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患者，女性，57岁，因上腹部痛1天，就诊。这种疼痛局限于上腹部，伴有急性发作，影响该患者的正常工作和休息。

她的疼痛与饮食之间没有联系，并否认恶心，呕吐，腹泻，黑便，便血，便秘，或者发烧的病史。该患者没有酗酒或吸烟史。血脂异常和3年前一次短暂性脑缺血发作是她唯一的病史。

她从未进行过结肠镜或胃镜检查。药物治疗包括阿托伐他汀和乙酰水杨酸。她的报告中提到的唯一一次手术是治疗腕管综合征。

她是一名羊饲养员，每天有8-12个小时与动物接触。

体格检查期间，心脏和肺功能正常，上腹部柔软伴触痛。实验室评估结果显示，正常红细胞性贫血（红细胞压积水平28.1%[1.0的转换比例，乘以0.01]和血红蛋白水平9.3g/dL[转换为g/L，乘以10]）包括正常的白细胞计数/μL（转换为×/L，乘以0.）。完整代谢检查结果均正常。腹部平片如图1所示。

图A.前后位腹部X光片

图B.不透射线病灶

图1直立位置腹部X线平片前后位。中下象限右侧，L5椎体水平处，有一圆形不透射线病灶（箭头所示），在其中心部位似乎包含又一个较小硬化性病灶（一个病灶包含病灶的表现[alesion-in-lesionappearance]）

根据以上信息请大家讨论：该患者最可能的诊断是什么？

A.钙化性包虫囊肿

B.胆结石

C.肠道肿块钙化

D.吞食异物

诊断：B胆结石

讨论

为了对最初X线的不透射线，圆形结果进行调查，在直立和仰卧位置（未给出图片）又拍摄了两个腹部X光。这看上去似乎是移动的。利用结肠镜检查对吞食异物的疑似结果（例如，衬衫的金属钮扣）进行调查；然而，结肠镜检查结果正常。由于存在持续性疼痛，开展腹部计算机断层扫描以调查贫血和X线平片发现。如图2所示，首次X光片的圆形发现是胆结石，由于肝肿大导致观察的结果比预期偏低，经过广泛调查后，证明与高脂血症有关。胃镜检查后贫血的原因也被揭示，显示是胃溃疡造成。患者被转诊至消化科接受进一步治疗。3个月后，她接受了腹腔镜胆囊切除术，恢复良好。

图2腹部，骨窗计算机断层扫描。胆囊内存在一个钙化圆形结石，其内包含一个圆形的钙化石（病灶包含病灶外观）。值得注意的是，在结石之间有一低密度环。肝肿大和左肾外转也需引起注意

胆石病是一种很常见的疾病，约影响2千万美国20-74岁之间的男性和女性。不同种族/族裔人群关于胆石病的患病率存在差异，在白人，西班牙裔，和印第安人群中观察到胆石病的患病率最高。性别和年龄也是重要的风险因素。女性中胆石病的患病率较高，主要是由于妊娠，雌激素替代治疗，和口服避孕药应用。在40岁以上的人群中，可以观察到胆囊切除术的发生率较高。家庭史，体力活动减少，肥胖，血脂水平升高，体重快速下降，胆汁瘀滞，糖尿病，肝硬化，克罗恩斌，溶血，和药物，例如氯贝特和头孢曲松，都是最重要的风险因素。

据估计，15%-20%的病例中胆结石是不透射线的，被认为是腹部X光片的常见结果。在这则病例中，胆结石的位置和外观均是非典型的。由于高密度和低密度的交替区域，胆结石可能出现层叠的外观，这可能与吞食异物相混淆。一些胆结石也可能有不同寻常的形状和大小。临床医生必须要为腹部X光片中这种出乎意料的发现做好准备。早期确诊是至关重要的，可以预防严重并发症如穿孔或肠梗阻。为了预防患者发生并发症需要对患者的病史进行广泛地检查，并对影像学结果进行彻底查看。

医脉通编译自：AWomanWithAbdominalPainandAnemia，JAMASurgery，PublishedonlineMay4，