患者女性，50岁，因急性胁腹痛急诊就诊，既往无外伤、发热、血尿史。该患者既往明确为“套细胞淋巴瘤”，接受过1个疗程Nordic方案（包括环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松、阿糖胞苷和利妥昔单抗）化疗，但出现了肿瘤溶解综合征和败血症。患者不愿意再接受化疗，改为口服依布替尼治疗（mg/日）。在依布替尼治疗前2个月未口服抗凝药。

就诊时血压偏低（79/45mmHg）、结膜苍白、左肾区压痛。血红蛋白低下（7.6g/dL，参考值：12-16g/dL），与1个月前相比明显下降。血小板也很低（40*10E9/L，参考值：-*10E9/L），白细胞偏高（12.75*10E9/L,参考值：4-10*10E9/L），凝血指标（凝血酶原时间）正常。立即给患者做了腹部和盆腔CT（图1），4个月前同样部位也做了CT（图2）。

讨论：

从CT扫描结果可以看到左肾周围有巨大血肿，且有多个活动性出血病灶。脾脏轻度增大，并没有破裂证据。腹主动脉显像良好，并无扩张或破裂证据。诊断为肾血肿后患者做了左肾动脉栓塞术，血流动力学稳定后输注3u红细胞悬液和1u血小板（图2）。在图1B中可见一大小约3.5×2.7-cmBosniakⅠ级肾囊肿，并推测囊肿已破裂，服用依布替尼加重了出血并导致肾脏周围巨大血肿形成。

检查结果出来后停用伊布替尼，并开始接受利妥昔单抗和硼替佐米治疗。之后患者左肾未再进一步出血，且无需再输注血制品，白细胞和血小板计数恢复至正常，8天后患者出院。

伊布替尼是BTK抑制剂，可用于套细胞淋巴瘤的治疗，且具有良好的耐受性。伊布替尼同样可用于慢性淋巴细胞白血病、小淋巴细胞淋巴瘤、华氏巨球蛋白血症的治疗。伊布替尼可引起皮下出血，主要表现为皮肤的瘀点、瘀斑，大约50%患者会出现，特别是同时服用抗血小板聚集药物或抗凝药物。约有3%患者可能会出现内脏大出血，特别是创伤后。

这是首次报道由简单的肾囊肿破裂导致的肾脏周围血肿形成的病例，根据目前指南建议停用了伊布替尼。自发性肾周血肿很少见，通常由良性肾肿瘤（错构瘤）、血管异常、或其他疾病如肾动脉瘤破裂等引起，临床症状不一。早期行CT检查有助于快速诊断，确切的治疗方案包括肾动脉栓塞术和手术介入治疗。

答案公布：B

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