Carnett征？知道是啥不？

作者：迪娜

来源：医学界消化频道

对于腹痛相关症状的原因，临床医生有各式各样的说法。很多时候，这些解释并未给出准确的诊断，我们所做的大多都是将病人转入其他科室或者任由病情发展而找不到准确的病因。今天，来自于东弗吉尼亚医学院胃肠病学首席教授DavidJohnson博士和大家谈谈不明原因的腹痛。

DavidJohnson将向大家介绍一种查体技术，当然，这个方法要从患者的病史开始，继而运用体格检查来诊断病情。

案例介绍：神秘的腹痛

患者女性，34岁，主因右上腹痛就诊。腹部间断出现剧烈刺痛，仰卧位时疼痛缓解，腹痛部位相对而言固定，疼痛感不随进食而加重。患者在最近一个月里共发作两次严重的腹痛并前往急诊就诊。患者自诉疼痛首次发作于一次背包旅行中，当其一边扭动背包一边抱起孩子时感到疼痛。

回到美国后，一天夜里，患者因腹部出现剧痛而前往急诊就诊，医生可能并未进行查体，在随后的就诊中，腹部CT结果均正常，急诊科医生认为疼痛可能是胆绞痛引起的，于是将患者转入外科，随后外科查右上腹B超和CCK/HIDA扫描，结果也未发现问题。医生以该病不属于外科而建议患者去找初级保健医生，在随后的检查与治疗中，对于病情的诊断仍无任何进展。

后来，患者又一次腹痛发作于急诊科就诊；猜猜医生又给病人做了什么检查？是的，又一次的CT扫描。并且急诊科医生还建议患者就诊消化科，而最终的结果也是以不了了之告终。

我们从患者对于疼痛开始的那段时间开始思考，带着这些思路，DavidJohnson开始思考非胃肠道型疼痛的潜在原因。当DavidJohnson给患者进行体格检查时，发现在右上腹有压痛点，当对患者进行位置的变化和向前伸缩颈部，疼痛感会大大减轻。于是DavidJohnson告诉她，这是典型腹壁肌肉痛体征。

Carnett征：拥有90年的历史

为什么能诊断出该疾病？

这可以追溯到Carnett征的起源，在年，JohnCarnett博士首次提出Carnett征。

从根本上说，Carnett征涉及腹部查体，在查体时，要求患者仰卧位，检查者腹部触诊找到压痛最明显处，将手指停留在疼痛点，然后让病人交叉手臂做仰卧起坐，如果疼痛加剧，可能是腹壁肌肉痛而不是腹腔内疾病。

DavidJohnson博士渐渐地观察到，做仰卧起坐对于这些患者来说有些困难。于是他采取了另一种查体方法，首先找到患者疼痛症状最明显处，然后要求患者屈颈和抬肩。总的来说，这与之前的检查方法类似，这种方法是拉伸腹直肌和侧斜肌，以便使得腹部肌肉紧张。如果疼痛加剧，这很可能是腹壁肌肉痛。而JohnCarnett博士早在年就已推断出来。

这是如何起作用的？

DavidJohnson博士是这样向病人解释的，如果你推动下腹部时出现腹内疼痛，你就必须推动肌肉并到达腹腔。当腹部收缩时，这就像是“将屋顶置于屋内”。将腹部肌肉向上推动，并将示指移开腹膜腔而推动肌肉。如果腹肌处于压痛和拉伸状态，则疼痛就会加剧。

这是一个伟大的发现，并且这种查体方法很容易掌握。与CT扫描相比，它的花费还不到美元并且没有辐射，CT扫描不总是优于体格检查。

得出正确的诊断：

在我做出诊断的同时，也要向患者解释疼痛的原因所在。很明显，在上述患者的经历中，她所做的一些事导致腹部肌肉的扭伤。

DavidJohnson博士说道，“在临床上，我看到很多患者是随着年龄的增加，身高的缩水导致腹部肌肉受到压迫，由于身高的降低，腹部肌肉失去协调性。通常在查体中我会让患者转身并抬头看其骨盆，有时你会看到由于各种原因导致的骨盆轻微倾斜、下肢不等长。他们可能有轻度脊柱侧凸或后凸畸形，这种高度或骨盆倾斜的改变将改变他们的腹部肌肉的支撑力。

由于下肢不等长等问题他们可能需要转至理疗科，康复训练至可以放松、伸展和核心肌群训练。

很多医生面临诸如此类的问题首先想到的就是告诉病人此类疾病不属于本科室并进行转科。我们不能置这些患者于不顾。在面临这些患者时，我们需要想到Carnett征。当你发现是腹壁肌肉痛引起时，你需要寻找可能的病因，以便为患者建立下一步的治疗方案。

综上所述，本例患者不应行其他诊断性检查，可给予局部热敷和口服非甾体抗炎药或局部镇痛药进行治疗。

当然，注射疗法也可以提供一定的帮助。有一些数据表明，局部类固醇注射或局部应用辣椒素或利多卡因可能有一定的帮助。但是，这些疗法也要基于相对简单的体格检查之上。

充分了解病史并且进行准确的体格检查，并不一定需要CT扫描。这是一种最基础的方法，这是在很久以前，老师曾教导过我们的初始训练：检查、交谈，并倾听患者。请记住Carnett征，如果有一天，你遇到了腹痛患者，我希望这将有助于你。

文章摘译自：







































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