|
无诱因的腹痛、胸痛竟是肺分离症扭转在作怪！ 炎炎六月里，正午时分心胸外科迎来了一位佝偻着腰坐在轮椅上的特殊患者——辰辰。刚到科室家长就着急的向护士一一讲述孩子的基本情况。1案例回顾 9岁的辰辰于9天前出现无明显诱因的间断腹痛，可自行缓解，无发热，无呕吐，医院治疗，当地医生考虑肠系膜淋巴结炎，给予益生菌等对症处理后腹痛有所好转。5天后患儿再次出现间断腹痛，但可自行缓解，未行特殊处理。患儿于1天前再次出现右侧胸部持续疼痛，不能缓解，医院腹部彩超未见异常，胸部CT可见：右下肺纹理增强，腹部胃及肠管胀气明显。辰辰家长为明确病因求进一步治疗来我院急诊，行胸部CT检查考虑纵隔肿瘤，急诊以“纵隔肿瘤”收住我科。结合辰辰腹痛、胸痛等临床症状，胸腹CT检查结果提示：右后纵膈脊柱旁软组织密度肿块影，神经源性肿瘤？部分肠管积气。初步诊断为(右后)纵隔肿瘤；(右侧)胸痛。辰辰意识清楚，精神一般，不能平躺，强迫右侧坐位。医生遂针对他胸痛症状明显，采取积极完善胸部增强CT检查的措施，来进一步明确辰辰胸痛的原因。胸/肺部CT平扫＋增强结果显示：右后纵膈脊柱旁软组织密度肿块影，有肺分离伴扭转可能。目前诊断为右侧肺分离伴扭转，胸腔积液，支气管肺炎，(右侧)胸痛。经过多次检查最终确定了辰辰的病因，由于扭转血管随时可能破裂出血，急诊手术指征明确，术前已完善相关检查，无明显手术禁忌证，与家属沟通后医生尽快安排了手术。为减低辰辰的手术创伤，医生讨论后确定手术方式：胸腔镜机器人援助操作下行肺病损切除术。组织病理检查报告结合临床提示：符合肺分离伴扭转坏死改变。术中可见右下膈肌角处类似血凝块样肿物与膈肌及右下肺叶粘连，分离粘连显露包块，包块有一血管蒂扭转明显，进一步证实肺分离症扭转。肺扭转在胸科疾病中少见却比较凶险，经过医生们的不懈努力，辰辰手术顺利完成，术后生命体征平稳，经过医护人员的积极治疗、密切观察、个性化护理，辰辰最终康复出院。2知识链接 什么是肺分离症呢？肺分离症是指一种少见的先天性肺发育畸形，由异常体循环动脉供血的部分肺组织形成囊性肿块，这部分肺组织可与支气管相通，造成反复发作的局限性感染，不相通时则不会出现任何呼吸道症状，又称为支气管肺隔离症。那肺扭转又是什么呢？肺扭转是肺实质绕其支气管血管蒂向一个方向发生不同程度的扭转。发生率为0.09%～0.40%。极少数情况下，肺隔离症的供血动脉易发生扭转，导致梗死。临床上多以腹痛、剧烈胸痛为首发症状，早期诊断比较困难，临床表现缺乏特异性极易误诊，依靠胸/肺部CT平扫＋增强(含体层成像及三维重建)影像学检查及仔细分析患者临床表现来鉴别诊断。肺分离症扭转的临床特征是什么？肺扭转自身可无症状，一旦发生循环障碍则出现典型症状，如突发血压下降、动脉血氧低下、咳嗽、严重胸痛、腹痛等。X线检查显示实变肺叶或肺内肿块或肺内渗出性病变位置有明显变化，或占据了异常位置，肺血管纹理倒置或螺旋状不张，肺叶位置与移位方向不符。哪些情况需要考虑肺分离症扭转？结合文献，当出现以下特点时提示存在肺分离症伴扭转的可能。（1）儿童或青少年，腹痛为主，可伴有胸闷、胸痛、呕吐等；（2）肺隔离症典型位置出现类圆形或三角形软组织肿块；（3）CT平扫呈等或稍高软组织密度，MRI上T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或稍低信号。增强扫描肿块不强化，偶可见肿块边缘条状强化或中央轻度不均匀强化；（4）未见异常体循环供血动脉，极少数情况下可见；患侧可见引流静脉增粗；（5）短时间内患侧胸腔积液急剧增加，或可同时出现肺炎、肺不张。肺隔离症伴扭转极易误诊，需与血肿、肺不张、肺脓肿、先天性肺囊性腺瘤样畸形、炎性肌纤维母细胞瘤及神经源性肿瘤，如神经母细胞瘤、神经纤维瘤或神经鞘瘤等相鉴别。护士的准备术前：给予心理指导，备皮，依据患儿手术时间安排6~8小时禁食禁饮；建立静脉通道，术前半小时给予患儿阿托品肌肉注射。术后：与手术室护士交接患儿术中用药情况，手术方式等。给予心电监护、氧气吸入，严密观察患儿生命体征变化。术后生命体征平稳后转出监护室，为促进患儿进一步恢复，督促患儿尽早下床活动促进胸腔引流液的排出，责任护士指导患儿有效咳嗽、咳痰，给予雾化吸入后帮助其叩背能更好的促进痰液排出，叩背体疗促进肺复张。总之，肺扭转是胸科疾病中少见而又凶险的疾病，临床表现不典型，未及时处理，愈后差，病死率高。手术切除扭转肺叶是治疗肺叶扭转的主要有效手段，一旦确诊应及早行手术治疗。参考文献：[1]朱家恺,黄洁夫,陈积圣.外科学辞典.科学技术出版社,.[2]王永姣,马慧静,杨豪,等.儿童肺隔离症伴扭转的影像表现.中华放射学杂志,,54(11):-.来源：中国护理管理文章作者：范璟徐娇娇作者单位：医院心胸外科（转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编号：spaceship，我们将及时更正、删除，谢谢！） |
