7月27日，年近六旬的张正汉从全科医学科出院了。之前，他突然查出了糖尿病，但却无法相信、不能接受。扛了一阵，糖尿病殃及视力了，他才又找医院全科医学科主任李金珉。“告诉他怎么运动、怎么吃饭。”李金珉介绍，“只用了一种药、每天早上吃一片，收到了很好的控糖效果。”

虽然全科医学、全科医生不是什么新鲜事物，但入公众视野的时间并不长。时到今日，医院里的全科医学科是干什么的。“首先当然是进行诊断、筛选，再就是治疗。”李金珉表示，在他们科室，疾病预防（包括健康教育）、做好对高龄患者的关爱也是非常重要的工作内容。

患者家属向李金珉（前右)所在科室赠送锦旗致谢。

难定病因的症状

对全科医生来说，接手患者后需要做出诊断，对疾病做出一个判断。“如果不需要转诊或多学科会诊，按正常流程开展治疗。”李金珉表示，按照分级诊疗的理想模式，患者应由社区基层全科医生转诊，医院全科医学科筛选后，根据需要分流至各专业科室。

对她而言，症状学诊断是全科医学科非常重要的临床与教学任务；全科医生应具备良好的症状学诊断能力。

“比如头晕，它可能与脑、耳、颈椎等部位的疾病有关，也可因贫血、过劳等导致。”李金珉表示，专科医生的知识是“纵向的”；全科医生的思维是“横向的”，需要由症状考虑到各种可能性。

再比如胸痛，可致命的原因包括肺栓塞、心梗、主动脉夹层和气胸等。全科医生要做的是，首先排除这些致命原因。

肚子疼同样是难以明确原因的常见临床症状，输尿管结石导致的腹痛很容易误诊。有时候，患者转了多科室、做了多种检查，也不能明确病因。“如果做一个泌尿系B超，就可以知道是否输尿管结石。”李金珉说，“在我们这里，通过观察了解患者的疼法，就可做出初步判断。”

像输尿管结石，患者剧烈疼痛是一阵阵的绞痛，疼得人直不起腰来。李金珉在门诊上碰到几例这样的患者，并及时做出了准确判断，节约了病人的时间成本和经济成本。

非药物预防措施

对同一患者不同疾病的统筹兼顾能力，也是全科医生的必备素养之一。“对于冠心病、糖尿病、高血压、气管炎等常见病，我们会采取综合平衡的诊疗方案。”李金珉告诉记者，尤其是多病并存的情况，更能体现“全”的优势。

中医讲究“上医治未病”，全科医生则非常重视疾病预防。在李金珉所在的科室，“防病”叫得非常响，对患者的宣传教育是重要的日常工作。“我们更重视非药物的预防措施，总是希望以健康生活方式引导，减少一些疾病的发生；通过专业的健康管理，延缓病情发展。”她说，告知患者怎么合理运动、怎么有营养地吃饭，都是要常做不懈的工作。

医院全科医学科开放床位40张，年均住院多人次。在这些患者中，有不少存在一定认知功能障碍的“90后”高龄老人。“是不是不行了”“不想活了”是这些老人常说的话。

“因为身体功能退化，一些人吃饭、喝水等都成了问题。”李金珉不无感慨，“吞咽太困难、活着很艰难；因为表达困难，他们默默无闻。”

无法清楚表述自己的病情，是很多老年患者存在的问题。这也正是他们会被送到全科医学科就诊的原因之一。

给予这样的患者以更多理解和尊重，是李金珉和她的同事们至为重视的原则。“了解他们的意愿，鼓励安慰他们加油，让他们感到我们与他们在一起。”她说，人文关怀不是标语，是实实在在的日常行动。

李金珉参加义诊活动。

患者的钱省着花

93岁的赵青山患上了带状疱疹，前不久住进了全科医学科。根据体检结果，老人的各方面指标都还不错。而带状疱疹带来的疼痛，却是难以忍受的。

躺在病床上，赵青山很是遭罪，不住呻吟。病痛消磨人的意志，他甚至问李金珉——我是不是真的不行了？

李金珉一边想办法止痛，一边给予精神上的安慰，让老爷子放宽心、加把劲！“病人无法正确评估自己病情，往往胡思乱想。我们的帮助要从身心两方面入手，做好服务。”她说，老人最痛苦的一周终于扛了过去，半个月后康复出院了。

出院回家的时候，赵青山高兴得像个孩子！

就个人的从医经历来说，李金珉还是个尽可能让患者少花钱的大夫。“我有这方面主动意识的。”她说，治疗的时候掂量着花钱，源于一件往事。

李金珉还是一名主治医师的时候，接诊了一位病人。她尽心尽力为其治疗，不想，对方有一天他变了脸色。

什么地方惹着人家了？李金珉反思自己的言行，突然意识到一个问题：治疗花费有点多了！“从那次以后，再面对所有病人，我都要主动替他们考虑钱的问题。”李金珉说，“大家的钱来得都不容易，我作为医生，需要考虑怎么省钱。”

不仅如此，她还经常提醒科里的年轻同事要把病人的钱管好、用好，也要把医保基金管好、用好。

上个月，57岁的乔安全在主动脉夹层手术后，从ICU转到全科医学科。当时，他的各脏器指标都不太好，生命仍需闯关。“不敢回家！一旦出现突发状况，可能就几分钟的事……”李金珉那段时间在单位住了三天半，夜经继日地陪着。

踏实吃苦、心地善良是一个人从医的最基本素质。“悲悯、共情，医者才能更好好对待患者疾苦。”李金珉说。

（文中所涉及患者均系化名）

□专家名片

李金珉，主任医师，教授，医院全科医学科主任、全科医学住陪基地主任，济南市全科医学专业医疗质量控制中心主任。长年从事内科心血管病、全科医学专业临床一线医疗工作，先后在医院心内科、国家医院心脏康复中心、医院学习交流。擅长各种冠心病（心肌梗死、支架或搭桥术后）、心衰、高血压、心律失常、心肌病、心源性猝死、多器官功能衰竭等的抢救及非创伤性治疗。对营养、运动等心脏疾病的康复技术有较深入的研究。

兼任山东省医学会全科医学分会第五届委员会委员，山东省健康管理协会全科医学分会常务委员，山东省医学会第一届心脏康复分会委员，济南市医学会第一届心脏康复专业委员会副主任委员及济南市医学会第一届心衰专业委员会委员。作为主编、副主编参编专业书籍两部。第一位次完成课题“血管紧张素Ⅱ1RAC与盐敏感性高血压的相关性研究，以第一作者在内科核心期刊发表论著及SCI文章10余篇。

大众报业·农村大众记者边良