30，医院医生

年8月25日初诊，原患阑尾胀肿并发盆腔脓肿，因华西医大医生在该县教学点教学，因此请朗姓医生做了阑尾手术及盆腔手术，术后盆腔伤口不愈合，并有淡黑污溢出，一直低烧37.3度，继后赴某中医大学诊治三月余不效来诊，以前所用中药不外清热解毒。脉沉无力，苔薄白，舌偏淡。

证属：脾阳虚兼营卫不调。

治宜：培补脾阳兼调营卫

方药：黄芪25g，桂枝10g，白芍20g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，炒麦芽10g，三付。

年9月2日，患者丈夫陈某某，卫生局工作，持上次处方前来改方。说前次陪妻子诊病后当即返回家中，服药后效果好，共服药五剂，盆腔溢浓液已愈，体温正常，现在37度以下，一切正常，原方再服。

注：牌属土，土生万物，脾土阳虚。万物生机受阻，阳虚生内热，故低烧不愈，脾阳虚统摄无权，故伤处溢液，营卫调和的根源也重在脾阳为主。

高某某，女，40，医院幼儿园职工

年8月5日，数月来有一种怪病缠身，不得安宁，自觉下腹部有股气往上冲，直到咽喉，心悸不宁，脘腹不适，经检查，西医有的说更年期综合症，也有医生说植物神经紊乱，也有说神经官能症，各说不一，服药总是不效。脉浮缓无力，苔薄白。

辨证：心肾阳虚，奔豚气上犯。

治宜：振心阳、祛肾邪。

方药：桂枝20g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，三付。

年8月9日，病减多半，原方三付。

［分析］本方为《伤寒论》治疗奔豚气的主方。奔豚之名，始见于《内经》，继见于《难经》，其后《诸病源候论》释之曰：“奔豚者，气上下游走，如豚之奔，故曰奔豚”。《金匿要略》：指出；“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”。这基本描述了此证的临床表现。

临床上所见到的此类病症，常是病人自觉有一股气从下向上冲逆。西医的仪器是无法检测到的。发作时，先觉脐上或脐下动悸，旋即逆气上冲，心胸痛苦异常。其所过之处，则有各种症状出现，如气至胃脘，则见脘腹胀满；气至心胸，则胸闷气促，心悸不宁；气冲咽喉，则憋闷窒息欲死，甚则冷汗淋漓，气上冲巅顶，则晕眩跌仆；逆气复还于下，则诸证消失。本症的特点是时发时止，呈阵发性发作，间歇期则无痛苦。

对此类病症，现代医学有诊断为神经官能症者，有诊断为癫疯病者，亦有诊断为神经功能紊乱者。中医认为本病的病因有两种：其一是因受惊吓而发；其二是因受寒而发，本方所主是后者。据原文所载，本方所主之症，乃因用烧针取汗，汗出腠理开，针孔处受寒邪所袭而不得疏散，故红肿如核。劫汗内伤心阳，阳虚阴乘，水寒之气乘虚上犯心胸，故发为奔豚，其治法是先以艾炷灸针处之赤核各一壮，以温散其寒，再内服本方以温心阳而平冲逆。

姚某某，男，66，退休工人

年12月8日，初诊，近一月以来，小腹自觉发热而上冲，经西医诊断为肺气肿，服药无效，近日加剧，家人伴随来诊，症同上述。时发时止，发时极难忍受，面带痛苦。脉左寸弦滑，余脉沉，苔薄白

症属：心阳虚肾邪水气上泛。

治宜：温心阳去水气以平肾气。

方药：云苓20g，桂枝12g，甘草6g，大枣12g，共五诊10剂痊愈。

三诊时自觉大便灼热，原方加桑皮10g，泻肺火以清大肠经热，四诊时肠热去仍用原方。

李某某，男，34，汽车四队

年9月25日，来院协助修汽车，因便来诊。体结实无他病，主要饥饿快，每食吃五两不到下食时间，饿得发慌，余无他症。脉沉有力，苔白。

症属：阳明结热，热则消食，亦即中消症。

治宜：缓泻阳明之热。

方药：大黄10g、芒硝10g、甘草10g，一付，后见面告知已愈。

李某某，男，32，市建安装公司

年3月6日，家属护送来诊，全身及巩膜黄染，上腹胀满，有拳头大包块，触痛，呕吐，大便燥结，昼夜不眠，溲黄似茶，量少；饮食极小，精神萎靡。

本月四日，医院检查诊断为：急性黄胆性肝炎。

3月4日查血：白血球00多核78%带核1%淋巴21%

3月4日尿：激粉酶8单位3月6日，查小便胆红质阳性

3月10日肝功报告：麝香草酚浊5单位，脑磷脂阴性，转氨酶单位，白蛋白4.1克％，球蛋白2.5克％。

脉弦偏大数，苔黄。

症属：少阳阳明兼湿热

治宜：双解少阳阳明兼清湿热。

方药：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，积实15g，白芍18g，大黄6g，大枣10g，生姜10g，茵陈30g，栀子12g，二付。

年3月7日，药煎坏一付，原方二付

年3月10日，三诊，大便已通利，书夜已能安眠，腹胀好转，包块缩小，溲仍黄，原方再加茯苓20g、泽泻10g车前草10g，二付。

年3月12日，四诊，包块全消，腹已不胀，黄胆减，睡眠佳，纳增，因患感冒。

方药：柴胡汤加茵陈30g、车前草10g，二付。

年3月14日，五诊，感冒愈，小柴胡加茵陈五苓散，二付

直到年3月20日，八诊，方药不变，黄胆退净，精神好转无任何不适。本日复查功能正常。

小柴胡汤以胸胁苦满为主诊，诊察之法，病人仰卧，以指头从肋骨弓下沿前胸里面向胸腔压之，触知一种抵抗物，而左内侧觉压痛，即小柴胡证。加以呕不止，大便燥结，郁郁微烦者为未解也。与大柴胡汤下之则愈，况且此病人昼夜不眠，其阳明之严重可知，加之全身及巩膜黄染，小便不利而黄似茶，附和条文：伤寒七、八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之，因此大柴胡汤又加茵陈栀子。四诊后，包块消失，腹已不胀，终日不眠改善，睡眠佳，饮食增加，由于五诊后全部症状消失，惟有黄胆没有退凈，故此茵陈蒿汤改为茵陈五苓散，则全面收功，肝功能检查也恢复正常。

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