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⊙作者/卞福宝 ⊙单位/医院超声科 病例回顾 患者女，48岁，体型中等，上腹部隐痛不适3年余，表现为餐后10分钟后开始明显，持续约1-2小时缓解，近1年来逐渐加重。患病以来，患者饮食尚可，体重无明显下降，大小便正常。实验室检查示伤寒、乙肝、梅毒、艾滋病检测阴性，大便及血液生化未见明显异常。胃肠钡餐透视及肠镜未见明显异常。2年前超声检查发现直径约5mm胆囊息肉，因当时患者症状明显，行胆囊切除，但术后症状无改善。本次就诊再次行超声检查，胆管、肝、胰、脾、肾及子宫附件均未见明显异常。常规可导致腹痛的原因均已排除，还有什么相关少见原因呢？于是，考虑到血管因素。仔细扫查患者腹主动脉及其各分支，终于发现异常所在：腹腔干可见中重度狭窄（图1、2），肠系膜上动脉及肠系膜下动脉未见明显异常（图3、4），腹腔干的分支脾动脉和肝动脉流速明显减低（图5、6）。图1CDFI示腹腔干（CA）内花色杂乱血流，提示狭窄图2PW示腹腔干内高速血流，PSVcm/s图3PW示肠系膜上动脉（SMA）正常频谱图4PW示肠系膜下动脉（IMA）正常频谱图5PW示脾门区脾动脉（SPA）低速低阻频谱图6PW示肝门区肝动脉（HA）低速低阻频谱随后，患者行CTA检查，证实存在腹腔干起始段弯曲并管腔狭窄（图7、8）。图7CTA示腹腔干（CA）起始段走行弯曲并狭窄，而肠系膜上动脉（SMA）正常图8CTA证实存在腹腔干起始段狭窄（箭头示）至此，患者多年腹痛的病因终于得以明确，由于腹腔干存在明显狭窄，远端脾动脉，肝动脉流速减低，内脏缺血所致腹痛。病例讨论 腹腔干狭窄实际发生率较高，约7%～24%，其中女性多于男性，以40-60岁常见。腹腔干狭窄临床症状主要为慢性胃肠道缺血，表现为上中腹绞痛或钝痛，可放射至背部。疼痛多发生于餐后15～30min，持续1～3h，与餐后胃肠道需要更多的含氧动脉血而狭窄导致供应不足有关。事后分析，本例患者的临床症状符合腹腔干狭窄。腹腔干狭窄常见原因主要包括：动脉粥样硬化，多为全身性 中弓韧带压迫 血栓形成及先天发育异常 本例腹腔干狭窄考虑系先天发育异常导致起始段走行弯曲，并因此而形成动脉硬化，最终导致管腔狭窄。超声上，腹腔动脉正常PSV范围约98～cm/s，若腹腔干动脉PSVcm/s、直径狭窄率＞70%则可做出诊断。本病例中，其腹腔干PSV达cm/s，符合诊断标准。腹腔干狭窄的治疗方式主要包括球囊扩张、支架置入、动脉内膜切除、动脉旁路等。本例中，临床医生建议行介入支架置入，但患者拒绝，未行治疗。本例患者临床表现为多年腹痛，尽管经历多项检查，但仍未能及时明确诊断，分析其原因主要是由于临床医师和超声医师对此病认知不足，未能考虑到该病。因此，对于长期慢性腹痛病例，我们应注意对腹腔干动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉的检查，以免漏诊动脉的狭窄及闭塞性改变。参考文献：[1]陆清声,景在平.腹腔干狭窄[J].中国现代普通外科进展,4,7(2):65-66.[2]兹韦尔.血管超声经典教程(第5版)(精)[M].人民军医出版社,8.你对这个问题有什么看法？快来给我们留言讨论吧！编辑/苏姗 投稿邮箱/ . |
