右上腹痛的本源——胆囊

胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。

胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能致使结石构成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长时间肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引发胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现以下：1.胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食品后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引发绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或延续疼痛阵发性加重，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部份病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70的病人1年内会复发。

2.上腹隐痛多数病人仅在进食过量、吃高脂食品、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

3.胆囊积液胆囊结石长时间嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌粘液性物资，构成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。

4.其他（1）很少引发黄疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部致使胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引发胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引发肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长时间的炎症刺激可引发胆囊癌。

5．Mirizzi综合征Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行太长或胆囊管与肝总管会合位置过低，延续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引发肝总管狭窄，反复的炎症发作更致使胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部份或全部梗塞肝总管而引发。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的阻塞性黄疸。胆道影象学检查可见胆囊或增大、肝总管扩大、胆总管正常。