基本案情

年某日中午11:00左右，患儿呕吐，患儿母亲带孩子去社区陈某卫生室就诊，陈某卫生室的无证护士给患儿服用了庆大片、胃复安、多酶片、维生素B6、陈香胃片、参苓白术散服用，患者用药后症状未见缓解；

下午见患儿症状未见好转，其父亲带孩子去社区薛某某卫生室就诊，薛某某卫生室没有问诊，没有体格检查，直接将自行制作的白色粉末样药物给患儿服用，患儿回到家里服用后出现昏迷、抽搐等症状，患儿父亲拨打后，立刻到薛某某卫生室就诊，但卫生室未采取任何急救措施。等救护车来到，虽然急救人员进行了抢救，最终还是没能挽回患儿的生命。

尸检报告示：患儿符合急性胃肠炎致水、电解质紊乱而死亡。

因两个诊所跨两个派出所管辖，律师经过多方协调，与两个派出所协调由出警的派出所出具委托函委托了法医学司法鉴定。

律师观点

一、关于陈某卫生室的诊疗行为：

患儿因为呕吐就诊，陈某卫生室应该测量患儿体温、呼吸、脉搏并记录，患儿有呕吐症状，那么对呕吐物的颜色、性质、以及是否是喷射性呕吐进行询问并记录，对患儿腹部进行触诊以确定是否有压痛、反跳痛。但是陈某卫生室出具的关于就诊的记录是：女，2岁，无过敏史，消化不良。从以上记录可见，没有患儿的主要症状表述，也没有体格检查，即使有呕吐症状，那么患儿是否有腹胀、嗳气、口臭？

陈某卫生室对以上病情没有询问，也没有进行体格检查，更没有病情记录，不符合诊疗常规，也不符合病历书写规范，诊断也没有依据。

治疗上，一次性给患儿六种药物服用，且多种药物剂量是6片，其中还包括中成药。对于2岁的呕吐患儿来说，药物剂量过大，加重胃部负担，导致呕吐加重。

其次，根据庆大片药物使用说明书：庆大片是治疗细菌性痢疾或其他细菌性肠道感染的药物，不良反应是服后可有食欲减退、恶心、腹泻等，对于有失水情况的患者要慎用。卫生室大剂量使用该药物不但没有缓解患儿病情，相反加重了患儿病情。

对于患儿是否存在脱水、电解质紊乱卫生室没有问诊检查，也没有给予相关医疗措施预防脱水和电解质紊乱的发生。

二、关于薛某某卫生室的诊疗行为：

根据公安机关调取的材料来看，薛某某卫生室对于患儿的疾病没有只字片语的记录，就给患儿口服药物。卫生室在给患儿治疗前没有相关病情记录，没有病历，更没有诊断，违反了《病历书写基本规范》，也违反了诊疗常规，存在过错。

患儿呕吐、腹泻多次，治疗无效果，医方没有及时处理脱水、电解质紊乱，没有及时转院，与患儿死亡有直接因果关系。

患儿在薛某某卫生室发生昏迷，卫生室的医生是具有医生执业证的，医生是应当具有急救知识和技能，应该对发生昏迷的患儿采取急救措施，争取抢救时间，但卫生室没有给予任何急救措施，导致患儿错过最佳抢救时机，存在过错。

本案考虑到陈某卫生室的处置人员没有行医资质属于非法行医，侦查机关、鉴定机构、法院、检察院都是本着刑事责任慎重的原则，在鉴定机构的委托、受理以及意见出具、审判上都费了许多周折，给予两个轻微责任实际上是患方相对妥协的结果。

鉴定与审判

鉴定意见为：一、陈某卫生室在对被鉴定人的诊疗过程中存在没有对其进行全身检查，仅凭简单问诊和腹部触诊就判定系消化不良。在没有感染指标情况下，给予抗生素治疗，并指导患儿回家后禁食，防止进行进一步呕吐。但是未对患儿进行相关检查的情况下给予止吐、助消化等药物治疗，且所开具的药物存在多样混用，中西药混用，违反相关的药物使用原则和相关疾病的处置原则。陈某卫生室的过错与患儿病情加重乃至死亡之间存在部分因果关系，为轻微原因力。二、薛某某卫生室对于被鉴定人诊疗过程中存在没有认真进行问诊，遗漏了患儿初次就诊情况问询，且对患儿呕吐发生后未进食及精神状态不好的情况进行考虑，亦未对患儿进行相关检查，未能及时判断患儿有无脱水等专科情况，在未进行相关问诊和检查的情况下给予相应处理违反了相关疾病的一般诊疗原则，未能及时发现患者可能存在的脱水等情况，客观上延误了疾病的诊疗。尤其在患儿第二次就诊时患儿心跳停止的情况下，没有采取任何急救复苏措施对患儿进行抢救，而是让家长抱着孩子迎救护车，从而延误了抢救时机，该过错与病情加重乃至死亡之间存在部分因果关系，原因力为轻微原因。

审判：因陈某卫生室为患儿开药、处分的为无证护士，经刑事诉讼调解赔偿患儿家属30万元，检察院建议无证护士刑期为9个月；薛某某卫生室经民事审判判决赔偿患儿家属8万元。

案后思考

本案律师去派出所、现场多次，医院离当事人住所地并不远，对于当事人多次就诊于小诊所的事情很是不能理解，医院挂号难，检查慢，排队时间长等等，与当地的就医习惯也有关系。事后诸葛下还是有必要的：看病尤其是无法清楚表述病情的儿科病，还医院看比较踏实，医院也有出错的时候，但是毕竟机率小，抢救成功率更高。

撰文不易，感谢欣赏！