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太阴病--概述 本篇的内容比较少，总共8条原文，从条到条，在讲具体条文之前，先了解一下太阴病的生理功能，从生理功能推病理变化，就比较容易掌握太阴病了。从太阴的生理功能而言，还是经络和脏腑，当然包括了足太阴脾经和手太阴肺经，但是本篇主要是讲的足太阴脾经，手太阴肺经，因为肺主皮毛的关系，主要放在了太阳病篇讲了，在太阳病篇出现的咳嗽、喘、鼻鸣等，都属于太阴肺经病变的范畴。 下面看足太阴脾经，首先要了解足太阴脾经的循行路线，尤其是《灵枢·经脉》篇有：“入腹，属脾，络胃”的描述，所以临床腹部的虚寒证都归于脾。再看脾脏的生理功能，首先是主运化，这个是咱们经常说道的，我们要往深处理解，什么叫“化”？什么叫“运”？化就是和胃共助消化的过程，也就是胃消化食物，脾脏也参与其中。关于脾主消化的功能《难经》里面有一句话说的特别好，称“脾主磨”，就是把吃的食物磨碎，实际上是对消化过程的描述。而“运”就是脾脏将吸收的水谷精微输布全身。还有脾主升清，这个理论也是源于《黄帝内经》，《素问·经脉别论》中说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。实际上脾运转的水谷精微需要上输给肺，而肺在上，脾在下，所以后世把这个过程总结为脾主升清、脾气主升的特点。脾还主四肢，这个功能是属于运化和升清功能派生出来的，就是四肢需要脾输送的营养物质，所以脾主四肢。《素问·太阴阳明论》指出：脾病则四肢不用，讲的很明白。 《内经》说：阳明多实，太阴多虚，我们往往把中焦的虚证和寒证都归于脾脏。那如果这些功能出现了失调，会出现什么症状呢？运化和升清的功能失调了，就会出现运化无力，脾不升清，水湿内停，寒湿内阻，就会出现下利、腹胀、呕吐、乏力等症状脾脏虚寒的症状。 还有太阴病的成因，首先外感邪气可以直中太阴，所以你看有些人，感冒以后发热、恶寒并不明显，反而出现拉肚子、食欲不振、腹痛喜按等太阴虚寒的特点。当然太阳、少阳、阳明失治误治，尤其是使用了寒下法，伤及了中焦的阳气，就会内传太阴，形成太阴虚寒病。 当然治疗方法，是以温中散寒，健脾燥湿为主，当然兼表证也需要兼以解表，兼里实证，也需要通下里实。下面看具体条文： 1、太阴病提纲 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（） 这个提纲证比较长，咱们好好记一下，首先看“太阴之为病”就是邪气侵犯到了太阴脾经，根据“阳明多实，太阴多虚”的理论，往往引起的中焦脾虚寒证。临床会有那些表现呢？ 首先看“腹满”，就是肚子胀，胀就表明有气滞的病机，那太阴虚寒能引起腹胀吗？第一：脾气虚运转功能减弱，气机壅滞于腹就会肚子胀；第二脾阳虚就会产生寒，脾气虚就会产生湿，所以会产生寒湿，寒湿阻塞中焦，影响脾胃的升降，也会出现腹胀。所以腹胀的病机可以总结为：脾虚失运，中阳不足，寒湿内阻，升降失常。那从病症特点上可以诊断为虚证，所以太阴病的腹胀是以虚为主。腹胀的原因很多，前面我们学过几种，不能病人一说肚子胀，就是太阴病。腹胀有实证，有虚证，还有虚实夹杂证，我们要辨证，阳明实证中有腹胀，像条：“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤”，就是这种腹胀是持续不减的，就是稍减也微不足道，而且拒按，这是典型的实性腹胀。还有虚实夹杂的腹胀吗？像66条的讲的“发汗后，腹胀满者”，它的特点是：饭后加重，晨起减轻，属于虚实夹杂。那虚性腹胀有什么特点呢？那是腹满时减，喜温喜按，那太阴病的腹胀就是这个特点。就是肚子胀有时候轻，有时候重，而且重要的是，病人虽然肚子胀却喜欢揉肚子，揉揉肚子腹胀就会减轻。有一些病人就告诉大夫，吃完饭以后，总喜欢这样顺时针揉揉肚子，肚子胀会感觉轻松很多。还有一些人不懂，他逆时针揉肚子，这样揉，又给揉回去了，肚子反而越揉越胀。所以大便不畅或者肚子胀，一定要按照结肠的走向，顺时针的方向揉肚子。那个病人说她揉完老打嗝，我说你没法不打嗝，给揉上去了。而且虚性腹胀用暖水袋暖暖，肚胀就会减轻，并且脾虚的腹胀往往伴有拉肚子，越拉肚子，腹胀越厉害。这是太阴虚寒腹胀的特点。 再看“而呕”就是呕吐，那说明影响到胃了，那太阴虚寒证中，出现了胃的症状，这是因为二者的关系太密切的缘故。脾主升，胃主降，脾不往上升，胃气就降不下来。所以太阴病往往会影响到胃。这里脾气虚，升清无力，则导致胃气不降而呕吐。 后面还有“食不下”，就是吃不下饭，当然这个是脾虚，还有胃虚。胃虚一般表现为一点食欲都没有，脾虚往往表现为有点食欲，但食欲不好，想吃又不敢吃，不能多吃，食入发胀，这就是脾虚不能运化造成的。所以临床有些病人告诉你，大夫，我一点食欲都没有，吃饭就像吃药，一点味道都没有。这就说明其脾的转运功能非常的差，这就是食不下。其病机：中焦虚寒，脾虚不运，胃失受纳。 再看后面的“自利益甚”，“自利”就是下利，“益”就是更加。这个有三种理解，第一可以理解为：下利尤其严重。这个症状比呕吐、腹胀、不能食要严重。这种解释突出了太阴病虚寒的特点，它的主要表现是下利，而不是呕吐和不能食。所以这句话的解释，就表明了太阴病的主证是下利，而且临床表现比其它症状突出，这就叫“自利益甚”。第二可以把“益”理解为逐渐，就是下利有逐渐加重的表现，当然随着太阴虚寒的逐渐加重，下利会越来越严重，随着太阴病的下利逐渐加重，就可以发展成少阴病的下利清谷。第三可以解释为前面的症状，会随者下利的加重而加重。虚性腹胀的特点，越拉肚子就会越胀，我们也可以把它叫做“自利益甚”。所以这个症状就提示我们太阴病的特点：第一往往有下利的出现，临证要抓住这一点；第二，这些消化道的症状，可能会随着下利而加重，就是越拉肚子，这些症状越明显。临床在辨太阴病的时候，一定要抓住这两点。那太阴虚寒引起下利的病机是什么呢？即脾不升清，寒湿下注大肠。 再往下看“时腹自痛”，就是有时候腹部会疼痛，为什么叫自痛呢？因为腹部这地界归脾管，在自家地盘上出现的问题，就叫自，所以脾虚下利叫“自利”，脾虚导致的腹痛叫“自痛”，当然这个腹痛是由于中焦虚寒，寒湿内阻，脾络失和所致。 以上症状都是脾阳不足，寒湿内阻，气机郁滞所引起的。所以治疗太阴虚寒证的治则应该是温中散寒，健脾燥湿。但是不能用下法治疗，因为有些大夫一看有腹胀，腹痛，吃不下饭，不管三七二十一，也不仔细辨证，就给往下泻，并给你解释到“有病没病，肠胃扫尽”，这些症状如果是脾虚引起的，会导致严重的后果，原文说：“若下之，必胸下结硬”，就是误下以后，腹胀腹痛不但没有好，而且堵的更厉害了，你看都跑到心下胃脘这个部位了，甚至心胸都硬满的，这就是越泻，胀满越重。 这就是太阴病的提纲证，以太阴虚寒为特点一组症候，病机我们可以概括为：中阳不足，寒湿内阻，升降紊乱。症状方面既有气逆的呕吐，又有气滞的腹胀、腹痛、食不下，还有气陷的下利。所以总结来讲，太阴脏病是上吐、下泻、中间痞满，这就是它的一个特点，消化道症状无非就是这个样子。那怎么治疗呢？我们看条 2、太阴病脏证 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。（） 本条要和条结合起来理解，这两条讲的都是太阴脏证的，本条重点讲下利的特点。“自利不渴者，属太阴”就是下利不伴有口渴，这是太阴病下利的特点。那什么原因呢？为什么没有口渴呢？“以其藏有寒故也”，是因为太阴脾脏虚寒的缘故，其伤津不是很明显，而且和少阴阳虚程度相比，太阴阳虚不是太严重，还没有达到阳不化气的程度，所以说不渴。实际上这里的“自利不渴”有多层含义：第一首先排出了热性下利，因为我们前面讲到的葛根芩连汤证、黄芩汤证、热结旁流证，这些病证的热性下利往往伴有口渴；而本证属于虚寒症，所以口渴不是很明显。第二主要是和少阴病相区别。少阴病第条讲“自利而渴者，属少阴也”，那少阴病也是虚寒证，问什么会出现口渴呢？大家想想，当然一提到口渴，咱们最先想到的是热盛伤津了。除此之外，我们学过的五苓散证、小青龙汤证也会有口渴，这些是因为什么呀？这是因为人体气化功能失常，导致津液分布不均匀所致。那少阴虚寒证为什么会出现口渴呢？这就需要从阴和阳的关系来回答。我们说阳气可以化生阴津，现在是虚寒证，阳气不足，化生阴津的功能就减弱了，所以病人会出现口渴。而临床上一般的寒证是不会出现口渴的，一般的寒证不至于阳气化生不出来津液，只有阳气严重不足的时候，像少阴病阶段才会出现口渴。而太阴病阶段，阳气虚弱程度还不是太重，所以还不至于口渴。而少阴病中阳气损伤严重，有衰亡的危险，阳气极虚，无力化生阴津，就出现口渴了。所以这里自利不渴，既是和热性下利相区别，又是和少阴病的口渴相鉴别，有一个鉴别诊断的意义。 这里面“以其藏有寒故也”里面的“藏”指的是脾脏，“当温之”就是应该温补中焦。“宜服四逆辈”，“四逆”指四逆汤，“辈”就是类。就是四逆汤这一类方剂，包括理中汤、附子理中汤、四逆汤等方剂，都是四逆辈的范畴。按照正常的规律来讲，应该讲理中辈，或者直接说服用理中汤也可以。理中汤是治疗太阴虚寒的正治之法，四逆汤是治疗少阴虚寒证的主方，实际上这里面讲的四逆辈揭示了一个治未病的思想，也就是说，如果太阴虚寒证不及时治疗，再往下发展，就会发展成少阴病，所以要求在治疗太阴虚寒证的时候，当再加一些温补的肾阳的药物，截断病邪内传的道路，先安慰受邪之地，这是中医预防为主思想的体现。 理中汤和附子理中汤是治疗中焦虚寒，或兼肾阳不足病证的良方。中焦虚寒证临床比较常见，尤其是夏天，大家喜欢吃一些凉的食品，穿的衣服也比较淡薄，容易导致寒邪直中太阴，形成太阴虚寒证。原来在老师门诊上见过一个北京女孩，26岁，平素就脾胃虚弱，胃中怕冷，不敢吃凉的食物，但是她还贪凉，经常闹肚子，每遇到肚子受凉或者吃凉的东西，就会立刻腹泻，腹痛，平时大便也不成型。有一次她出门受凉了，腹痛泄泻又发作了，大便一日三四次，还恶心，没有食欲，恶寒怕冷，已经三天了。这个女孩穿着很有意思，来诊的时候穿了一个“露脐装”，那一段时间很时髦。全身各处穿的都很严实，只露一个小肚脐远远的向你微笑，许多人认为这样很时髦，这个病人就穿了这样一件衣服出门了，那时候已经是秋天了，天气渐凉，老师就说：“你穿这样的衣服出门，能不拉肚子吗？露着肚脐，这一块是脾的地盘，寒气从肚脐而入，直接侵犯到脾，造成了太阴虚寒，这叫直中。你本身素来脾胃虚寒，能不拉肚子吗。你知道这叫什么服装吗？这不是露脐装，我们中医叫“太阴虚寒装”，你不拉肚子才怪呢？”再看看病人的舌苔薄白，脉细。中焦虚寒无疑，但是病人还有恶寒怕冷，说明还有太阳病证，为表里皆寒证，怎么治疗呀？可以用条讲的桂枝人参汤，就是理中汤加桂枝，三剂而愈。临床使用理中汤抓住太阴虚寒这个病机就可以了。 下面看条的太阴表证。这一条咱们了解一下就可以了。 3、太阴表证 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（） 这里以“太阴病”说明应该有太阴脾虚的特点，后面“脉浮者”，这里不仅仅指脉象，脉浮在这里代表了太阳病。本条就有太阴病，又有太阳病，就是太阳太阴同病。这里讲的是一个平素脾胃素虚之人感受了风寒之邪，形成了太阳和太阴同病。有外邪当然可以发汗，选用麻黄汤还是桂枝汤呢？后面说“宜桂枝汤”，为什么没有说宜麻黄汤证？因为还有太阴虚寒，太阴虚寒外感，其治疗特点是：“虚人伤寒建其中”，扶正祛邪为主。而选用桂枝汤也很巧妙，既可以解肌祛风，而且全方甘温，还可以温补中焦，具有温中键脾的作用，我们不要把桂枝汤理解成就是一个解表剂，它还是一个不错的调理太阴脾的方剂。当然用桂枝汤治疗的太阴脾，还不是太虚，可能只是表现为脾气虚，表现为腹部怕冷、乏力、没有食欲。那如果脾虚进一步加重，就会出现腹中隐痛、乏力严重、喜温喜按，兼有表证的话，可以选择小建中汤治疗，其温中缓急止痛的力量更强，还可以解表；那如果进一步发展，出现腹痛腹胀、下利、呕吐等严重的中焦虚寒证，此时如果还有表证的话，可以选用桂枝人参汤治疗。这就是太阳太阴同病的一个发展和治疗规律。临床要仔细辨证，灵活使用以上方剂。这是太阴表证，下面再看太阴经证。 4、太阴经证 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（） 桂枝三两（去皮）芍药六两甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）生姜三两（切） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。 桂枝三两（去皮）大黄二两芍药六两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 本条也是太阳病误治导致太阴病，那怎么知道是太阴病呢？后面说了“属太阴也”这肯定是太阴病。但是这个太阴病是不是太阴脏病呢？我们还是以方测证吧，大家看这里用的并不是用于治疗太阴脏病的四逆辈，而是用的桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤，这显然不是太阴脏病。那这个是什么样的太阴病呢？再看它的主症是“腹满时痛”，就是腹胀腹痛，轻的胀，重的就痛。这是往往是气机不畅引起的，而气机不利往往是在经络里面，经络气血运行不畅通了，轻的会出现腹胀，重的会出现胀痛。那再看桂枝汤加的这两味药：芍药和大黄，这两个药有没有共同点呢？有呀，都是入血分的，那就说明这里的腹胀腹痛是邪气入血分造成的，邪气入血分就是入经络了。那邪气到了那条经络了呢？当然是则太阴经络里了，因为太阴经入腹，属脾，络胃，腹部这个地界归脾脏管辖，所以邪气入足太阴经，经气不利，就会导致腹满腹痛。经脉严重的不畅，甚至不通，就会表现为“大实痛”。但是邪气在太阴经，不一定影响到太阴脾脏的功能，所以这一条讲的腹胀痛，而没有呕吐、下利，并且还有可能大便秘结。那我们说这属于消化系统的病吗？这个不是，但是也可以叫太阴病，所以我们称之为“太阴经证”。 本条太阴经证的原因，是因太阳病误下，邪气传入太阴经所致，当然这里面也是举例说明，比如有些人，天气冷的时候穿的还比较单薄，寒邪可以直接侵犯太阴经，造成气血运行不利，导致腹胀腹痛，这是本方的基本病机。所以本证的病机可以总结为：太阴经脉气血不利，气不利则腹胀，血不利则腹痛。因为病在经而没有在脏，脾的运化功能尚可，所以没有出现呕、下利等明显的消化道症状。这个只表现为腹胀腹痛的太阴经证，在临床上很常见。特别是小孩肚子疼，没有明显的消化不良症状，只是单纯的肚子疼，用这两个方子效果非常好。 大家再看方子，桂枝加芍药汤就是桂枝汤加重芍药一倍，芍药变成了六两。那芍药在这里肯定是缓急止痛，另外芍药入血分，可以搜经络中的邪气。本方的煎服方法没有什么特别之处。在看桂枝加大黄汤，是治疗“大实痛”的，所谓“大实痛”就是腹痛比较严重，也有可能会有大便不通的现象，这是经络气血郁滞较重的缘故。大实痛者，用桂枝加大黄汤治疗，所以可以看成是桂枝加芍药汤的重证。芍药缓急止痛，和脾络，又可以养脾阴；大黄活血化瘀，加强通络之功。其实桂枝加大黄汤，因为里面大黄不但活血通络，还可以通腑气，如果是肠间的腐秽之物堵塞肠道引起的腹痛，寒象不明显的话，也可以考虑用这个方子治疗。其煎服方法也没有什么特别的。 这两个方子主要治疗没有其它消化道症状的太阴经腹痛证，轻的用桂枝加芍药汤，重的用桂枝加大黄汤，临床可以治疗慢性痢疾、胃肠痉挛、肠系膜淋巴结炎等引起的腹痛。原来治疗过一26岁的张姓女患者，某医院的护士，女孩横向发展比较严重，人比较胖，但是性格很开朗，已经腹痛20余天了。她这个腹痛晚上容易发作，一发作腹部拘急抽掣疼痛难忍，疼的有时候出冷汗，按她自己的话说，就好像有人在拧我的肠子，真正体验了一把“死去活来”的感觉，昨晚就发作了一次，疼的满床打滚，还从床上掉下来了，带着被褥在地上睡了一晚上，我说你老公不管你呀，女孩说两年前还可以管，随着体重的飙升，他现在是心有余而力不足，只能望洋兴叹了，我说你应该找一个举重运动员，来解决你的后顾之忧。经过继续问诊得之，她这个疼痛遇冷的时候也容易诱发，严重的时候需要注射杜冷丁，但平时腹部不怕冷，患者容易出汗，舌质淡，苔薄白，脉缓。就用桂枝加芍药汤治疗，病人服完七剂后，效果不明显，后来把白芍加到了60克，腹痛才开始缓解。临床还要注意，芍药量大，会出现腹泻的现象，这是因为芍药性微寒导致的。所以第一周复诊的时候，我问吃完药怎么样呀？女孩说：你这个药挺平和的，这句话一听就知道，就是说没有效果，但是辨证还是太阴经证，继续加大芍药的用量，其腹痛才逐渐好转。这个病人大概断断续续治疗一个月左右，疼痛才完全消失，这就是桂枝加芍药汤证。 我们学完这两个方子，前面还有一个方子跟它们的组成相似，小建中汤，小建中汤也是桂枝加芍药汤，再加饴糖。大家比较一下这三个方子，都是以桂枝加芍药汤作为底方，一个是加饴糖，一个是加大黄。大黄是苦寒的，饴糖是甘温的，二者的贡献有天壤之别。其实小建中是治疗太阴经证偏虚的腹痛，桂枝加大黄汤是治疗太阴经证偏实的腹痛。我们可以这样理解：就是桂枝加芍药汤是一个中性方，不寒不热，只是太阴经络气血失和；那若果兼有太阴虚寒，就加饴糖，就是小建中汤；如果兼阳明实证，加大黄，就是桂枝加大黄汤。我们看这三个方子都可以治疗腹痛，桂枝汤调和阴阳、气血、经络，把芍药的量增加，滋补营血的力量就增强了，另外芍药还可以入络脉，可以一方面补经络的营血，一方面疏通经络，用于经脉营血不足的疼痛，如腹痛，四肢疼痛最合适。如果经脉郁滞较重，腹痛剧烈，而且胀闷不适，或大便不通的，可以加少量的大黄以通络活血，这就是桂枝加大黄汤证。如果是脾胃气血不足的腹痛，多腹痛绵绵，喜温喜按，就是小建中汤证。下面再看条原文 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。（） 这一条讲的是太阴经病呢，还是太阴脏病呢？从这句话“设当行大黄、芍药者，宜减之”，可以判断出来，这里边的“大黄、芍药”指的就是桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤，所以这个太阴病指的是太阴经病。本条指出有一些太阴经证，比较复杂，按说太阴经证应该没有这些呕吐、下利这些消化系统的症状，但是一些患者会表现为“脉弱，其人续自便利”，这说明本证不但有太阴经证，还有太阴脏证的表现，这就是太阴经证兼有轻度的太阴脏病，属于太阴经、脏同病。那如果此时必须使用桂枝加芍药汤或者桂枝加大黄汤的话，由于兼有太阴脏病，夹有虚寒的体质，这个时候应该根据病情适当减量使用，“以其人胃气弱，易动故也”，这是因为中焦虚寒，而芍药和大黄都是性寒之品，容易伤脾阳的缘故。其实这个时候可以用小建中汤治疗。以上是太阴病的脏证和经证，这是我们的主要内容，下面看一下太阴病的预后。 5、太阴病预后 伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（） 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。（） 条讲的是太阴阳气来复自愈的情况。“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴”，脉浮而缓，指脉象由紧而缓，不是指的浮缓脉，说明邪气已经有入里的迹象了，风寒在表的时候，脉象浮紧，现在没有那么紧了，说明邪气往里传变了。出现了“手足自温”，这里提到了太阴病的一个特点是手足自温，这是和少阴病的四肢厥逆相对而言的，就是相对于少阴病，太阴病的手足不是那么寒，是这个意思。后面的“系在太阴”，系就是联系的意思，也就是说已经是太阴病了。关于手足自温。阳明病也可以出现。例如99条的“手足温而渴”的症状，就是阳明证的表现。所以太阴和阳明都主四肢，都会出现手足温，其区别是阳明是手足温而渴，太阴病是手足温不渴，以此为辨。 后面“太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄”，咱们前面条茵陈蒿汤讲过这种情况，太阴病属于虚寒症，容易出现寒湿内阻，出现阴黄证，但是如果小便自利，给湿邪一出路，单纯的虚寒之邪，就不能引起发黄。 “至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”，这是值得注意的一个临床现象，就是有一些太阴病，七八天以后，可能会突然出现暴烦下利日十余行，或者原来下利没有那么明显，服完温补药以后，反而出现了烦躁，一天拉肚子十几次，下利反而加重了。这是什么原因呢？后面讲“必自止”，就是这种下利，拉一拉自然就好了。这是一个什么现象呢？这是太阴虚寒证，用过温药以后，寒湿得化的表现。犹如冬天的坚冰被春日的暖阳融化一样，太阴虚寒的时候，胃肠内太寒了，相当于结冰了，服用过温补药以后，就像自然界中的冰融化，导致河水暴涨一样，大肠中的水分陡增，所以大便次数及量增加，这就是肠胃中的冰融现象，是脾阳来复的表现。这是一个好现象，拉一拉把肠胃中的寒湿全部排出来了，大便不治自愈，所以说“以脾家实，腐秽当去故也”，注意这里的“实”在这里是指正气充实，阳气来复，不是指邪气实，“脾家实”就是脾阳来复的意思。这个反应在临床中很常见，有些中焦虚寒的病人，用温热药治疗，腹泻反而加重了，而且随着泻下，其它的症状反而减轻了，这就是脾阳来复的征兆。不单单是中焦虚寒，下焦虚寒的病人也可以出现这样的反应，前几天治疗咱们一个学生，脸上长痘，下焦肝肾虚寒，用的温经汤治疗，吃完以后也出现了拉肚子，但是拉完以后，痘痘没了，下焦的寒也减轻了。遇到这种情况不要惊慌，这是一种好的反应，咱们要知道。 再看条后半段，前半段和条重复，就不讲了，看后半段“至七八日，大便硬者，为阳明病也”，就是服完温补药以后，腐秽没有排出来，反而大便秘结了，转成了阳明病。所以在阳明病总论中，讲到阳明病也可以从太阴转化而来，就是讲的这一条，这往往是太阴病时，大量使用温燥的药物，导致阳气来复太过，转从阳明燥化，这个在临床上是存在的，只是比较少见。所以以上两条讲的是太阴病的两种转归。 总而言之：太阴病是一个中焦虚寒、寒湿内阻的病证。以太阴脏证多见，其次是太阴经证。对于一些没有消化道症状，查不出病因的腹痛，临证往往按照太阴经证处理，所以桂枝加芍药汤、桂枝加大黄和理中汤、附子理中汤一样，都很常用，大家重点掌握。 赞赏 |
