下腹痛给我们带来了哪些困惑？咨询：0

下腹不适是妇科门诊常见的主诉之一，也是消化内科、普通外科和妇科之间“互相推诿”的一个主诉。固然，患者主诉时不会使用“隐痛”，而是使用“腹痛”或“不舒服”而救治。

由于这类患者没有腹部剧痛等急腹症的特点，也不是急性疾病的表现，这里一概用“隐痛”代表这类人群的诉求。

患者主述起来有各种痛：想起来就痛，忙的时候不同；白天不痛晚上痛；工作、紧张时不痛，深夜的时候很痛等等。至于怎样个痛法，可谓千奇百怪，针扎样的，牵拉的，一阵一阵的……不一而足。

造成慢性下腹隐痛的缘由

造成慢性下腹隐痛的病因多种多样，比如腹腔内黏连会出现慢性腹痛，但手术前一般都难以诊断这个问题，绝大多数粘连引发来的疼痛是在其它手术时偶然发现和确诊的。专门由于下腹隐痛而接受腹腔镜检查和手术的患者非常少见。

下腹隐痛的缘由很多，最常见的是手术后引发的黏连。不管腹部或盆腔做过甚么手术，都可以构成黏连。绝大多数黏连表现为大膜与腹壁和肠管之间的黏连，而大膜又具有很大的伸缩性，所以对身体其实不具有甚么危害。只有少数患者因产生肠梗阻或肠内疝致使剧痛就诊时，才会发现问题并手术。

如果唯一轻微的或可以忍耐的下腹隐痛，没有医生会为此而建议手术。由于手术本身就会引发黏连，而下次黏连时，如何粘和是不是会构成一个更坏的黏连，谁也不清楚，所以对这类患者，原则上不主张为了搞明原因此手术。

急性阑尾炎是下腹手术的最常见缘由，阑尾术后的黏连痛占了很大比例。不过，阑尾手术在右下腹，这类患者的疼痛一般也在右下腹。对右边输卵管卵巢接受过手术的患者，也是如此。而剖宫产术后的黏连，多数在下腹中间，引发的疼痛也以中间为主。有些人有慢性阑尾炎，虽然没有手术史，但阑尾有轻度充血、僵硬，与周围器官之间可以有少量粘连。也是慢性下腹痛的重要病因。

左边下腹痛的缘由虽然与黏连也有很大关系，但一般没有手术史，多数是乙状结肠黏连到盆壁而至。有些人乙状结肠与盆壁之间构成薄薄的黏连，每当大便之前或肠蠕动的时候，下腹尤其是左下腹就很痛，乃至有患者痛得满头大汗，但一旦大便完全排除，疼痛立即消失。这类疼痛多数与乙状结肠的黏连有关。

但是，在女性患者，左边输卵管炎和子宫内膜异位症患者，也常常有类似的黏连，致使一样的表现，乃至一个小小的输卵管结扎也可以引发一样的下腹痛。

除黏连外，引发下腹痛的第二大类缘由是盆腔器官的炎症后遗症，比如女性的输卵管炎，急性期炎症消失以后，输卵管-卵巢的炎性渗出物被吸收，输卵管、卵巢和子宫、肠管之间，就容易构成黏连。一旦有肠蠕动，就可以引发下腹痛，这类疼痛的特点是左、右两侧都可以产生，与大便之间的关系也不那末明确。

另外，子宫内膜异位症是致使慢性下腹痛的重要缘由。内异症的疼痛，除黏连外，腹膜的子宫内膜异位症患者，也可以产生疼痛，但这类患者的疼痛机制还不清楚。可能与这类患者盆腔局部的炎性因子刺激有关。

另外，胃肠为遭到某些刺激后或产生慢性胃肠炎后，也可以产生慢性腹痛。

慢性盆腔疼痛的诊断与医治

对慢性盆腔疼痛的诊断，目前没有甚么好办法。几近所有的影象学方法都难以诊断。虽然CT、MR等影象诊断取得了很大进展，但对慢性盆腔疼痛，也无能为力。有研究者使用微型腹腔镜（又称为办公室腹腔镜）对患者在局麻下进行诊断，发现有近1/3患者属于慢性阑尾炎。这些人有的可以说出明确的病史，但更多的人是没有急性阑尾炎的病史，可能与患者得病的时间久远有关。

还有大约1/3的患者，即便采取腹腔镜检查，也没法发现其病因。比如在局麻下对患者进行检查，发现有些人的盆腔腹膜，有的干脆就属于对疼痛异常过敏，微小的刺激就可以引发他们的疼痛，但局部却没有任何病变。对这类人，目前真的没有甚么好办法。

慢性盆腔疼痛虽然不会威逼人的生命，但却严重影响患者的生活质量，患者常在内科、外科和妇科之间跑来跑去，更是各类骗子贩卖各类神药的天堂。真正的医治以镇痛为主。适当的分散注意力，在经过一段时间后，患者对疼痛的感觉会产生“麻痹”（痛域上升），给人以好转的幻觉。暗示对有些人也有一定的作用，这也是一些安慰剂类药物能够大行其道的缘由。

如果有腹部手术，尤其是腹腔镜手术，术前告知医生既往有这类症状，让医生在术中进行一下诊断，如果发现了某种病因如黏连、阑尾炎或附件炎等，而顺便将这些问题予以解决，不失为一种较好的策略。但如果为了减轻下腹隐痛，而专门做一次腹腔镜检查和手术，仿佛得不偿失。偶尔一次的下腹隐痛，医院的必要都没有。只有那些剧烈腹痛，或长时间慢性腹痛，痛到影响工作和学校的程度时，才是腹腔镜探查的指征。