编者按：腹痛不仅限于腹部相关疾病，其他系统的疾病也会导致腹痛！

腹痛原因非常复杂，英国一项Meta分析结果显示，最常见的病因有：肠胃炎（7.2%~18.7%）、肠易激综合征（2.6%~13.2%）、泌尿科病因（5.3%）和胃炎（5.2%），但仍然约有1/3的患者无法确定腹痛原因。[1]

图源：摄图网

腹痛也是日常门诊中接诊率较多的疾病之一，排除急危重症后，急性胃肠炎、胃十二指肠病变比较多见。但是，临床上依然存在某些被遗漏的疾病和一些潜在的疾病。今天我们一起来学习关于慢性腹痛的诊治知识，希望能够对你有所帮助！

一、慢性腹痛的定义和分类

腹痛是指上起横膈，下至骨盆范围内的疼痛不适感，是极其常见的一种症状。根据发病急缓和病程长短，一般将其分为急性腹痛和慢性腹痛，后者要求腹痛持续时间在6个月以上。[2]

二、慢性腹痛的病理生理[3]

大脑接受来自外周神经的传入信号，并与认知、情感及其他感觉信息相整合，最终形成患者的疼痛感知。因此，疼痛包含了3个相互关联的单元，即感觉传入单元、中枢调节单元和动机单元。

图源：医会宝编辑部

图为腹痛的神经传导与调节通路

在这3个相互关联的单元中，中枢调节单元和动机单元在慢性腹痛发病机制中发挥重要作用，中枢敏感化是其重要机制。慢性腹痛患者大脑疼痛环路的皮层调控发生异常，易引起疼痛失调，长期慢性疼痛甚至可伴有大脑结构改变。

三、慢性腹痛的病史要点及相关病因

病史是诊断及评估慢性腹痛的基础，包括的年龄、性别、既往史和个人史、诱发因素和缓解因素等，同时还要重点了解患者有无报警征象，如果伴有报警征象应警惕器质性疾病的发生。

但是，在临床上，为避免遗漏重要病史，可按照P（诱因）、Q（疼痛性质）、R（疼痛放射）、S（疼痛严重程度）、T（疼痛时间/治疗情况）的顺序采集关于腹痛的病史。详情如下图所示：

图源：文献[1]

四、不同部位慢性腹痛的常见器质性病因

腹部疼痛的部位能为寻找病因提供有价值性线索，为临床诊断提供有效依据，下图为不同部位慢性腹痛的常见器质性病因。

图源：文献[3]

此外，需要强调的是：器质性腹痛与功能性腹痛的腹痛特点不同。器质性腹痛具有持续性、局限性、固定性的特点。功能性腹痛具有间歇性、泛化性、非固定性的特点。但是，无论器质性疾病还是功能性疾病，慢性腹痛合并焦虑、抑郁、躯体化症状等心理疾患的比例甚高，临床应加以