前言

就在不久前，我们开启了病案征集活动，得到了不少小伙伴的支持~这些优秀的病案，体现了他们对经典经方的理法掌握的得当，也给我提供了不少思路。坚持学习，保持交流，相信总有一天，我也可以晒出自己的精彩病案！

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初诊

患者：王女士，女，52岁

时间：年4月23日

主诉：右下腹痛一周，胸闷气短。

病情摘要：

两周前因情志不佳开始大便四五天不解，用开塞露后始解。

刻诊：

大便2-3日1行，干结。平素胃胀，略反酸，纳差，稍食晚餐则不适，一周前开始腹痛，起初绕脐痛逐渐固定至右下腹，近两日持续加重，期间不敢右侧卧，欲接受西医手术治疗，经朋友劝说先到我院征求中医意见。平素无嗳气，口干喜饮热茶。无汗，怕冷，小便正常。

查体：

腹右下盲肠区压痛拒按，皮下有脂肪瘤样结节多发，心下胃脘处抵抗感。无袜痕，无甲错，下眼睑淡红，舌红上焦无苔余薄略黄，脉寸关浮有线性弦边脉，左寸浮中沉取俱涩。

基础病机：

表束：表寒、伤营

太阴：里虛、水饮

阳明：里热、里燥、里结

复合病机：少阳病传火证

胃虚、饮逆、邪正交争于表里之间（半表半里：表寒里饮；半寒半热：怕冷口渴；半虚半实：胃口差大便干），便干里结为火证。治宜和解少阳、散结润燥、清火降逆。选用玄参柴胡汤。

玄参柴胡汤*7

玄参18g柴胡12葛根6生地黄12黄芩6竹叶6升麻6芒硝6泽泻6

反馈

药后情况：

中间反馈每日大便二行，只是晨起恶心，疼痛已明显减轻，右侧卧已无碍。4月30日反馈已痊愈。

点评

该病案处方整体方向正确，然美中不足未交代患者是否经过彩超等影像学检查。根据已有信息推测，只要用到柴胡+咸寒法，应该都会有效，病机上柴胡加芒硝汤或许更合适。

作者：上善若水

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