外科学（第八版）急腹症的处理原则：诊断尚未明确时，禁用强烈镇痛剂，以免掩盖病情，延误诊断。相关的医学书也罗列出急腹症止痛后的严重后果：止痛会掩盖病情，耽误手术，导致出血、休克、感染、病情加重等延误诊断及治疗危及生命......

于是乎，“止痛会掩盖病情”的观念深入人心。

急诊科常发生这样的场景：患者捂着肚子，疼得受不了，近乎哀求地说：“大夫，我肚子疼得太厉害，可以先给我来点止疼药止住疼吧。”“不行，止疼药会掩盖病情，影响我们对你病情的评估的。”哇！好有道理的样子！

这样的场景可能每一个医生都遇到过。但是，这样说真的有道理吗？

是真是假，来看看临床研究怎么说，让事实来说话。

年发表在JAMA的一篇文章[1]总结了数个高质量的临床研究，发现阿片类镇痛药可能会改变临床症状和体征，但不影响诊断和治疗。文章指出，传统的做法即在诊断明确之后再使用止痛药并不可取。

年Cochrane的一篇系统综述[2]指出对急腹症患者早期使用阿片类镇痛药不会导致误诊误治。

年日本《急腹症的初级治疗》指南推荐，无论腹痛原因，在诊断明确前均可进行早期镇痛。首选镇痛药为非甾体类镇痛药，推荐毫克对乙酰氨基酚静脉注射。也可以使用阿片类药物降低疼痛程度。解痉止痛药可以作为镇痛的辅助治疗。口服止痛药可能在消化道溃疡等急腹症中产生不良效果，不作为推荐。并指出早期给予镇痛药的目的是缓解而不是消除疼痛，不仅不会改变体征，反而能减轻患者自主肌卫，使腹肌放松，更有助于发现阳性体征，提高腹部检查的准确性。更不会改变生化结果或者影像学特征。此外，镇痛药物作用时间有限，对疾病诊断的影响时间也有限。可见，急腹症患者的镇痛处理对诊断并不是消极的，相反还有积极的作用。

在医学的辅助诊断技术还比较落后的20世纪中页以前，患者的症状和体征在疾病的诊断方面尤为重要。当时，腹痛被认为是唯一可以用来建立急腹症诊断和决策的症状。但是随着现代医学检验和影像技术的不断进步，我们现在各种急腹症诊断，基本上都不是以疼痛作为诊断的决定因素的！

好了，再上升一个层次，“先诊断”还是“先镇痛”就涉及到现代医疗的目的了，是选择先诊断明确的“治病”还是先缓解痛苦的“治人”，这个问题值得每一位医生思考。

不得不承认，要改变这样“根深蒂固”的观念并非一朝一夕，临床一线的工作者们任重而道远。希望早些定制符合中国国情的相关标准指南，更好的为广大人民群众服务的同时也能更好的保护自己。

参考文献：

1.RanjiSRetal.Doopiatesaffecttheclinicalevaluationofpatientswithacuteabdominalpain?JAMA..

2.ManterolaCetal.Analgesiainpatientswithacuteabdominalpain.CochraneDatabaseSystRev..