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《伤寒论》经方传真（十三） 三、芍药甘草汤方 芍药、炙甘草各18克 水煎温服。 此于甘草汤加芍药，故治甘草汤证腹挛痛，或其他体部挛急者， 《伤寒论》第29条：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 注解：见甘草干姜汤方。 按：本方不只治脚挛急，即脚弱无力、行步困难者，用之亦验，古人名为去杖汤即由于此。 四肢、胃腹等处挛急疼痛者。 刘某，男性，50岁，初诊日期年9月21日。前阴抽痛，伴经常胃脘痛半年，经补肾养肝等法治疗不效，经友人介绍来会诊，舌苔薄白，脉沉细弦。属津血虚而筋脉失养，为芍药甘草汤的适应证： 白芍18克，炙甘草18克 结果：服三剂前阴抽痛好转，服六剂诸症已。 四、芍药甘草附子汤方 芍药10克，炙甘草10克，附子3克 水煎温服。 此于芍药甘草汤更加附子，故治芍药甘草汤证而陷于阴证者。 《伤寒论》第68条：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 注解：发汗表解，则不恶寒，今反恶寒者，是因发汗不合法，亡失津液，使其陷于阴虚寒证，故用芍药甘草附子汤治之。 按：本宜桂枝汤以解肌，而反用麻黄汤以发汗，或本宜小发汗，而反大发其汗等等，均属发汗不合法，因使津液大量亡失而陷于阴证，现芍药甘草汤证而更恶寒者，宜本方主之。论中只言反恶寒，亦简文，不可不知。 芍药甘草汤证更见阳虚寒证者。 五、甘草小麦大枣汤方 甘草27克，小麦30克，大枣10枚 以水六杯，煮取三杯，分温三服。 三药皆味甘缓急之品，故治精神失常而急迫者。 《金匮要略·妇人杂病》第6条：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 注解：喜悲伤欲哭，即屡有悲伤欲哭的意思，象如神灵所作，谓其言行动作，像有神灵凭依的样子。欠伸即呵欠，数欠伸，谓呵欠频频也；此宜甘草小麦大枣汤主之。 按：脏躁所指不明，但通过实践，凡无故哭笑，情难自已的精神病，不论男女用之多验。虚证小儿夜哭用之也效。 无故哭笑难以自控而偏虚者。 六、甘草粉蜜汤方 甘草18克，粉10克，蜂蜜36克 用水三杯，先煮甘草取二杯，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一杯，差即止。 按：原书只谓粉，为治蛔虫，当是铅粉，不过铅粉有毒。以上按古法一剂分二服，若按今法，各药宜减半用。 铅粉杀虫，甘草蜂蜜既能止痛，又以甘草而诱杀之，实治虫痛的妙法。 《金匮要略·趺厥手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病》第6条：蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。 注解：吐涎、心腹痛发作有时，为有蛔虫，用其它毒药而痛不止者，以甘草粉蜜汤主之。 按：甘草蜂蜜治心腹痛有奇效。本方去铅粉，加白芨10克，治溃疡病剧痛者，屡用皆验。 胃脘痛疼急迫而胀满不甚者。 夏某，女性，52岁，病历号，年4月17日初诊。反复发作胃脘疼痛已10多年，经钡剂造影检查诊断为“十二指肠球部溃疡”，近一周来痛如刀割，夜晚尤甚，用中西药多治无效，苔白微腻，脉弦细沉，证属中寒急迫，急以温中缓急，与甘草粉蜜汤加减： 甘草18克，白蜜45克，白芨10克 结果：当日服一煎痛未作，夜得安眠。第二天服第二煎尽，自觉如常人，又继服小建中汤三剂，疗效巩固，停药一周也未见不适。 七、生姜甘草汤方 生姜15克，人参10克，甘草12克，大枣5枚 水煎温服。 生姜治呕，余皆健胃养正之品，此亦胃虚饮逆的治剂。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（三）：《千金》生姜甘草汤：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。注解：胃虚饮逆，故咳唾涎沫不止，以是则伤津损液，因致咽燥而渴者，本方治之。 按：此咽燥而渴，只是咽中干思水润之而已，与白虎汤证烦渴引饮者大异，宜注意。 咳吐白痰而呕，胃虚纳差者。 八、排脓汤方 甘草10克，桔梗14克，生姜5克，大枣5枚 水煎温服。 此于桔梗汤增量桔梗，加强排脓的作用，复加姜枣辅甘草安中以养正，疮痈耗人气血，排脓养正是为要法。 按：此方见于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》篇，但有方无证，就其方名，知为疮痈排脓而设，由于来源于桔梗汤，若参照桔梗汤证而活用之，可无大错。 咳唾浊痰、胸痛而病久者。 第二十章·枳术汤类方 一、枳术汤方 枳实20克，白术18克 以水五杯，煎取三杯，分温三服。腹中软，即当散也。 枳实行气、破结而消胀满，伍以逐饮利尿的白术，故治有水饮、心下坚满而小便不利者。 《金匮要略·水气病》第30条：心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。 注解：旋盘为何物不明，但谓边如旋盘明明是边缘界限分明。心下坚满，其大如盘，按之边缘分明，此为水饮所作，宜以枳术汤主之。 心下坚满而边界清楚又见小便不利者。 二、枳实芍药散方 炒枳实、芍药各等分 二味杵为散，每服3-6克，并主痈脓，以麦粥下之。今作煎剂，可取上药各l0-12克。 此于枳实伍以除血痹、治腹挛痛的芍药，故治血阻气滞而腹满痛者。下之以麦粥，亦不外于安中养正之意，故亦主痈脓。 《金匮要略·妇人产后病》第4条：产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。 注解：产后腹痛多由于血阻气滞所致，烦满不得卧，更是热郁气壅之象，故宜枳实芍药散主之。 《金匮要略·妇人产后病》第5条：师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。 注解：见下瘀血汤方。 腹满挛痛或有心烦不安者。 三、排脓散方 炒枳实、芍药各10克，桔梗3克 三味杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡子黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。 此于枳实芍药散而加排脓的桔梗，故治枳实芍药散证而有痈脓者。 按：此和排脓汤，亦有方无证。由于是枳实芍药散的加味方，可参照枳实芍药散方证而施用之。 四、桂枝生姜枳实汤方 桂枝、生姜各10克，枳实15克 水煎温服。 此于枳实配伍主气冲的桂枝，和治饮逆的生姜，故治诸逆（指痰饮客气冲逆而言），以举心中痞塞而心悬痛者。 《金匮要略·胸痹心痛短气病》第8条：心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 注解：心中痞，即心脏有痞塞的自觉证。心悬痛，即心脏所处的一侧痛。由于诸逆，因致心中痞塞而心悬痛者，桂枝生姜枳实汤主之。 按：本条颇能说明心绞痛的证治，不过实践证明，此证单用本方的机会反少，而以用大柴胡汤与桂枝茯苓丸，或桃核承气汤合方的机会为多，此于大柴胡汤已详述之。可互参。 心下痞塞，胸胁闷痛者。 第二十一章·栝蒌薤白汤类方 一、栝蒌薤白白酒汤方 栝蒌实一枚（捣），薤白72克，白酒七杯 三味同煎，取二杯，分温再服。不能饮酒者，可以黄酒代之。 栝蒌开胸逐痰止嗽，薤白散结止痛，合以为方，故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒，更使药力畅行无阻也。 《金匮要略·胸痹心痛短气病》第3条：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 注解：寸口以候胸中，今关脉沉而迟，知为胸中的气虚。关上以候心下，今关上小紧弦，知为心下寒饮盛，寒饮乘虚逆迫于胸中，因致喘息咳唾、胸背痛而短气，此胸痹之病，宜以栝蒌薤白白酒汤主之。 按：心一动则三部脉皆动，寸关尺可有形象的不同，但绝无至数的互异。若寸脉迟，关上亦不可能数，数当是弦之误，宜改之。 胸闷、胸背痛、短气或喘息者。 二、栝蒌薤白半夏汤方 栝蒌实一枚（捣），薤白27克，半夏72克，白酒10杯 四味同煮，取四杯，温服一杯，日三服。不能饮酒者，可以黄酒代之。 此于栝蒌薤白白酒汤减少薤白量，而加大量下气逐饮的半夏，故治栝蒌薤白白酒汤证，饮逆较甚而喘息咳唾更剧者。 《金匮要略·胸痹心痛短气病》第4条：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 注解：不得卧，谓胸闷心痛，或喘息咳唾剧甚而致不得卧。心痛彻背，即从心到背俱疼的意思，此宜以栝蒌薤白半夏汤主之。 胸闷心痛、咳逆短气甚者。 安某，女性，74岁，病历号，年6月14日初诊，患心绞痛一年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，经常服用硝酸甘油、氨茶碱，大便干，口干不思饮，苔白厚，脉弦细。证属痰阻胸阳，瘀血阻络，治以化痰通阳，祛瘀通脉，与栝蒌薤白半夏汤加味： 栝蒌45克，薤白27克，半夏70克，白酒60克，桂枝10克，枳实10克，桃仁l0克，陈皮30克，白芍12克 结果：上药服三剂，痛减，但小有劳则发心区痛，上方加茯苓12克，继服六剂，胸痛时作时休，仍以上方稍加减，服一月后，胸痛不再发作。 三、枳实薤白桂枝汤方 枳实12克，厚朴12克，薤白24克，桂枝3克，栝蒌30克 水煎温服。 此于栝蒌薤白白酒汤加行气消胀的枳实、厚朴，和降冲气的桂枝，故治栝蒌薤白白酒汤证而胸腹逆满者。 《金匮要略·胸痹心痛短气病》第5条：胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。 注解：见理中汤方。 栝蒌薤白白酒汤证胸腹逆满明显者。 第二十二章·芍归胶艾汤类方 一、芎归胶艾汤方 芎藭、阿胶，甘草各6克，艾叶、当归各10克，芍药12克，干地黄18克 以水五杯，清酒（或黄酒）三杯合煮，取三杯，去滓，内胶令消尽，温服一杯，不差，更作。不能饮酒水煎亦可。 生地、阿胶、艾叶协力以止血，当归、芎藭、芍药、甘草调血脉而治腹痛，故此治失血证腹中痛而有脱血的虚候者。 《金匮要略·妇人妊娠病》第4条：师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 注解：妇人漏下，即子宫出血，半产即流产。妇人有漏下者，有因半产续下血不绝者，亦有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，是子宫有瘀血的阻碍，故谓为胞阻，此均宜芍归胶艾汤主之。 按：本方的应用并不限于以上所述妇人诸病，凡诸失血，属虚而腹中痛者，不问男女均可用之。又芎归地芍四味，后世名之为四物汤，谓为补血的要药。芍药除血痹而主腹痛，已屡言之，至于当归、芎藭、生地，均不外是强壮性的祛痛药。不过芎归性温宜虚于寒，生地性寒宜于虚热。补虚定痛则芎藭较逊于当归，行瘀开郁则当归稍次于芎藭。生地除烦热，并有止血的特能。此三药的性能概要区分，于具体的应用可详参以下诸方。 诸失血症属虚证而见腹中痛者。 宋某，女性，17岁，某医院会诊病例，病历号，年10月11日会诊。 患者出生时即有唇、腭裂，2岁时将唇裂缝合。因有“先天性肝糖元累积症”、GPT经常高，一直未进行腭裂缝合，直至上月经内科多方检查，认为可以手术，方于9月25日全麻下进行了腭裂修复术（兰氏+咽后壁瓣），术中输少量血，手术顺利。术后第一、二天除低热（37.5℃）外无不良反应，但于第三天伤口开始渗血，用碘条填塞无效。继用止血敏，Vc、Vk、6一氨基乙酸、抗血纤溶芳酸等皆无效。又服益气止血中药数剂也无效。因失血过多，不得不输新鲜血液维持生命。第一、二天尚能维持24小时，但自第三天起，仅能维持12小时，因此每天输血，至今输血已逾毫升，故请紧急会诊。会诊时实验室检查所见：GPT单位，血红蛋白9.4克，白血球总数，血小板，血钾4.l，血钠，血氨，出血时间1分，凝血时间1分，凝血象检查：复钙时间2分（对照2分30秒），凝血酶元时间15秒（对照14.5秒），第v因子19秒（对照21秒），第Ⅶ因子19.5秒（对照2O.5秒），凝血酶凝固试验21秒（对照18秒），血清剩余凝血3小时22秒，第Ⅷ因子不少。 会诊时症状：神识尚清，但目喜闭合而不愿看人，烦躁汗出，面色苍白，双鼻孔见黑紫血块，口干思饮，常有饥饿感而思食（因伤口渗血未敢让其进食），大便溏稀而色黑，一日一行，舌质红无苔而见血染，脉细滑数。 证属血虚热扰，急宜清热止血而兼补虚育阴之治，方用芎归胶艾汤加减： 生地30克，当归10克，川芎10克，阿胶10克，艾叶10克，党参10克，白芍10克，炙甘草10克，生石膏50克，白术6克 结果：服药一剂血即止，第二天进流食，停止输血。第三天因感食欲较差，而改生地为15克，加生地炭15克，继服三剂，食欲如常，停止输液。至10月18日复诊时，面色红润，两眼睁睁有神，除稍有汗出外，别无不适，继服二剂痊愈出院。 二、当归芍药散方 当归、芎藭各10克，茯苓、白术各12克，泽泻24克，芍药48克 以上为散，每服6克，酒和服，日三服。作煎剂可取半量。腹不剧痛，芍药量宜更减之。 芍药缓挛急而治腹痛，当归、川芎调经血并兼补虚，茯苓、白术、泽泻利小便而逐水气，故此治瘀血性的腹中急痛症，其人或冒眩，或心下悸、或小便不利而有血虚的表现者。 《金匮要略·妇人妊娠病》第5条：妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。 注解：妇人怀孕而腹中急痛，当亦胞阻的为患，但不下血，故不与芍归胶艾汤而以本方主之。 《金匮要略·妇人杂病》第17条：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。 注解：妇人腹中诸疾痛，多属虚寒血滞的为患，宜本方主之。 按：以上二条所述证治，很不完备。本方主用芍药，伍以归芍，其治瘀血性和腹中急痛当无问题，但妇人怀孕腹中疞痛，和妇人腹中诸疾痛，虽暗示有瘀血的一面，亦不定必须本方主之。因本方有大量苍术，泽泻等利尿药，应有头冒眩、心下悸、和小便不利等证候，不可不知。 腹痛拘急、头晕心悸、小便不利者。 刘某，女性，50岁，病历号，年10月27日初诊。47岁时行子宫手术摘除，术后时腹胀汗出，或腹痛，屡经中西医治疗未愈。近感头晕、心悸、失眠明显，大便色黑不畅，全身不适，血压/毫米汞柱，苔白润，脉沉细。证属瘀血内阻，痰饮上犯，拟以活血祛饮，与当归芍药散加减： 白芍24克，当归10克，川芎10克，茯苓30克，泽泻5克，白术10克，桂枝12克，桃仁1O克，丹皮10克 结果：上药服5剂，诸症均减，血压亦下降为／毫米汞柱。继加减服用，十一个月自感无不适，血压为/85毫米汞柱。 三、温经汤方 吴茱萸10克，当归、芎藭、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草各6克，半夏10克，麦门冬18克 水煎温服。 既用吴茱萸汤去大枣加桂枝降逆止呕以驱胃之寒，又用麦门冬汤去大枣滋枯润燥以补胃之虚，另以当归、芎藭、芍药、阿胶、丹皮行瘀和血以调经脉。胃为生化之本，气血之源，胃气利则津血生，此为生新祛瘀兼备的治剂，故带下崩中、月事不调久不受孕者，并皆主之。 《金匮要略·妇人杂病》第9条：问曰：妇人年五十，所病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。 注解：《医宗金鉴》所谓“病下利”之“利”字，当是“血”字。就前后文义看，此说可信。带下，即指崩淋下血病。大意是说，妇人年已五十，经血当止，今下血数十日不止，暮即发热为瘀血的表现。少腹里急、腹满，不只是虚寒，而亦有少腹急结瘀血的腹证在。手足烦热、唇口干燥亦不只津枯血燥，而必有瘀血的关系，故肯定此属带下的为病；其所以病此，是因其人曾经半产，瘀血在少腹久久不去的缘故，当以温经汤主之。 按：本方的应用面很广，并不限于此证。以其含有芎归胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、麦门冬汤诸方义及诸方的合并证，即本方的适应证。证情相当复杂，宜参照各方证而活用之，即可不误。 芎归胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、麦门冬汤诸方证合并证者。 刘某，女性，23岁，病历号，初诊日年9月23日。左手麻木、无力1年余，伴见头晕、身倦、时欲呕，口咽干不思饮，面色苍白无华，舌红无苔，细滑稍数。证属津血不足，瘀血阻滞，筋脉失养之证，为温经汤的适应证： 吴茱萸6克，当归10克，川芎6克，党参10克，桂枝l0克，阿胶10克，丹皮6克，生姜10克，炙甘草6克，半夏10克，麦门冬18克 结果：上药服三剂，头晕、呕逆好转，继服10剂，诸证已。 四、当归散方 当归、黄芩、芍药、芎藭各30克，白术15克 上五味，杵为散，酒服3-6克，日再服。 此于当归芍药散去茯苓、泽泻，减芍药和白术的用量而加黄芩，故治当归芍药散证腹痛较轻，无水饮、或少有水饮而较烦热者。 《金匮要略·妇人妊娠病》第9条：妇人妊娠，宜常服当归散。 注解：妇人妊娠，无病无须服药。若贫血有热，可服此方以安胎。 当归芍药散证腹痛较轻、或妊娠血虚有热者。 五、当归四逆汤方 当归10克，桂枝10克，芍药10克，细辛l0克，炙甘草6克，通草6克，大枣8枚 水煎温服。 通草有通利血脉的作用，加入桂枝汤，同时加入细辛当归，去生姜，故治血气虚滞于内、荣卫不利于外，因而手足厥寒而脉细欲绝者。 《伤寒论》第条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 注解：手足厥寒而无呕吐下利，或下利清谷等证，其非虚寒在里甚明。脉细欲绝，则为荣气不足，血少之应，故以当归四逆汤主之。 按：此为桂枝汤的加减方。故主荣卫不利的外寒。与四逆汤、通脉四逆汤专以里寒为治者大异。此所谓厥寒，亦为伤寒之寒，以示寒之在外，与厥冷不同。本方治冻疮有验，亦由于寒伤于外也。 手足凉表虚而里寒不甚者。 郝某，女性，30岁，华北无线电厂工人，初诊日期年12月6日。四肢关节疼10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷，天气刚冷手足即出现冻疮，口中和不思饮，苔白润，舌质暗红，脉沉细。此属荣卫不利，寒凝血滞之证，治以调荣和卫，温通气血，与当归四逆汤： 当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛10克，炙甘草6克，通草6克，大枣5枚 结果：上药服三剂，四肢觉温，继服20余剂四肢冷及关节疼消除。 六、当归四逆加吴茱萸生姜汤方 当归10克，桂枝10克，芍药10克，细辛10克，炙甘草6克，通草6克，大枣8枚，吴茱萸30克，生姜24克 以清酒和水各半煎，温服，不能饮酒者，水煎也可。 于当归四逆汤加大量吴茱萸、生姜，故治当归四逆汤证而有吴茱萸生姜证者。 《伤寒论》第条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。 注解：此承上条当归四逆汤证言，即是说，若上证其人更内有久寒证者，宜以当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。 按：条文只言内有久寒者，未详其证，但由所加吴萸生姜观之，当不外有心腹剧痛、呕逆、头痛等证。 当归四逆汤证更见心腹痛，呕逆、或头痛者。 李某，女性，36岁，病历号，初诊年5月6日。产后所患左偏头痛，已三年未愈，时心下痛，左上下肢酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，苔白润，脉弦细。证属表虚饮盛，治以建中和荣固卫，更以温中化饮，与当归四逆加吴茱萸生姜汤： 当归10克，桂枝10克，芍药10克，生姜15克，炙甘草6克，细辛10克，通草6克，大枣6枚，吴茱萸10克 结果：上药服四剂头痛明显减轻，心下痛未作，左上下肢酸胀亦减，上方增吴茱萸为12克，继服七剂，已自感无不适。 七、当归生姜羊肉汤方 当归10克，生姜15克，羊肉50克 水煎温服。 当归活血定痛，生姜、羊肉养正补虚，故治血虚津枯而腹中痛者。 《金匮要略·妇人产后病》第3条：产后腹中疞痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝虚劳不足。 注解：产后由于亡血而腹中疞痛者，当归生姜羊肉汤主之。以其有养正补虚作用，故亦治虚劳不足。又因能温中养血活血，故也治寒疝腹痛。 《金匮要略，腹满寒病宿食病》第18条：寒疝，腹中痛及胁痛里急者。当归生姜羊肉汤主之。 注解：此里急与小建中汤证的里急同，为血虚津枯的应征，故此腹中痛及胁痛，主要是血虚津枯所致，与乌头所主之沉寒疝痛不同，故以本方主之。 血虚腹痛里急者。 八、赤小豆当归散方 赤小豆90克，（浸令发芽，曝干）当归24克 二味杵为散，浆水服3-6克，日三服。 赤小豆排痈肿脓血，当归养正祛瘀，此治诸疮有痈脓恶血者。 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第13条：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。 注解：病者脉数，谓患狐惑病人的脉数。脉数主热，但热不在表，故外无热，内有虚热，故只微烦而汗出。默默但欲卧，即默默欲眠目不得闭，卧起不安的简词。初得三四日，炎热初起，故目赤如鸠眼，七八日则已化脓，故目四眦黑。狐惑病本不欲饮食、恶闻食臭，若能食者，即脓已成之候也，赤小豆当归散主之。 按：此述狐惑病，亦有蚀疮在目者。 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第16条：下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。 注解：下血，若先见血而大便后下者，此血来自肛门近处，故谓近血，赤小豆当归散主之。 按：近血在肛门属痔，以本方治其疮，故能治愈。 诸疮有痈脓恶血者。 九、黄土汤方 甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各10克，灶中黄土24克 水煎温服。 灶中黄土，也称伏龙肝，为温性收敛药而有止血的特能，伍以生地、阿胶协力止血，佐以甘草、白术理中燥湿。既用附子之大温，又用黄芩之苦寒，故治诸失血阴阳寒热交错互见而陷于虚证者。本方不仅治下血，也主吐血、衄血。 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第15条：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。 注解：下血，若先排便而后下血者，此血出自远处的胃肠，故谓远血，黄土汤主之。 按：本条述证亦很不备，远血在脏，虽以止血为先务，但不定即须本方。若就各药主证言之，生地、阿胶皆兼补虚，当有羸疲、面色苍白等极虚贫血等证，有大量附子可能有肢寒，或厥冷脉微等阴寒征候。附子伍术当有水气痹痛、或大便微溏等证。与生地为伍，亦或有麻痹不仁。生地与黄芩合用而治热烦，尤其四肢当苦烦热。以上诸证，虽未必一时俱见，但亦绝不能一无所见。应用时，伏龙肝常用至二三两，先煮数沸，澄清去滓留汤煎余药。 大便溏而下血黑紫，兼见四肢冷痹反心烦热者。 王某，男性，39岁，病历号，年6月12日初诊。患胃脘痛，大便下血已九年未愈，经各种检查诊断为“结肠炎出血”。近症，时有黑便，时有黑紫血，常左腹痛及胃脘隐痛，晚上心烦口干思饮，但饮不多，纳尚可，但食不香，时有头晕，自感四肢发凉，苔白腻，脉沉细。证属饮久生热，伤络血溢，治以温化寒饮，养血止血，与黄土汤加减： 生地24克，党参10克，白芍10克，干姜6克，当归10克，川芎6克，艾叶10克，川附子6克，炙甘草6克，伏龙肝60克（煎汤代水） 结果：上药服九剂，腹痛胃脘痛已，便血渐止。 十、八味丸（又名肾气丸）方 干地黄24克，山萸肉12克，山药12克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，桂枝3克，炮附子3克 以上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。亦可水煮作汤剂。 主用生地，佐以补中益气的山药，和收敛固脱的山萸肉，以滋精气壮血脉。复以茯苓、泽泻利小便。以丹皮祛瘀血，桂枝通利关节，附子振兴沉衰，故此治瘀血水毒交互为患而陷于阴虚证，以至下焦疾痹、少腹不仁、小便不利、或失禁、或腰腿酸软、或痹痛、或虚热烦者。 《金匮要略·中风历节病》附方：崔氏八味丸：治脚气上入，少腹不仁。 注解：少腹不仁，即指小腹部知觉麻痹。若脚气病上入少腹，致该体部麻痹不仁者，宜本方主之。 《金匮要略·血痹虚劳病》第15条：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 注解：虚劳病，若腰痛，少腹拘急、小便不利者，八味丸主之。 按：少腹拘急与四逆汤的腹拘急，同属阴寒虚证。拘急，在少腹为虚寒在下焦，故腰痛与小便不利，皆虚寒所作，因以本方主之。 《金匮要略·痰饮咳嗽病》第17条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。 注解：见苓桂术甘汤方。 《金匮要略·消渴小便利淋病》第4条：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 注解：五苓散证消渴而小便不利，今虽消渴而小便反多，竟饮一斗小便亦一斗，宜以八味丸主之。 按：本条所述，颇似今之糖尿病，但糖尿病用本方的机会很少，而反以石膏的配剂用之较多，宜注意。 《金匮要略·妇人杂病》第19条：问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。 注解：转胞之胞，指膀胱言，转胞为病名，胞系即输尿管、膀胱、尿道等排尿系统。胞系了戾，谓排尿不痛快。病无关胃，故饮食如故。烦热有二因，半由于津血枯燥，半由于小便不利，水不得下行。上压胸膈，阻碍呼吸，因而倚息不得卧，此病名转胞，即以胞系了戾而不得小便也，宜以本方使小便利即愈。 按：排尿不畅顺，多由肾气虚，气化不利所致。本方强壮补虚，使肾气旺，气化正常，而使排尿正常。用本方治子宫下垂亦常有验。他如老人小便失禁，男子阳萎，妇人带下等亦多用本方。总之下焦虚证多用之，名为肾气丸，即由于此。 瘀血水毒交互为患而陷于阴虚证，以至下焦痿痹、少腹不仁、小便不利、或失禁、或腰膝酸软、或痹痛、或虚热烦者。 王某，女性，75岁，病历号，初诊日期年2月22日。左半身不遂已半年，近一月来尿频、遗尿、淋漓不尽，口干思饮，四肢逆冷，腰酸疼，苔白、脉沉细。证属肾气虚衰，气化不利，与肾气丸： 干地黄24克，山萸肉10克，山药10克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻18克，桂枝3克，制附片3克 结果：上药服一剂，诸证明显好转，继服六剂痊愈。 十一、炙甘草汤方 炙甘草12克，生姜10克，人参6克，桂枝l0克，生地50克，阿胶6克，麦门冬15克，麻仁12克，大枣10枚 以清酒和水各半，先煮八味，去滓，内阿胶烊消尽，温服。 本方又名复脉汤。以生地、麦冬、麻仁、阿胶滋津血于内，以桂枝去芍药汤调荣卫于外，尤其增量甘草、大枣，更加人参大补中气以资血气之源。此治津血枯燥而脉结代以动悸的良法，不过重用甘寒，方后虽有复脉之名，若虚脱的阴虚寒重证，脉微欲绝、或无脉者，本方不中与之。 《伤寒论》第条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 注解：伤寒，由于过用汗、吐、下，亡津液、亡血液，以至血不足以养心，则心动悸。血不足以荣脉，则脉结代，宜以炙甘草汤主之。 《金匮要略·血痹虚劳病》附方（一）：《千金翼》炙甘草汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。 注解：虚劳不足的病，若汗出而闷，脉结代心悸者，虽行动如常，若不治，则不出百日死。若已不能行动，病危息者，则于十一日死，治之宜本方。 按：久病虚极而脉结代心悸，确多凶险，亦只可与本方治之。如病还不十分危急者，亦间有得救者。肺结核后期多此证。平人脉结并不足虑，即不服药亦可自愈。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（一）：《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。 注解：心中温温液液，即恶心剧甚心中烦恼的意思。病肺痿，若涎唾多，心中温温液液者，本方治之。 按：本方补虚润燥，若肺结核后期骨瘦如柴，往往有用之的机会。劳热咯血不止，以本方去桂姜治之有效。 心动悸，脉结代气阴两虚者。 张某，女性，32岁，病历号，年3月12日初诊。心悸气短5年多，在哈尔滨市诊断为“风湿性脏病”，住院治疗5个月，关节疼痛缓解，但仍心慌惊悸，多梦，少劳即喘，二便如常。两颧红，苔白，舌有瘀点，脉沉细结代。证属气阴两虚，血不养心，治以两补，养血安神，与炙甘草汤： 生地30克，麦冬12克，火麻仁10克，炙甘草10克，党参10克，桂枝6克，生姜10克，大枣8枚，生龙牡各15克，阿胶10克（烊化） 结果：上药服用两个月，心慌心悸好转，走五六里地不感气喘，来信告之参加轻工作。 十二、酸枣仁汤方 酸枣仁60克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎6克 以水四杯，煮酸枣仁，得三杯，内诸药，煮取一杯，温服。 酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经安神作用。本方用为主要药，取其补虚敛神以安眠，复以芎藭、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治虚烦不得眠而心悸者。 《金匮要略·血痹虚劳病》第17条：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 注解：虚劳虚烦，暗示血虚而致的心烦悸，因致不得眠者，酸枣仁汤主之。 按：本方证的虚烦不得眠，与栀子豉汤证形似而实非。本方证的虚烦，虽烦而无热或少热，而栀子豉汤证的虚烦，则烦而多热。又本方证确属虚证，而栀子豉汤证只是胃中不实而其人并非真虚也，临证时须细辨之。 因血虚见心悸虚烦不得眠者。 张某，女性，65岁，病历号，年12月13日初诊。多年失眠，久治无效。现症。头晕、口干、心悸、心烦、汗出，轻时虽得暂时入睡，但梦扰连绵；重时则连续一二日不得暂时入眠，苔白，舌质红而少津，脉象虚数，左手为甚。证属阴血虚损，阳不得入于阴，治以养血益阴，敛阳入阴，与酸枣仁汤加减： 生枣仁30克，知母12克，茯苓15克，川芎10克，炙甘草6克，生牡蛎24克，生龙骨12克 结果：上药服三剂后，睡眠已稍安，但心悸烦，自汗出，头晕口干不欲饮等仍明显，上方加当归10克，白芍12克，桂枝10克，白术l0克，继服三剂，一切症状均消，为巩固疗效，继服三剂。 第二十三章·麦门冬汤类方 一、麦门冬汤方 麦门冬30克，半夏15克，人参6克，甘草6克，粳米10克，大枣4枚 水煎温服。 麦冬为一补虚润燥药，而有健胃镇咳等作用，本方用为主药。佐以人参、甘草、粳米、大枣补中益气，伍以半夏下气逐饮，故此治虚火挟痰因而咳逆上气、咽中枯燥、痰涎粘着不去者。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第10条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 注解：上气，指咳逆喘息言。火逆上气，谓此喘咳由于火逆所致。咽喉不利，指咽喉枯燥，痰涎胶着不去，若止此火逆而下其气，则宜以麦门冬汤主之。 咳逆上气、咽干口燥者。 |
