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（一）弦脉之象弦脉是临床上最常见的脉象之一，其脉搏跳动时，指下有如按绷直琴弦的感觉。弦脉恐怕是我们很容易掌握和体会的脉象之一，我第一个学会摸的就是弦脉。因为我从小到大拉小提琴二胡，那弦脉一摸上去就有跟琴弦一样的感觉。后来，为了摸脉我就戒了琴，左手才有罗纹指纹。弦脉之象，弦脉的指下感觉，就是脉来的那一跳，应指的那一下，绷得直直的，像根琴弦，这种感觉我们可以在二胡、扬琴、琵琶的弦上面体会，尤其是在二胡的琴弦上面比较明显。当然还可以去摸摸弹棉花的那个弦，那更典型，它是直上下行，绷得很紧。临床上弦脉的绷紧程度随病情而变化，因此，我们将其分为四类：脉弦：即标准本脉。脉偏弦：没有“弦脉”那么绷紧，即比标准“弦脉”弦的程度要低点。脉略弦：不是绷得那么紧，弦的程度比偏弦脉又要低点。脉微微弦：微微有点儿绷直紧张的感觉。（二）弦脉的形成机理与诊断意义1.肝胆气郁弦脉产生的第一个机理就是肝胆气郁气结。气郁气结了，怎么讲呢？会点气功的人都知道，放松身体，慢慢放松到颈肌、肩肌、四肢肌，甚者连头皮的肌肉、耳朵周围的肌肉慢慢放松下去；倘若一紧张，肌肉就会紧张。按西医的话讲，人紧张时，就会分泌肾上腺素、去甲肾上腺素，人体的肌肉紧张，血管的平滑肌也可以紧张。而肝胆主疏泄，主气机的疏泄，如果气机不疏泄就郁，郁而结，脉象就可以弦。临床上，最常见的是肝胆的气郁见弦脉，我们是这样排发病概率的。2.风势劲急（主要指肝风劲急，包括阴亏肝急风动）第二个产生弦脉的机理是风势劲急。此处的风主要是指内风，不主要指外风，而这个内风主要是肝风的劲急。如果一个人阳气旺盛，阳气浮躁，就好像风吹满帆一样，拉帆的帆绳也绷得很紧。弦脉的指下感觉就跟绳索一样，跟琴弦一样。肝风劲急也可以出现弦。我曾治过一个深圳的甲亢患者，吃了两年西药吃不好，其脉弦偏硬，因此，我警告其家人，该病人比其他人更容易发生甲状腺危象，出现高烧、呕吐、晕迷、抽筋等症状，并容易引起血压髙，理由便是其脉脉弦而劲，并有点儿硬，究其原因则是阳气旺盛，阳气胜浮而躁动，阳亢而生风。并嘱其停用西药后，药用白头翁汤加阿胶治疗，经过一段时间的治疗，其脉象慢慢出现柔和之象，肝风亦平息下来。除此之外，阴亏亦是造成肝急风动而脉弦的重要原因，在临床上也较为常见。下面结合我曾治疗过的四个典型病例进行阐释，这四位患者都是老年人。其中有三位女性，一位男性，皆是糖尿病并发高血压。这几位患者都曾人院治疗，注射过胰岛素，服用过大量降压药。甚至利尿剂氢氯噻嗪与β受体阻断剂心得安二联用，也曾加用血管紧张素I转化酶抑制剂与钙拮抗剂进行三联用、四联用。但其血压始终较高，血糖也降不下来，其血糖持续在十三到十七个单位。其中有两个老太太彻夜的不寐，睡不着，厉害的情况是两个月内二十四小时都睡不着，并且心里面异常的烦躁，心烦，烦得不得了。有的住院，住得卧床不起，动都不会动了，人像报废了一样。这几位病人的脉象都是细弦劲，其中三人表现在左尺脉，一人是两尺脉都细弦劲，所以讲脉要分部，有点儿像吴鞠通所形容的细弦劲急，“啧啧然如寻刀刃”。一摸到这样的脉医生都着急，替病人着急，为什么着急呢？此类脉象预示着病情可能急速恶化，肾阴枯竭急速地发展下去。阴亏导致了虚风劲急，出现了头晕、头痛、烦躁、不要睡觉，一派风阳上亢之象，一派阴虚不敛阳，风阳上亢之象，而且血压降下了，血糖也降不下来。倘若人阴枯了，身体便会卸力，身体跟散了架一样不会动了，因为肌肉不得血养，得不到阴液濡养，简直是散了架一样的不想动，也不太能动，就起不了床。如果病情发展到阴阳倶衰的阶段。阳已大亏，阴近枯竭，注射胰岛素只能加重患者的病情。我们必须站在中医的立场上看待疾病，脉象细弦劲急是肾败的前奏，也就是胃败的前奏。阴枯则化源匮乏，阳衰则无力气化，因此，我坚持患者在停用西药的基础上，进行中医治疗。这四位患者长时间服用中药后，病情明显好转。我之所以着急，一急在阴枯，正因为阴枯，阳无所制，所以阳亢，而风阳无所制，厥阳独行；第二急在于病人仍在口服拜糖平、达美康以及注射胰岛素治疗，这是最着急的地方，因为西药的推波助澜必定加重向阴枯发展。首先，在身体还能承受的时候，当身体还有代偿机能的时候，胰岛β细胞功能已经有点儿衰弱，但又要通过药物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来控制血糖，便是在“鞭打老牛”、“鞭打病牛”，得不偿失；胰岛β细胞的功能已经衰竭，还刺激人家分泌胰岛素，只能进一步促进其功能衰竭。其次，到了糖尿病的后期，现代西医的治疗不管病情如何变化，还会继续使用胰岛素，如果病情发展到阴阳俱衰的阶段，阳已大亏，阴近枯竭的极端，再注射胰岛素只能加重患者的病情，这时候胰岛素根本降不了血糖。造成如此局面的原因，我推测此时的胰岛素对人体细胞本身功能的一种耗竭，大量打胰岛素的结果，使细胞表面的胰岛素受体被大量消耗，这个只是推理，很可能不成立。受体难道不是蛋白吗？受体难道不要细胞去合成它吗？问题关键就出在现代医学到目前还是一根筋：要控制血糖。虽然，血糖在一定程度上比较高，但又没引起酮症酸中毒，怎么办呢？病人已经不能动了，管都不管，还要控制血糖，真是一根筋！如果控制血糖的结果是身体垮掉了，难道还控制血糖吗？“我治你的病，你死掉了是你的事”是一种无赖的蛮横做法。例如切了脑瘤，结果人不会动了，而说是痊愈出院了，因为脑瘤好了，但生活不能自理了，这只是手术的并发症而已，与己无关。继续使用胰岛素是对受体的耗竭，尤其对每个组织细胞的耗竭，人体的储能也没有了，所以，病人的整个身体跟散了架一样。越打胰岛素越阴枯，越打脉越弦，弦得硬了。我还急在什么地方？叫这些老人停胰岛素，停那个所谓降血糖的药，那个难哪！好在我在他们面前有威信，但也是叫骂了几次才停的。停西药开玩笑的？停西药等于我们中药一肩挑，全部的责任加在我们身上，没有人命官司找个人命官司来打？这个官司我肯定是打不贏，因为全世界都讲你停胰岛素停错了，绝对没有一个讲你对的。其中一个田姓老太，一停胰岛素，血糖就升到了27，她的血糖从来没有这样高过，继续服中药后，血糖降到了十几，高兴!虽然这些病人已经形成胰岛素依赖了，但停了胰岛素，血糖没上去，还下来了，不再依赖了，病人当然髙兴，精神好得多；其中一个也能活动了，之前连路都走不动，只好卧床。疾病是一个变化的过程，到了后期，身体要垮掉了，任何药物都要依赖身体才能起作用，胰岛素、拜糖平都要依赖身体才能起作用，怎么能去无节制地耗竭身体呢？糖尿病耗竭到了肾虚，到了肾亏，阳亏、阴枯、精亏，那些西药可都得停啊！否则会害死人的。因此，我把这些都写在了这本讲稿中，我不怕翻天，还要翻这个天！救人要紧，这一救，就是救了好多年，不是再活个一年两年的。我们不能假设现在的科学发展到了顶峰，西药就可以毫不犹豫地上，我们要站稳中医的立场，在论治疾病时，我们中医是分阶段的，阴虚与阴枯是不同的阶段，只要临床注意观察，便会心中有数。这种劲急的弦，到了劲，到了硬，它就是肾败的前奏，也就是胃败的前奏。如果西药继续吃下去，那就变成了时代的牺牲品，那就变成了不成熟科学的牺牲品。但这种牺牲品多得很，我们能纠正多少，就纠正多少吧。3.饮阻气机，饮停焦膜饮阻气机，它也常常弦。有必要首先介绍一下焦膜的内涵：焦膜即三焦也，为六腑之一。关于它的有形、无形以及实质究竟是什么，历来争论颇多，迄今尚未取得统一认识，因而它的具体病变也很少被明确指出。这属于中医学有待进一步研究的一大专题，此处无法详细讨论。现在只就有限的水平，初步认为：三焦应该是一个有形的脏器，它的实质应该是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜（包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等）；所有脏腑都分居在它上、中、下三个地带，受着它的包裹与保卫。同时心包络与它相为表里，肌肤腠理为它的外应。它的主要功能是行水。不过，水在它的上、中、下的不同历程当中，可以产生“上焦如雾（如水之蒸）、中焦如沤（如水之泡沫）、下焦如渎（如水之沟渠）”的不同生理现象。同时它又为肾之火腑，主宣通气、血、津液。所以它的病理变化，绝大多数为水饮泛滥，形成肿胀，少数为“气郁（气分）、血瘀（血分）”。但气郁则水不行，血不利则为水，仍与“水分”密切相关。其发病虽有上、中、下的侧重，但每互相牵涉，甚则迷漫三焦。其致病来源虽往往来自分居各处的脏腑，但于共同症状之中，仍有焦膜病变的特点存在。饮邪停在焦膜，阻滞了肝胆之气的通道，气郁，郁而紧，脉象紧急，可以弦。4.寒邪或湿浊闭阻气机寒邪或湿独引起的弦相对比较少一些。古人说“弦紧难分”，是没错。临床上寒邪，也可能弦，它不紧。张仲景日：“脉双弦者，寒也……偏弦者，饮也。”主要由于寒邪留于经络，使气血收敛，经脉拘束，而产生弦脉。亦有不少医家认为弦脉主疼痛，但实际上这个弦脉是由于邪气阻滞，闭阻气机所致。临床上，一些腹痛、胁下拘急而痛、寒疝瘕痛的病人，多会见到弦脉。气机闭阻，不通则痛，如《金匮要略腹满寒疝宿食病篇》“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也”就是例证。湿（痰）浊，因为湿（痰）有自聚集的作用，易凝滞气机，如果是比较顽固的湿（痰）浊，也可以引起弦脉。（三）弦脉诊断意义的鉴别形成弦脉的四种不同的机理怎么鉴别呢？有困难！像滑脉想鉴别是食滞，还是热，还是怀孕，还是痰？好难！从脉象本身来鉴别几乎不可能。所以，滑脉里面基本没谈本脉鉴别，一定要四诊合参。弦脉的本脉鉴别也很难，还是要四诊合参。但是它有时候能够提供一点鉴别的依据。1.肝胆气郁多左脉弦，甚至左关独弦旺肝胆气郁往往是一个手弦，而且是左弦，很少右弦，绝大多数都是左边弦，两手弦的比单独一边弦的少。还有的病人仅仅是左关独弦，跟个豆子一样在里面，所以寸关尺三部还是得分，像前面讲的尺脉弦硬，对于预后判断的意义很大。2.风致弦脉，多六脉皆弦风邪所致的弦往往是六脉皆弦，且多见两手浮弦。整个气血都逆乱。气血搏结于上。外风引起的弦，也容易六脉都浮弦，但外风引起的弦脉临床上少见；肝风上犯，眩晕头痛是第一位“的”见的症状，“的”是有的放矢的“的”，“的”见的症状的出现对于病证的判断意义相当重大，如果弦得厉害，头痛的特点是胀痛、跳痛，巅顶胀痛，额角跳痛，巅顶跳痛，抽痛，一下一下痛。3.饮与湿浊所致者，脉多弦涩如果是饮和湿浊阻滞气机引起的弦脉，它就多弦涩，因为饮也常现涩脉。湿邪也可以现不流利脉，所以它常现弦涩。4.寒所致者，脉可弦紧。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
