专业的白癜风治疗医院 http://m.39.net/pf/a_5153471.html 考试时间 实践技能考试 综合笔试:计算机化考试全国统一时间 倒计时 笔试:26天 学习须知 下边的关键字能记住吗? 记不住就可以不用考试啦 大家要加油呀 复习计划 接着我们复习 呼吸系统 有疑问的,添加下方老师,进行咨询 关键字 胆道疾病 一、解剖 胆总管 肝总管下端右侧呈30°角与胆囊管汇合形成胆总管;长4~8cm,直径0.6~0.8cm 胆囊三角 Calot三角:由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区域。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区经过 二、胆囊结石 临床表现 1、大多数病人无症状,称无症状胆囊结石 2、胆绞痛(典型症状):位于右上腹部,呈阵发性,向肩胛部、背部放射,伴恶心呕吐 检查 B超检查(首选):胆石呈强回声 诊断 右上腹疼痛+向右肩部放射+B超强回声团 治疗 1、无症状胆囊结石多采取观察 2、手术适应证:(1)结石数量多及结石直径≥2~3cm;(2)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;(3)伴有胆囊息肉≥1cm;(4)胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎 3、手术方式:腹腔镜胆囊切除术(首选) 4、胆囊切除术同时探查胆总管指征: (1)提示胆总管有梗阻 (2)术中证实胆总管有病变 (3)胆总管扩张直径>1cm (4)胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管 三、急性胆囊炎 临床表现 1、轻至中度发热,饱餐、进食油腻食物后右上腹阵发疼痛,夜间发作常见,向右肩部放射 2、右上腹胆囊区有压痛,炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛。Murphy征(+) 检查 B超(首选):胆囊壁增厚,明显水肿时见“双边征” 诊断 右上腹疼痛+向右肩部放射+Murply(+)+B超胆囊壁增厚 治疗 1、首选:腹腔镜胆囊切除术 2、经皮经肝胆囊穿刺引流术:适用于病情危重又不适宜手术的化脓性胆囊炎病人 五、急性梗阻性化脓性胆管炎 病因 肝内外胆管结石(最常见),胆道寄生虫,胆管狭窄 临床表现 Reynolds五联征=腹痛+寒颤高热+黄疸+休克+神经中枢系统受抑制 诊断 Reynolds五联征 检查 B超(首选) 治疗 1、短期禁饮食,静脉给予营养支持 2、抗感染:首选三代头孢菌素加甲硝唑 3、手术治疗:用胆总管切开取石、T管引流术进行胆道减压 六、胆管癌(助理医师不要求) 临床表现 1、黄疸:逐渐加深,大便灰白 2、胆囊肿大 3、肝大 4、胆道感染(大肠埃希菌最常见) 检查 超声检查(首选);内镜活检(金标准) 诊断 进行性黄疸+影像学检查示有占位 治疗 手术切除(首选):胆管癌根治性切除术 胰腺疾病一、急性胰腺炎 病因 我国:胆石症及胆道感染(主要病因) 西方国家:酒精 诱因 暴饮暴食 发病机制 胰酶被自身激活后,胰酶消化自身胰腺,腺泡细胞释放炎症因子,导致胰腺炎 病理 1、急性水肿型(多见):病变轻,多局限于体尾部。胰腺充血、水肿和炎症细胞浸润 2、急性出血坏死型:以胰腺实质出血、坏死为特征。胰腺肿胀呈暗紫色,坏死灶呈灰白色 临床表现 1、腹痛(主要症状):中左上腹部剧烈疼痛,向背部放射 2、腹胀、恶心、呕吐 3、腰部、季肋部和下腹部出现大片青紫色瘀斑(Grey-Turner征);脐周皮肤青紫(Cullen征) 辅助检查 1、血清标志物: (1)血清淀粉酶(最常用):2~12h开始升高,24h达到高峰,48h开始下降,持续3~5天 (2)尿淀粉酶:24h开始升高,48h到高峰,1-2周后恢复正常 (3)血清脂肪酶:24~72小时开始升高,持续7~10天 2、 (1)首选、普查:B超 (2)确诊:CT (3)评估坏死程度:强化CT 诊断 胆道疾病、饮酒+中左上腹部疼痛,向背部放射+Grey-Turner征、Cullen征阳性 并发症 1、胰腺脓肿=寒战高热+胰腺包裹性脓肿+包块 2、胰腺假性囊肿=急性胰腺炎病史+无高热+胰腺固定的肿块,肉芽和纤维组织构成的囊壁 治疗 1、非手术治疗: (1)禁饮食、水、胃肠减压、-2。不宜使用吗啡 (2)减少胰酶分泌:奥曲肽;抑制胰酶活性:抑肽酶 2、手术方式:坏死组织清除+引流术 3、手术适应证: (1)不能排除其他急腹症;(2)伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;(3)合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿;(4)胰腺和胰周坏死组织继发感染 二、胰腺癌 临床表现 1、腹痛(首发症状)(进行性加剧的中上腹痛或持续性腰背部剧痛); 2、进行性加重的黄疸; 3、消化不良(灰白色大便); 4、Courvoisier(库瓦济埃)征:胰头癌可扪及囊性、无痛性光滑并可推动的肿大胆囊。 检查 1、实验室检查:CA-升高。2、首选、确诊:CT;手术术前评估:强化CT。 诊断 胰腺癌=腹部肿块+无痛性进行性黄疸+CA-升高 治疗 胰十二指肠切除术(Whipple):最常用的根治手术 三、壶腹周围癌(助理医师不要求) 临床表现 1、病理主要为腺癌 2、黄疸、消瘦、腹痛 诊断 1、壶腹癌:黄疸出现早、呈波动性。ERCP见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物 2、胆总管下端癌:恶性程度高,黄疸进行性加重,陶土色大便,ERCP胆管不显影 3、十二指肠腺癌:来源于十二指肠黏膜上皮,黄疸出现晚,不深,进展慢 治疗 1、首选:胰十二指肠切除术(Whipple) 2、有转移及手术禁忌症者:姑息性手术 小编建议大家 扫描下方小程序题库,进一步巩固 扫描下方 |