关于“临床执业医师实践技能考试21年考生速记——各系统常见疾病诊断公式”的内容，相信很多考生都很关心，病例分析是临床执业医师实践技能考试的重难点，好大夫教育-昭昭医考菏泽分校老师特整理了3个系统系统疾病诊断公式，帮助大家及时复习，后期再更新其他系统的：

心血管系统诊断公式

高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

高血压分级

类别

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

正常血压

＜

＜80

正常高值

～

80～89

1级高血压（轻度）

～

90～99

2级高血压（中度）

～

～

3级高血压（重度）

≥

≥

单纯收缩期高血压

≥

＜90

高血压危险度

1级

2级

3级

无其他危险因素

低危

中危

高危

1～2个危险因素

中危

中危

很高危

≥3个危险因素或靶器官损害

高危

高危

很高危

伴临床疾患或糖尿病

很高危

很高危

很高危

冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛

心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息或硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移

心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息或硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高

心梗的定位诊断

心梗部位

对应导联

前间壁

V1～V3

前壁

V3～V5

前侧壁

V5～V6

广泛前壁

V1～V5

高侧壁

I、aVL

正后壁

V7、V8、V9

下壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF

心功能分级

NYNA分级（让患者去走）

Killip分级（听）

适应症

单纯性左心衰

急性心梗死患者的心功能

Ⅰ级

活动不受限制

无肺部啰音

Ⅱ级

活动轻度受限制

左心衰；肺部啰音＜50%

Ⅲ级

活动明显受限制

急性肺水肿，＞50%

Ⅳ级

休息时也出现症状

休克

二尖瓣狭窄＝呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋心尖部舒张期隆隆样杂音

二尖瓣关闭不全＝急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部收缩期吹风样杂音＋向腋下或左肩胛下角传导

主动脉瓣狭窄＝呼吸困难＋心绞痛＋晕厥（三联征）＋喷射性收缩期杂音并向颈部传导

主动脉瓣关闭不全＝心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFlint杂音＋周围血管征＋舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导

慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）

慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）

慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭

急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）

房颤＝心律绝对不等＋脉短绌＋f波＋第一心音强弱不等

阵发性室上性心动过速＝阵发性心慌＋突发突止＋ECG（逆行P波，心率～次/分）

室性心动过速＝突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形＋心室夺获＋室性融合波

室早＝提早出现宽大畸形的QRS波形

一度房室传道阻滞＝PR间期＞0.2s＋PR间期恒定＋RR恒定

二度Ⅰ型房室传道阻滞＝PR进行性延长，最常见房室传道比例3：2或5：4

二度Ⅱ型房室传道阻滞＝PR间期恒定，房室传导比例3：1或4：1

三度房室传道阻滞＝RR恒定＋P波与QRS波无关＋大炮音

结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区疼痛＋呼吸困难＋心浊音界向两侧扩大＋Ewart阳性＋心音遥远）

慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）

慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）

支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解

分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。

哮喘急性发作的病情严重度分级

轻度

中度

重度

危重

精神状态

可有焦虑，尚安静

时有焦虑或烦躁

常有焦虑、烦躁

嗜睡或意识模糊

辅助呼吸肌活动和三凹征

常无

可有

常有

胸腹矛盾运动

脉率（次/分）

＜

～

＞

慢或不规则

奇脉

无

可有

常有

无

支气管扩张＝慢性咳嗽＋大量脓痰＋反复咯血＋X线（轨道征或卷发征）＋固定而持久的粗湿啰音

大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效

支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性

金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影

克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞

右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置

肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损

肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦

肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效

结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音＋呼吸音消失）

原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）

结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

呼吸衰竭诊断公式

Ⅰ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发（急性）；

Ⅱ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg→慢阻肺诱发（慢性）。

胸腔积液＝胸膜性胸痛＋X线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）＋呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音

脓胸＝胸腔积液表现＋高热＋胸腔穿刺见脓性液

肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）

血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影

气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失

闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱

张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

消化系统诊断公式

胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常

急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便

慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心

胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛

十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛

消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降

消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体

十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音

肠结核＝结核中毒症状（低热盗汗）＋腹痛＋右下腹包块＋激惹征

结核性腹膜炎＝结核中毒症状（低热盗汗）＋腹痛＋腹泻＋腹壁柔韧感＋腹腔积液

溃疡性结肠炎＝左下腹痛＋黏液脓血便＋消痩＋结肠镜示“黏膜颗粒状”＋抗生素治疗无效

克罗恩病＝反复右下腹痛或脐周痛＋腹泻＋消痩＋腹部包块＋结肠镜示“卵石样结膜或纵形溃疡”＋抗生素治疗无效。

非酒精性脂肪性肝病＝肥胖＋血脂异常＋转氨酶及GGT升高＋B超肝脏呈弥漫性改变。

慢性乙型肝炎＝发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播＋乏力、纳差。

肝硬化＝肝病史＋门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）＋B超肝脏缩小。

肝癌（了解）＝乙型肝炎病史＋右上腹腹痛加重＋体重下降＋AFP＋B超占位。

胆石症＝阵发性右上腹绞痛（进食油腻后加重）＋B超示强回声团、后伴声影。

胆囊结石＝阵发性右上腹绞痛＋B超胆囊内强回声团。

胆总管结石＝阵发性右上腹绞痛＋黄疸＋B超示胆管内强回声团、后伴声影。

急性胆囊炎＝阵发性右上腹绞痛＋墨菲征阳性＋恶心呕吐＋B超（胆囊增大、壁增厚）。

急性胆管炎＝夏柯（Charcot）三联征（腹痛＋寒战高热＋黄疸）。

急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）＝雷诺五联征。

急性胰腺炎（水肿型）＝高脂饮食/胆石症病史＋上腹痛＋恶心呕吐，吐后不缓解＋淀粉酶增高＋局部腹部刺激征。

急性胰腺炎（出血坏死型）＝Grey-Turner征或（和）Cullen征＋腹穿洗肉水样改变＋全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。

急性阑尾炎＝白细胞升高＋转移性右下腹痛＋麦氏点压痛。

肠梗阻＝X线液气平面＋肛门停止排气排便＋腹胀＋恶心呕吐＋腹痛（即痛、吐、胀、闭）。

绞窄性肠梗阻——合并腹膜刺激征＋伴或不伴低钾血症。

机械性肠梗阻——肠道肿瘤＋手术史。

麻痹性肠梗阻——低钾血症＋肠鸣音消失。

消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。

内痔＝无痛＋鲜血便＋肛诊不能触及

内痔脱出＝内痔合并肛门脱出＋肛门括约肌松弛

外痔＝肛门疼痛＋鲜血便＋痔核（肛门口触痛肿物）

血栓性外痔＝若外痔为暗紫色肿物＋触痛明显

肛裂＝便时便后肛门疼痛＋肛裂三联征（肛裂、前哨痔、乳头肥大）

肛瘘＝瘘管＋肛窦可见内口＋肛门周围外口，间断少量脓血黏液

肛周脓肿＝肛周持续性跳痛＋排便时加重＋有或无发热＋肛周波动感肿物

食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）

胃癌＝老年人＋上腹不适＋黑便＋龛影＋左锁骨上淋巴结肿大＋腹部包块、消瘦、贫血

结肠癌＝老年人＋腹部隐痛＋左或右侧腹部包块＋排便习惯改变＋大便性状改变

直肠癌＝脓血便＋直肠刺激征＋直肠指检触及肿块、血染指套＋大便变细

腹股沟斜疝＝儿童或青年＋腹股沟包块＋进入阴囊

腹股沟直疝＝老年男性＋下腹包块＋不进入阴囊

股疝＝中老年妇女＋卵圆窝处包块＋嵌顿

斜疝、直疝和股疝的鉴别

肝破裂=右上腹部外伤＋血压下降＋腹膜刺激征＋移动性浊音阳性

脾损伤=左上腹部外伤＋血压降低（休克）＋腹腔内出血