北京治雀斑的医院 http://m.39.net/pf/a_8714221.html 关于“临床执业医师实践技能考试21年考生速记——各系统常见疾病诊断公式”的内容,相信很多考生都很关心,病例分析是临床执业医师实践技能考试的重难点,好大夫教育-昭昭医考菏泽分校老师特整理了3个系统系统疾病诊断公式,帮助大家及时复习,后期再更新其他系统的: 心血管系统诊断公式 高血压=头晕+既往病史+收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg 高血压分级 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 < <80 正常高值 ~ 80~89 1级高血压(轻度) ~ 90~99 2级高血压(中度) ~ ~ 3级高血压(重度) ≥ ≥ 单纯收缩期高血压 ≥ <90 高血压危险度 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1~2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 伴临床疾患或糖尿病 很高危 很高危 很高危 冠心病=中老年人+阵发性胸骨后疼痛 心绞痛=胸骨后疼痛<30min+休息或硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移 心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+休息或硝酸甘油不缓解+濒死感+ST段弓背向上抬高 心梗的定位诊断 心梗部位 对应导联 前间壁 V1~V3 前壁 V3~V5 前侧壁 V5~V6 广泛前壁 V1~V5 高侧壁 I、aVL 正后壁 V7、V8、V9 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 心功能分级 NYNA分级(让患者去走) Killip分级(听) 适应症 单纯性左心衰 急性心梗死患者的心功能 Ⅰ级 活动不受限制 无肺部啰音 Ⅱ级 活动轻度受限制 左心衰;肺部啰音<50% Ⅲ级 活动明显受限制 急性肺水肿,>50% Ⅳ级 休息时也出现症状 休克 二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+心尖部舒张期隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部收缩期吹风样杂音+向腋下或左肩胛下角传导 主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥(三联征)+喷射性收缩期杂音并向颈部传导 主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFlint杂音+周围血管征+舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导 慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血(心源性哮喘、呼吸困难) 慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血(颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿) 慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭 急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿(咳粉红色泡沫痰) 房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波,心率~次/分) 室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形+心室夺获+室性融合波 室早=提早出现宽大畸形的QRS波形 一度房室传道阻滞=PR间期>0.2s+PR间期恒定+RR恒定 二度Ⅰ型房室传道阻滞=PR进行性延长,最常见房室传道比例3:2或5:4 二度Ⅱ型房室传道阻滞=PR间期恒定,房室传导比例3:1或4:1 三度房室传道阻滞=RR恒定+P波与QRS波无关+大炮音 结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区疼痛+呼吸困难+心浊音界向两侧扩大+Ewart阳性+心音遥远) 呼吸系统诊断公式慢性阻塞性肺病(COPD)=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%+RV/TLC>40%) 慢性肺心病=(肺病+心病)慢性肺部疾病病史+右室肥大(P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿) 支气管哮喘=反复发作性、周期性喘息+听诊满肺哮鸣音+过敏史+支气管扩张剂缓解 分期:急性发作期(满肺哮鸣音);非急性发作期。 哮喘急性发作的病情严重度分级 轻度 中度 重度 危重 精神状态 可有焦虑,尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 辅助呼吸肌活动和三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 脉率(次/分) < ~ > 慢或不规则 奇脉 无 可有 常有 无 支气管扩张=慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+X线(轨道征或卷发征)+固定而持久的粗湿啰音 大叶性肺炎=年轻人+受凉+高热+咳铁锈色痰 支原体肺炎=年长儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效 支气管肺炎=婴幼儿+发热+鼻翼扇动+三凹征阳性 金葡菌肺炎=儿童+高热+胸痛+脓血痰+胸片片状影 克雷伯杆菌肺炎=老年人+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞 右上肺炎、左下叶肺炎=咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+根据X线判断位置 肺栓塞=呼吸困难+咯血+胸痛+下肢肿胀+D-二聚体增高+血气分析(低氧血症、低碳酸血症)+窦性心动过速+CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损 肺癌=中老年人+吸烟+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦 肺结核=青年+午后低热+夜间盗汗+咯血+抗生素治疗无效 结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征(胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失) 原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃形阴影(原发综合征) 结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿) 肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块) 结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感) 肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏 呼吸衰竭诊断公式 Ⅰ型:PaO2<60mmHg,PaCO2正常→重症肺炎诱发(急性); Ⅱ型:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg→慢阻肺诱发(慢性)。 胸腔积液=胸膜性胸痛+X线提示胸腔积液表现(肋膈角消失、弧形影)+呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音 脓胸=胸腔积液表现+高热+胸腔穿刺见脓性液 肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音或骨擦感+反常呼吸(多处骨折) 血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音(患侧)+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影 气胸=胸外伤史+呼吸音减弱/消失 闭合性气胸=呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱 张力性气胸=呼吸困难+皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 开放性气胸=呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失 消化系统诊断公式 胃食管反流病=反酸(制酸剂有效)+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损(红色条样糜烂带)+ECG正常 急性胃炎=急性病程+不洁饮食/刺激物/药物+上腹不适或隐痛+黑便 慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心 胃溃疡=慢性周期性饱餐痛 十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛(餐后4小时以上)或夜间痛 消化性溃疡并出血=消化性溃疡病史+呕血或(和)黑便+血压下降 消化性溃疡并穿孔=突发剧烈上腹痛+压痛、反跳痛+X线提示膈下游离气体 十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音 肠结核=结核中毒症状(低热盗汗)+腹痛+右下腹包块+激惹征 结核性腹膜炎=结核中毒症状(低热盗汗)+腹痛+腹泻+腹壁柔韧感+腹腔积液 溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+消痩+结肠镜示“黏膜颗粒状”+抗生素治疗无效 克罗恩病=反复右下腹痛或脐周痛+腹泻+消痩+腹部包块+结肠镜示“卵石样结膜或纵形溃疡”+抗生素治疗无效。 非酒精性脂肪性肝病=肥胖+血脂异常+转氨酶及GGT升高+B超肝脏呈弥漫性改变。 慢性乙型肝炎=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播+乏力、纳差。 肝硬化=肝病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+B超肝脏缩小。 肝癌(了解)=乙型肝炎病史+右上腹腹痛加重+体重下降+AFP+B超占位。 胆石症=阵发性右上腹绞痛(进食油腻后加重)+B超示强回声团、后伴声影。 胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+B超胆囊内强回声团。 胆总管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影。 急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐+B超(胆囊增大、壁增厚)。 急性胆管炎=夏柯(Charcot)三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)。 急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)=雷诺五联征。 急性胰腺炎(水肿型)=高脂饮食/胆石症病史+上腹痛+恶心呕吐,吐后不缓解+淀粉酶增高+局部腹部刺激征。 急性胰腺炎(出血坏死型)=Grey-Turner征或(和)Cullen征+腹穿洗肉水样改变+全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。 急性阑尾炎=白细胞升高+转移性右下腹痛+麦氏点压痛。 肠梗阻=X线液气平面+肛门停止排气排便+腹胀+恶心呕吐+腹痛(即痛、吐、胀、闭)。 绞窄性肠梗阻——合并腹膜刺激征+伴或不伴低钾血症。 机械性肠梗阻——肠道肿瘤+手术史。 麻痹性肠梗阻——低钾血症+肠鸣音消失。 消化道穿孔(典型体征:肝脏浊音界的消失)=消化性溃疡病史+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征(板状腹)+腹平片膈下游离气体。 内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及 内痔脱出=内痔合并肛门脱出+肛门括约肌松弛 外痔=肛门疼痛+鲜血便+痔核(肛门口触痛肿物) 血栓性外痔=若外痔为暗紫色肿物+触痛明显 肛裂=便时便后肛门疼痛+肛裂三联征(肛裂、前哨痔、乳头肥大) 肛瘘=瘘管+肛窦可见内口+肛门周围外口,间断少量脓血黏液 肛周脓肿=肛周持续性跳痛+排便时加重+有或无发热+肛周波动感肿物 食管癌=进食哽咽感(早期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进行性吞咽困难(进展期) 胃癌=老年人+上腹不适+黑便+龛影+左锁骨上淋巴结肿大+腹部包块、消瘦、贫血 结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+排便习惯改变+大便性状改变 直肠癌=脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套+大便变细 腹股沟斜疝=儿童或青年+腹股沟包块+进入阴囊 腹股沟直疝=老年男性+下腹包块+不进入阴囊 股疝=中老年妇女+卵圆窝处包块+嵌顿 斜疝、直疝和股疝的鉴别 肝破裂=右上腹部外伤+血压下降+腹膜刺激征+移动性浊音阳性 脾损伤=左上腹部外伤+血压降低(休克)+腹腔内出血 本 |