|
“丈夫出门三年整，寄来书信一字无” 不知道大家有没有看过这个谜语，它隐含了两味中药。 一者“寄来书信一字无”指代白芷。另一者就是“丈夫出门三年整”所指代、也是今天芦根君想和大家分享的中药--当归。 我们来看看当归在本草中的论述 《神农本草经》 “味甘温。主咳逆上气，温虐寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。煮饮之。” 《名医别录》 “味辛。无毒。主温中止痛。除客血内塞。中风痓。汗不出。湿痹。中恶。客气虚冷。补五藏。生肌肉。生陇西．二月、八月采根，阴干．（恶?茹，畏菖蒲、海藻、牡蒙）” 《日华子本草》 “治一切风，一切血，补一切劳，去恶血，养新血，及主症癖” 当归性味辛甘温，质润，入血分。辛甘发散为阳，苦能坚能滋补，辛温而可推动温煦，也能泻。其香味浓郁，气香可动，宣散于表里，质润味甘，可降可补。所以甘润以补血，辛散温以通血活血。 01 当归为补血、补益之要药物 根据：“呕逆虚劳寒热，女人沥血腰痛，崩中补诸不足。”妇科病可使用当归补血，补虚。 如《金匮·妇人产后病篇》中当归建中汤治疗“产后虚羸不足”，当归生姜羊肉汤治疗“虚劳不足”。 《证类本草》“支太医方治妇人百病，诸虚不足。当归四两，地黄二两，为末，蜜和丸如梧子大。食前米饮下十五丸。” 1.1虚而冷，用当归 根据“辛甘温发散”的温补特性，当归宣通表里，既补益而又散寒促生血。治疗病人津血不足而出现的表里内外血脉不和、客气虚冷所致的少腹疼痛（多为刺痛、绞痛、急痛）。如，《金匮·妇人杂病篇》“产后腹中?痛，当归生姜羊肉汤煮之。并治腹中寒疝，虚劳不足”则用当归配伍羊肉、生姜来治疗虚寒腹痛。 1.2妇人漏下，绝子 1.2.1漏下 是指妇女经水停后，又续见下血，淋漓不断者。《病源》：“漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也。”崩漏的病因病机,皆因冲任损伤,不能固摄经血所致。 《神农本草经》：言“温中止血”。当归味甘可补血，治疗因虚所致的出血，如《金匮·妇人妊娠病篇》：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，穹归胶艾汤主之。”方中则以当归配伍地黄、阿胶以补益止血。 （附：对于出血之因，芦根君认为还有一种是因血脉不通，而血不循常道而出血，如桂枝茯苓丸所主“所以血不止者，其癥不去故也。” 而当归因其辛散可通，亦能活血来止血。又如：梅师方：“治胎动下血，心腹疼，死生不知，服此汤，活即安，死即下。用当归四两，芎?九两，细锉，以酒三升，水四升，煎取三升，分服。”此方以活血祛瘀为主。） 1.2.2绝子 此由气血绝对不足所致，并伴随腹中虚冷。《本草经解》云：“妇人以血为主，漏下绝子，血枯故也；当归补血，所以主之。”当归一者可温，一者可补，一者可通。故胞宫津血充沛、血脉通利，温煦调和，故得以受盛敷化。 02 当归通血脉以散结 芦根君此处所言之结，首先基于各种因素下（如血虚、寒凝等）导致的血脉的流通不畅而出现堵塞或者凝结。血脉即经络，其分布遍及人身之表里，在表者有如“伏行分肉之间的经脉”，亦有分布于皮表的“络脉”，而在里者，有如“胃之所出气血者，经隧也”这种在里位联络脏腑的脉络。 对于当归所通的血脉，可以在表也可以在里。下面芦根君结合本草论述并以方书主治为佐证，论述如下： 01 在表者 2.1.1建立在里虚的基础上活血祛瘀，并配伍表药去解虚人之表。 当归在《别录》用治“湿痹”，《日华子本草》“治一切风”。侯氏黑散治“大风四肢烦重，心中恶寒不足者”；薯蓣丸“虚劳诸不足，风气百疾”。当归配伍其他解表药如防风、川芎、独活等治疗诸多风病。如《千金》菊花酒 “主男女风虚寒冷，腰背痛。食少羸瘦无色，嘘吸少气，去风冷，补不足方。 菊花杜仲（各一斤，炙）独活钟乳（研）萆薢（各八两）茯苓（二两）紫石英（五两）附子（去皮）防风黄芪苁蓉当归石斛桂心（各四两）” 温疟寒热洗洗在皮肤中 《本经》所言“温疟”，温疟在《素问·疟论》“此病藏于肾，其气先从内出之于外”，《圣济总录》“温疟之状，内经所谓先伤于风，后伤于寒”。温疟应是邪气潜伏于体，体虚而后发，才出现在表上的先热后寒，或热多寒少的症状。“阴虚而阳盛，则热。”、“衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。” 所以《本经》中“寒热洗洗在皮肤中”则应是指温疟病发生时的症状形容。 中风痓 “痓”，杨上善在《黄帝内经明堂》一书对“鱼际主痓上气”中“痓”一词的注解为：“痓，强急也”。而王冰在注《素问·气厥论》“肺移热于肾，传为柔痓”时说：痓为骨痓而不随，气骨皆热，髓不内充，故骨痓强而不举。以上二者均将“痓”从“强急”解。 “痉”一词在《说文》中“痉，强急也”，故“痓”者，当从“痉”，如成无己在《辨痓湿暍脉证》注中指出：“痓当作痉，传写之误也。”在《病源》“痉”的症状大都为“口急背直，摇头马鸣，腰为反折”、“口噤不开，背强而直，如发痫之状”、“状如痫，而背脊项颈强直”。 《医碥》对于痉病的病机有如下概括：“一曰寒，筋得寒则血冻而坚凝，故紧急，观物之寒凝者必强硬可见，所谓寒则收引也。”这里的痉是邪气凝滞血脉，淤堵而不能濡养。“一曰热，热甚则灼其血液干枯，干枯则短缩，观物之干者必缩可见也。”热，则津液耗伤不能濡养则血枯。 回到“中风痓”一词，“中风”在《病源》“其为病者，藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”。其病位在肌肉之间，是邪气搏结于表而导致表上的血脉凝滞不畅，当归通过通血活血辅助解表以除邪。如《外台》：“又小续命汤，疗中毒风，口不能言，咽中如塞，或缓或急，身体不自收，冒昧不知痛处，拘急不得转侧方。 麻黄（三两，去节）甘草（一两，炙）桂心（一两）石膏（二两）川芎（二两）干姜（二分）黄芩（一两）当归（二分）杏仁（二十枚） 上九味，切，以水九升，煮取二升，去滓，分二服，薄取汁，莫见风。不瘥复作，禁如药法。并疗久失声，上气呕逆，面目肿，皆愈。服汤已，多体虚，宜兼补。忌海藻、菘菜、生葱等。” 《病源》“口不能言”、“急”、“拘急不得转侧”等均是描述“痉”之强急，故方中用当归配伍川芎、麻黄、桂枝以解此表上邪气的凝结。 2.1.2当归通血脉以解虚人表上的血脉不利 《本经》上有“诸恶疮疡”：《病源》：“诸疮生身体，皆是体虚受风热，风热与血气相搏，故发疮。若热风热挟湿毒之气者，则疮痒痛焮肿，而疮多汁，身体壮热，谓之恶疮也。” “疡”者，《素问·风论》里面有“皮肤疡溃”，王冰注为“皮膚破而潰爛也”，故此处的“疡”有“溃破”之意，结合《病源》中对“恶疮”的描述为“而疮多汁”，故可以推测《本经》中“诸恶疮疡”应当理解为：“疡”用于修饰前面的“诸恶疮”，指恶疮的溃烂而汁出。 但是应当注意的是在森立之《本草经考注》中，作者讲“诸恶疮疡”拆分成“诸恶”与“疮疡”两词，而“诸恶”与《别录》中的“中恶”相类。这种理解亦值得参考。 当归所治疗之疮疡，如《病源》所说，是在体虚（血虚）的基础上，邪气搏结经脉所为，故当归能够在补益津血的基础上去通利血脉，配合当归之辛散解表，能够宣通、发散之，使血脉通利，正气正常敷布则邪气得以外散。 在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒》中：升麻鳖甲汤条文主治中（阴毒及阳毒）出现“面赤斑斑如锦纹”、“面目青”，这两者可以认为是表上的血络的凝滞所致，而当归可配伍升麻等通散之。还有如《伤寒论》中当归四逆汤条文中“手足厥寒”者，亦是肢节体表的血脉因寒凝滞，故当归配伍桂枝、通草、细辛以通利血脉。 02 在里者 《博物志》云“《神农经》曰：下药治病，谓大黄除实，当归止痛。”而在《名医别录》及《本草经集注》中都将当归列为中品，可见在陶弘景统一整订本草之前，当归一度被认为以攻邪为主的下品药。不论中品、下品，当归的除邪之功攻是确定的，但是被归到中品的当归则多了补益的用法功效。这里，芦根君所要讲的就是当归对体内“实性邪气”的处理以及与当归补益之间关系。 客血内塞 “客”一字，笔者在先前查找文献过程中，还见到有“酒客”、“客热”、“客阳”、以及当归在《别录》中的“客气虚冷”、“客血内塞”。当中，客表示： ①从事某种活动的人，如“酒客”，即指长期喝酒之人。 ②因虚导致“邪气”形成或侵占在人体的某一部位，这一邪气是“实”，即需要处理的。如“客气”，是因为人体虚而邪气入侵，或下焦的浊水浊气往人体上而冲逆。如《宋本伤寒论》：“但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”之甘草泻心汤、《宋本伤寒论·条》：“胃中空虚，客气动膈”之栀子豉汤。 ③建立在其他病证下而出现的一种病证，如《宋本伤寒论·》：“数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也”，这里的客热只是表象，而实际上这个人胃中是虚冷的，很有可能是“浮越的阳气”形成的假热之象，不可除之。还有如《宋本伤寒论·辨不可下病证11》：“亡阳虚烦躁。心下苦痞坚。表里俱虚竭。卒起而头眩。客热在皮肤。怅怏不得眠。不知胃气冷。”这里的“客热”则是阳气虚而浮越在肌表产生的假热之象。 回到当归这里说的“客血内塞”，此处的“客血”当属于第②二种情况，即血已经凝滞而产生堵塞，属于需要通利的一种病理产物。但是因为其建立在血虚的基础上，所以用当归这种虚实兼顾的药物，能在补益下去通畅，不至于用单纯的补益药而造成壅堵。 同样的道理，《别录》则言当归“温中止痛”，当归甘可缓之，辛温则温散之，可治疗血虚而寒凝的腹中疼痛。 中恶 “中恶”者，《病源》言“其状：卒然心腹刺痛，闷乱欲死。”故当归同样可以发挥其通散血结的作用来治疗这种“心腹刺痛”。如：《金匮要略·妇人产后病篇》中的当归建中汤条文“虚羸不足，腹中刺痛不止”、“或苦少腹急痛”；当归生姜羊肉汤条文中“寒疝腹中痛”；当归芍药散条文的“腹中?痛”、“腹中诸疾痛”；及奔豚汤条文中的“腹痛”等等，均使用当归配伍他药以解决腹痛一证，常见的即：当归配伍芍药、川芎解决里位的血虚不濡养之痛；当归配生姜、羊肉对治寒凝之痛。 此外，当归活血而止血，这个止血和前面补益而止血不同，是因通利血脉而使得血运通畅，血可循其常道而无出血之患。（在1.2.1附已有言及。） 03 表里者 金创：“创”，傷也。本作刅，或作創。此正刀創字。言刃所傷也。“疮”字在表示“外伤”这一词意的时候，又同“创”，所以也写作“金疮”。但“金创”这一写法应当早于“金疮”。（据笔者考，两汉前均写“金创”，汉末魏晋则开始出现“金疮”） 金创的定义，根据《病源》卷第三十六，可以概括为：金刃伤及人体皮肉筋骨脏器并引起出血，以及在此基础上继而产生的多种并发症，如瘀血、筋断、骨断等。金创是一个大的疾病概念，其下需要再细分病机，才能对应方药。而当归在《本经》所言“金创”，只是一个总称，至于在什么情况下来用当归，则需再进一步分析。 当归所对应金创，同样立足在当归补益而通散的基础上，通过配伍药物的不同而发挥在表或在里的功效。如《千金》的以下方子： ①治折骨断筋方 干地黄 当归 羌活 苦参各二分 右四味治下筛，酒服方寸匕，日三。 ②治被打伤破，腹中有瘀血方 蒲黄一升 当归 桂心各二两 右三味治下筛，酒服方寸匕，日三夜一。 ③从高堕下，崩中方 当归 大黄各二分 右二味治下筛，酒服方寸匕，日三。 ④治腕折瘀血，蒲黄散方 蒲黄一升 当归二两 右二味治下筛，先食酒服方寸匕，日三。 03 当归润降冲逆 “咳逆”一词可以见于《本经》、《别录》。而咳嗽一词只见于《别录》。二者的定义在《病源》上做出了区分。“咳嗽候：咳嗽者，肺感于寒，微者则成咳嗽也。”、“咳逆候：咳逆者，是咳嗽而气逆上也...咳病由肺虚感微寒所成，寒搏于气，气不得宣，胃逆聚还肺，肺则胀满，气遂不下，故为咳逆。” “逆”则重在气逆。《诸源》：“咳逆上气候：肺虚感微寒而成咳。咳而气还聚于肺，肺则胀，是为咳逆也。邪气与正气相搏，正气不得宣通，但逆上喉咽之间。邪伏则气静，邪动则气奔上，烦闷欲绝，故谓之咳逆上气也。” 因正气相对不足，而邪气困束肌表，正邪相搏，但正气稍弱，不能宣通排邪气而出嗽出，因此只逆于咽喉之间。 对于当归之“逆”，本经言“咳逆上气”、药性论云“止呕逆”、《大观本草》引别说云：“用治妇人产后恶血上冲”、“气血昏乱者，服之即定。此盖服之能使气血各有所归”。可知当归对人体内气血的逆乱实有治疗之效，综合《诸源》里“咳逆上气候”所云，可以认为，当归治疗逆气，1.通过补益，一方面，当归质润，往下带动。通过补养阴液而引阳入阴，使得气血的冲逆得到平复。如《千金》当归芍药汤为“治产后虚损，逆害饮食方”和气奔汤“治产后上气，及妇人贲豚气，积劳，藏气不足，胸中烦躁”。这两个方都是在虚损气逆的状态下服用的，其中笔者发现，当归在这些方剂中多有配伍桂心和干地黄一起使用。2.通过活血通血脉辅助解虚人之表，使表气宣通。如《千金》“治风眩倒屋转，吐逆，恶闻人声，茯神汤方。茯神（四两）黄生姜（切）远志（各三两，去心）附子（一枚，炮，去皮）防风（五两）人参独活当归牡蛎（熬）苁蓉白术甘草（炙，各二两）”，故逆气当各归其路而平降。 药物对比 川芎：甘辛宣通。川芎以走散为主，可以用于解表、通血络、散结（表里），与当归之通散相比，其程度更强而专。当归是在补益气血的基础上去辛散，而川芎则主之以通散，补益之力则无。 干地黄：甘寒润降，苦寒通降。干地黄与当归二者均为虚实兼顾的血分要药，均能补虚而除实，但最大的不同在于：干地黄者为寒，当归为温。当归偏于辛散，干地黄则偏于苦降。故当归在补益的基础上有解表、温煦之攻，生地则在补益的基础上以通降、濡润为主。但临床亦常见两位药搭配用作补血。 白芍：苦酸通降。芍药以酸苦来通血脉，这与川芎之辛散最为不同。故芍药的作用部位偏里而无解表之功。除了通血分的“结”，芍药还能除水，如《本经》：“利小便”、《别录》：“去水气”、“利膀胱大小肠”等论述。在补益的层面。芍药亦弱于当归，常配伍甘味药来达到补益功效，如芍药甘草汤，以酸甘化阴。 最后，芦根君自己编了一首诗来总结上述所说： 汉唐本草看当归， 气温味甘兼取辛。 通利血脉又降逆， 补益之功最为巨。 往期回顾 药 菊花 药｜附子 药 菟丝子 药 紫石英 射干（2）：类药鉴别 扫描 |
