便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。正常人每日排便1～2次或1～2日排便1次，便秘患者每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少。

便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。

诊断标准：

排除肠道及全身器质性因素、药物及其他原因导致的便秘并符合以下标准。

（１）必须符合下列２个或２个以上的症状

①至少２５％的时间排便感到费力；

②至少２５％的时间排便为块状便或硬便（参照布里斯托粪便量表１－２型）；

③至少２５％的时间排便有不尽感；

④至少２５％的时间排便有肛门直肠梗阻或阻塞感；

⑤至少２５％的时间排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；

⑥每周自发性排便少于３次。

（２）不使用泻药时很少出现稀便。

（３）不符合ＩＢＳ－Ｃ的诊断标准。诊断之前症状出现至少６个月，且近３个月症状符合以上诊断标准。如患者符合阿片引起的便秘的诊断标准，就不应该诊断为ＦＣ，但临床医生要注意ＦＣ和阿片引起的便秘二者可重叠。

循序渐进的步骤：①临床病史；②体格检查；③实验室检查；④结肠镜检查或其他检查；⑤特殊的检查用以评估便秘的病理生理机制

便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。

中医治疗的精准方剂：

（１）热积秘：热秘的发生多由于素体阳盛或饮食辛辣厚味，或热病之后，燥热内结，灼伤津液，腑气不通，而致肠道郁热，失于濡润

症状：症见大便不通，小便赤涩，身热面赤，唇焦口燥，肠胃胀闷，喜冷等

治则：清热润肠。方药：麻子仁丸加减；药用火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实等。

方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。此方泻而不峻，润而不腻，有通腑气而行津液之效。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以养阴生津；若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘

（２）寒积秘:症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧

治则：温通散积。

方药：温脾汤加减；药用附子、大黄、芒硝、当归、干姜、人参、甘草等。

方中附子温脾散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力，加干姜、小茴香以增散寒之功

（３）气滞秘：症状：大便于结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。

治则：顺气导滞。

方药：六磨汤、四逆散（《伤寒论》）加减；药用柴胡、白芍、炒枳壳、沉香粉、木香、乌药、瓜蒌仁等。

方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡、莱菔子、炙枇杷叶以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。

（４）气虚秘：症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

治则：益气润肠。

方药：黄芪汤（《金匮翼》）加减；药用黄芪、生白术、火麻仁、陈皮、白蜜等。

方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术，“中气足则便尿如常”，气虚甚者，可选用红参；若气虚下陷脱肛者，则用补中益气汤；若肺气不足者，可加用生脉散；若日久肾气不足，可用大补元煎。

（５）血虚秘：

症状：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。治则：滋阴养血，润燥通便。

方药：润肠丸加减；药用当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳等。

方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行。可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若兼气虚，可加白术、党参、黄芪益气生血，若血虚已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。

（６）阴虚秘：症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数

治则：滋阴润燥。

方药：增液汤加减；药用玄参、麦冬、生地、火麻仁、当归、沙参、石斛等。

方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。可加芍药、玉竹、石斛以助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以增润肠之效。若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤；若肾阴不足，腰酸膝软者，可用六味地黄丸。

（７）阳虚秘：症状：大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

治则：温润通便。

方药：济川煎加减；药用：当归、牛膝、附子、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。

方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。可加肉桂以增温阳之力。

若老人虚冷便秘，可用半硫丸；若脾阳不足，中焦虚寒，可用理中汤加当归、芍药；若肾阳不足，尚可选用金匮肾气丸或右归丸。

西药治疗的对应症状之精准用药：

容积性泻药（膨松药）

通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，促进肠道蠕动，从而起通便作用；主要用于轻度ＦＣ患者，服药时应补充足够的液体。常用容积性药物包括欧车前、聚卡波非钙、非比麸等。

渗透性泻药

渗透性泻剂产生的肠腔内渗透压梯度可促进水和电解质分泌，从而降低粪便的硬度、增加粪便体积，继而促进肠道蠕动。药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖、拉克替醇、甘露醇）和盐类泻药（如硫酸镁、柠檬酸镁、磷酸钠和磷酸氢二钠）。

刺激性泻药

刺激性泻剂是一类通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强肠道蠕动和肠道分泌的泻剂。包括二苯基甲烷类（如比沙可啶，匹可硫酸钠，酚酞类），蒽醌类（如鼠李皮，芦荟，番泻叶，大黄等）、蓖麻油等。

促动力药

作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的效果。研究表明，高选择性５－羟色胺４受体激动剂普芦卡必利能缩短结肠传输时间，安全性和耐受性良好。

氯离子通道激活剂

鲁比前列酮能激活２型氯离子通道，致大量液体进入肠腔，其常见的不良反应为恶心、腹泻。但鲁比前列酮在我国尚未被用于临床治疗。

灌肠药和栓剂

通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。

微生态制剂

多项荟萃分析显示益生菌能够改善ＦＣ患者的临床症状。

Ａ型肉毒素注射治疗

Ａ型肉毒素注射可以在肌电图或超声引导下注射于耻骨直肠肌环处，分别在截石位３、６、９点注射。可以暂时阻断错误的条件反射，降低肛管压力。适用于肌张力较高，肌肉弹性好，不伴有直肠感觉功能减退者。

精神心理治疗

可给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的慢性便秘患者心理指导和认知治疗等，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性；可予合并明显心理障碍的患者抗抑郁焦虑药物治疗；

由于腑气不通，浊气不降，便秘常可引起腹胀，腹痛，头晕头胀，食欲减退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔疮。便秘一病，若积极治疗，并结合饮食、情志、运动等调护，多能在短期内治愈，年老体弱及产后病后等体虚便秘；，多为气血不足，阴寒凝聚，治疗宜缓缓图之，难求速效。