姓名：王某某性别：男年龄：67岁初诊日期：.12.22

主诉：这一周己经两次大便干结，像算盘子硬，开塞露都插不进肛门，需用手抠出方可解大便。

现病史：患者继往有食道癌，11年前做过手术，手术后就出现便结现象，这次发生便结严重些，一年都要出现好几次，平素饮食清淡，不能多食，油料大了就便结，胃不舒服了吃两天泮托拉唑可缓解。

刻下症：平素未有不舒服现象，白天、晚上都口干，饮食若是油气大了晚上口更干，无口苦，干活了出汗，不动不出汗，平时也有心慌气短现象，个把月出现一次，吃点东西就好了，眼睑红润，近一周已经两次大便干结，像算盘子一样硬，开塞露都插不进肛门，非得用手指抠出来不可。

查体：因是网诊，未做，望诊面色痿黄黑瘦，形容枯瘦。

舌象：舌淡红薄扁，苔白薄细，舌根部苔微白腻。

脉象：因是网诊，我媳妇摸的脉不会描述，她描述的脉有力，一搭上三关都有。

方证辨证：芪归建中汤：

黄芪建中汤：《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六．十四》虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

黄芪建中汤

《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐至瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。

《千金》内补当归建中汤：治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急摩痛，引腰背，不能食饮。产后一月，日得四五剂为善，令人强壮，宜。

小承气汤：《伤寒论》第条曰：阳明病，潮热，大便微鞭者，可与大承气汤，不鞭者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头鞭，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞭而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。

增液汤：《温病条辨》云：“阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之。若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。

诊断：大病之后太阴素亏，阳明燥结，气血亏虚，肠燥津亏

治疗：补气建中，行气消滞，养阴生津，润肠通便

处方：芪归建中汤合小承气汤合增液汤

用药：黄芪10g、当归20g、桂枝10g、白芍30g、生姜10g、大枣20g、甘草10g、大黄6g、枳实10g、姜厚朴10g、生地20g、麦冬20g、玄参20g

五剂，中药配方颗粒每日一剂，沸水冲服，分别于早晚饭后三十分钟各温服一半。

效果：药后数日患者自行复诊反馈说大便已通，肚子舒服，浑身轻松，身上有劲，自行要求再予五付以巩固疗效。后来再遇患者随访说近几月大便已不再干结，已愈。其女儿还不断介绍各类患者来看中医！

案语：本案患者11年前因胃食管贲门癌行手术治疗后就出现便结现象，面容痿黄枯瘦，证属大病后耗气伤津，气血亏乏，太阴脾虚推动无力，加之阳明燥金，肺失通调水道之功，肠燥津亏，而便秘，治以芪归建中汤补气养血，健运中焦，小承汤轻下热结，增液汤滋阴润燥，增水行舟，方中加当归用量一为补气血，二为润肠通便，白芍加量乃为芍药亦有小大黄之功，入肝养血，入肠通便，诸方合用共奏补气建中，行气消滞，养阴生津，润肠通便之功！

师父曾讲过，小建中汤是一首治疗疑难杂症的有效处方，适用于体质偏瘦或大病以后的患者，涉及各个脏腑的疾病。包括1、心脏疾患：（1）悸、（2）伤寒后心中悸而烦者、（3）头晕、（4）头痛、（5）失眠；2、呼吸系统：（1）肺虚损不足；3、消化系统疾患：（1）腹痛、（2）男子黄、（3）便秘、（4）胁痛；4、妇科疾患：（1）腹痛、（2）月经少、（3）痛经、（4）备孕、（5）产后疾病及调理；5、儿科疾患：（1）腹痛、（2）易感、（3）便秘、（4）纳差；6、男科疾患：（1）梦失精；7、关节疾患：（1）四肢酸痛；8、手足疾患：（1）手足烦热；9、口腔疾患：（1）咽干、（2）囗燥；10、血液疾患：（1）衄、（2）男子黄；11、肿瘤疾患：（1）肿瘤期间及后期调理；12、其他疾患：（1）不明原因发热、（2）体内拘紧不适、（3）体弱多病调理。

临证中根据辨证加减或合方多获奇效，师父诚不欺我也！感恩师父的不传之秘！

作者简介

明正涛，男，湖北十堰人，年师承伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂病。

现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事

世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”

世中联儒医文化研究会常务理事

中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家

世中联河南儒医文化研究会经方传承工作委员会主任委员

上药集团好护士药业中医经方首席学术顾问

《基层名医》杂志学术顾问

河南医易同源中医药研究院院长

河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长

创办等