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要让Dr.Why形容的话，昨晚大家对这个小姑娘诊断的猜测真是五花八门，百花齐放，但猜测好歹也给个理由啊喂！别就甩个诊断走人好吗……在此顺便向20多位拿到10分的强人致敬，诸位是不是哪个消化科组团来刷副本的呢…… 再回顾一下这个病例的特点吧：患儿间断发作急性腹痛持续4年余，伴有便秘，大便干结难排，常规的泻药治疗后可稍缓解。虽然医生初步认定便秘是导致患儿腹痛的主要原因，但长期治疗效果不佳，应进一步寻找其他病因。 诊疗团队考虑了胃食管反流病、幽门螺杆菌感染、炎症性肠病、食物过敏、乳糜泻、腹型偏头痛、胆道阻塞、先天性肠畸形等众多疑似诊断，但多数与患儿情况不符，因此医生考虑功能性腹痛或腹型偏头痛的可能性较大。 Dr.Why作为管床医生，也参加了科室对小姑娘病情的疑难病例讨论： 在患儿父母的要求下，住院期间患儿接受CT检查，提示左上腹有一高密度实性圆形包块，形态与脾类似，考虑巨大副脾，腹腔镜手术切除后病理活检证实该诊断，患者术后未再复发腹痛。最终诊断：巨大副脾（3.2cm）间歇性扭转导致的慢性腹痛。 医生团队对诊疗过程进行了反思，认为超声检查未能发现副脾是长期误诊的主要原因，但再次阅片显示超声图像上确实未显示副脾，这可能是由于肠液气平面遮挡所致，也可能是由于检查医师的疏忽。 本期题目及解析如下： 1.患儿服用的聚乙二醇，从治疗便秘的原理上来说属于哪一类药物？ A.刺激性泻剂B.盐性泻剂C.润滑性泻剂D.膨胀性泻剂 解析：泻药的种类众多，可以根据病情轻重进行针对性的选择，刺激性泻药包括大黄、蓖麻油等，盐性泻剂以硫酸镁为代表，渗透性泻剂有常用的甘露醇、乳果糖，而聚乙二醇属于膨胀性泻剂，可以帮助粪便吸收水分并软化，更加容易排出。 2.奥美拉唑等离子泵抑制剂（PPI）药物，可用于下列哪种疾病的治疗？ A.反流性食管炎B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征 解析：奥美拉唑等PPI类胃酸分泌抑制剂药物在临床有着广泛的应用，除治疗幽门螺杆菌感染外，还用于反流性食管炎、上消化道出血、消化道溃疡等。 3.PPI类药物用于幽门螺杆菌感染时，常与下列哪些药物合用？（多选） A.枸橼酸铋B.雷尼替丁C.甲硝唑D.小苏打 解析：目前推荐对幽门螺杆菌感染采用PPI+铋剂+两种抗生素的四联疗法。 4.患儿曾被诊断为“腹型偏头痛”，那么下列哪种药物主要用于偏头痛的预防性治疗？ A.阿司匹林B.普萘洛尔C.舒马曲坦D.酒石酸麦角胺 解析：A、C、D三项均属于偏头痛发作时的治疗用药，而β受体阻断剂属预防性。 5.如果医生认为患儿可能患有功能性腹痛，下列哪项检查是不必要进行的？ A.胃镜检查B.碳14呼气试验C.胃排空试验D.碘油耐量试验 解析：碘油耐量试验适用于脂肪泻的诊断。 6.下列哪一条不属于功能性便秘诊断的罗马Ⅳ标准？ A.每周排便不超过2次B.每周发作至少1次C.发作时间至少持续2个月D.患儿症状不符合肠易激综合征诊断 解析：与罗马Ⅲ标准相比，年的罗马Ⅳ标准在功能性便秘诊断上作了修改，将发作持续时间由两个月缩短至一个月。 7.下列哪种药物或治疗方法一般不用于慢性便秘的患者？ A.甲基纤维素B.琼脂C.蓖麻油D.灌肠 解析：在第1题解析中已经提到过泻药的分类，这里就是实际应用，对慢性便秘的患者，一般不使用刺激性泻剂进行治疗。 8.如果考虑患儿为肠易激综合征患者，那么下列哪种治疗手段并不合适？ A.改变饮食结构B.促胃肠动力治疗C.心理治疗D.调节肠道微生态 解析：肠易激综合征与肠道动力紊乱关系密切，这种时候再使用促胃肠动力药就是火上浇油了。 9.为进一步明确患儿诊断，最好采用哪种检查手段？ A.PET/CT或PET/MRI检查B.腹部CT扫描C.诊断性腹腔镜术D.开腹探查 解析：这名患儿在多次就诊过程中只进行了一次超声检查，影像学证据并不充分，因此CT检查与直接手术或价格高昂的PET相比，还是明显有优势的。 10.您认为患儿最可能的诊断是？ A.内脏器官解剖异常导致的腹痛B.儿童偏头痛C.周期性呕吐综合征D.先天性肠畸形 解析：副脾这个答案，相信还是让不少人大跌眼镜的…… 参考资料： GugliettaPM,MoranCJ,RyanDP,etal.Case3-:A9-Year-OldGirlwithIntermittentAbdominalPain[J].NewEnglandJournalofMedicine,,(4):-. 杀死我们的不是辛劳，而是枯燥和无聊。和DoctorWhy一起让医学变得更有趣！ DoctorWhy赞赏 |
