文源/司马茹嫣

胎元不固主要病机：冲任损伤，胎元不固

血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固

胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，但无腰腹疼痛、下坠感。

胎动不安：妊娠期腰痛、腹痛，胎动下坠，或伴少量阴道出血。(四症不必悉具)

胎漏、胎动不安的辩证，着眼于4大症：停经后少量阴道出血、下腹痛、腰痛、下坠感。

胎漏仅见阴道出血，胎动不安可见二三症并存。

n病史：停经史；

n症状：阴道少量出血，或腰痛、小腹痛，下坠感；

?妇检：子宫口闭，子宫增大与孕周相符；

?实验室检查：血、尿HCG测定（定性、定量）；

?辅助检查：B超——宫内见孕囊，可有胎心搏动

病名

症状

出血

下腹痛

组织物排出

胎漏

少量，淡红暗红或鲜红

无

无

胎动不安

不流血、或有少量流血

轻

无

堕胎小产

（胎堕难留，胎堕不全）

流血由少而多

由轻而重

很明显且随腰酸腹胀加重，最后胎儿产出或嵌顿，残留

病名

临床表现

流血时间与血停时间

胎漏胎动

不安

少量阴道出血，时岀时止，或淋沥不断，无腰酸腹痛，或有

常在妊娠二、三月开始，不能自止

激经

孕后月经仍按周期来潮但量少；精神饮食如常或早期有恶阻

有孕而月经不停，到妊娠四五月自止

妊娠

腹痛

仅有小腹疼痛反复发作，无腰酸

无阴道出血

病名

阴道流血

其他症状

检查结果

胎漏

阴道少量出血时岀时止淋漓不断

无腰酸腹痛，小腹下坠

子宫大小与停经月份相符

胎动不安

腰酸腹痛小腹下坠或有少量出血

无

妊娠试验阳性

异位妊娠

间断或持续少量出血，外出血与腹痛无明显关系

突发剧烈疼痛，甚至导致休克，可有短暂的停经史和早孕反应

腹膜刺激征移动性浊音妇检宫颈摇举痛，腹穿不凝血妊娠试验（+）

葡萄胎

流血不规则，或有葡萄样组织排出

妊娠反应严重，腹痛不显，或胀痛

宫体大、无胎心及胎动，可伴黄素囊肿，妊娠试验强阳性（结合B超）

治疗大法：补肾固胎

重在补肾固冲，以及健脾、养血、清热

胎元不健或胎堕难留，则下胎以益母。

1、肾虚

n妇科证候：孕期阴道少量下血，色黯淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、下坠，头晕耳鸣。

n舌脉：舌淡，舌苔白，脉沉细而滑，尺弱。

n治法：固肾安胎，佐以益气。

n方药：寿胎丸加党参、白术

n偏于阳虚，面色苍白，畏寒肢冷，脉沉迟。加杜仲、艾叶、补骨脂。中成药滋肾育胎丸。

n偏于阴虚，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。合二至丸，加生地、山萸肉、地榆。

2、气血虚弱

n妇科证候：孕期阴道少量下血，色淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、空坠，神疲。

n舌脉：舌淡苔薄，脉细滑

n治法：补气养血，固冲安胎。

n方药：胎元饮

人参白术炙甘草熟地白芍当归杜仲陈皮

n偏于气虚，气短懒言，四肢乏力，举元煎合寿胎丸。

党参黄芪白术升麻炙甘草

n偏于血虚，心悸失眠，头晕眼花，苎根汤加续断、桑寄生

苎麻根、干地、当归、白芍、阿胶甘草

3、血热

n妇科证候：孕期阴道少量下血，色鲜红，质稠，腰痛，小腹胀痛，坠胀，烦热。

n舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。

n治则：滋阴清热，养血安胎。

n方药：保阴煎

生地熟地黄芩黄柏白芍续断山药甘草

4、外伤

n妇科证候：孕期跌仆闪挫后阴道少量下血，色红，或腰痛，小腹痛、下坠。

n舌脉：脉滑无力

n治则：益气养血，固肾安胎。

n方药：加味圣愈汤加菟丝子、桑寄生。

四物汤加人参、黄芪、杜仲、续断、砂仁

凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”

妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。

相关西医：早期流产，晚期流产或早产等。

特点：胎不成活，自然殒堕。

12周称堕胎，12~28周称小产。

28周而37周称早产

主要病机：冲任损伤，胎结不实，胎元不固，终致殒堕离胞而下。

可由胎漏胎动不安发展而来，亦可直接发生。

诊断：

病史：停经史，早孕反应，或胎漏、胎动不安病史，或妊娠期热病史、外伤史。

临床表现：阴道流血和腹痛。

检查：重点妇科检查；B超、血分析、HCG等辅助。

治疗原则：下胎益母。

若阴血暴下，气随血脱则应益气固脱，输血、补液。

胎堕难留或胎堕不全必须尽快终止妊娠。

胎堕完全则调养气血以善其后。

辩证论治

1.胎动欲堕

主证：妊娠早期，阴道出血逐渐增多，色红有块，小腹坠胀疼痛，或妊娠中晚期（3-7个月），小腹疼痛，阵阵紧逼，会阴逼胀下坠，或有羊水溢出，继而阴道下血量多。

兼证：或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩。

舌脉：舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑，或涩。

治法：祛瘀下胎

方药：脱花煎加益母草或生化汤加益母草

脱花煎：当归川芎肉桂牛膝红花车前子

生化汤：当归川芎桃仁炮姜炙甘草

2.胎堕不全

主证：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛阵阵紧逼。

舌脉：舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。

治法：活血化瘀，佐以益气。

方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄

胎死不下

一经确诊，立即下胎益母。中西医结合、药物与手术结合

1气血虚弱——救母丹

2瘀血阻滞——脱花煎

3脾虚湿阻——平胃散＋芒硝

手术：子宫＜12孕周，行刮宫术；

子宫＞12孕周，行引产术

若有凝血机制障碍，应纠正后再下胎。

凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎，又称数堕胎

主要机理：母体冲任损伤；胎元不健。

滑胎之病主要责之于肾虚，气血亏虚，并且可因多次堕胎，重伤肾气和冲任，肾益虚。

1?肾虚（一）肾气不足

主证：屡孕屡堕或应期而堕；孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗，

舌脉舌质淡，苔薄白,脉细滑尺脉沉弱

治法：补肾健脾，调理冲任。

方药：补肾固冲丸或安奠二仙汤

菟丝子、川断、巴戟天、杜仲、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿胶、党参、白术、大枣、砂仁

（二）肾阳亏虚

主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄；

舌脉:舌淡，苔薄润，脉沉迟或沉弱

治法：温补肾阳，固冲安胎。

方药：肾气丸去泽泻，加菟丝子，杜仲，白术。

干地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、附子、桂枝

（三）肾精亏虚

主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，或足跟痛，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘结；

舌脉:舌红，少苔，脉细数。

治法：补肾填精，固冲安胎。

方药：育阴汤。

熟地黄、白芍、续断、桑寄生、杜仲、山茱萸、山药、海螵蛸、龟甲、牡蛎、阿胶

2?气血两虚

?主证：屡孕屡堕；头晕目眩，神疲乏力，面色晄白，心悸气短；

?舌脉:舌质淡，苔薄白，脉细弱

?治法：益气养血，固冲安胎

?方药：泰山磐石散

?药物：八珍汤去茯苓加续断、黄芪、黄芩、砂仁、糯米

3?血瘀

?主证：素有癥痼，孕后屡孕屡堕；肌肤无华；

?舌脉:舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑或涩。

治法：祛瘀消癥，固冲安胎

方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。

受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。

实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。

虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。

病机本质：少腹血瘀实证

异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。

非手术治疗的关键：

1.及早诊断；

2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。

诊断要点

1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。

2.临床表现：未破损前可无明显症状。

破损者多有停经、下腹痛、不规则

阴道流血三大症状（甚至晕厥）。

3.检查：全身/下腹。

妇检：未破损前/已破损后。

辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。

宫外孕Ⅰ号方与Ⅱ号方区别：

宫外孕Ⅰ号方：丹参、赤芍活血化瘀；桃仁破血逐瘀

Ⅱ号方：在Ⅰ号方的基础上，加用三菱、莪术，意在加强活血化瘀之功。

未破损期

1.胎元阻络证——宫外孕Ⅰ号方加天花粉、紫草、蜈蚣

2.胎瘀阻滞证——宫外孕Ⅱ号方加三七、九香虫、水蛭

已破损期

1.气血亏脱证——四物汤

2.气虚血瘀证——宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪、当归

3.瘀结成癥证——宫外孕Ⅱ号方加乳香、没药、当归尾、川芎

妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。

子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。或气滞湿停。

主要分为：脾虚，肾虚，气滞。

检查：双下肢对称性水肿。

辨证要点：

辨水病和气病：

病在有形之水，若皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；

病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。

辨病在脏腑：

在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；

在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。

治则：治病与安胎并举

治法：运化水湿，佐以安胎慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。

1脾虚主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑。

治法：健脾利水。

方药：白术散或健脾利水汤。

白术散：白术茯苓生姜皮大腹皮陈皮

加减：加黄芪砂仁

水肿明显、小便少加猪苓泽泻防己

2肾虚主症：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利）+。舌淡，苔白润，脉沉迟。

治法：补肾温阳，化气行水。

方药：真武汤或肾气丸。

真武汤：附子白术茯苓白芍生姜3气滞主症：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，+气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛）+苔薄腻，脉弦滑。

治法：理气行滞，除湿消肿

方药：天仙藤散或正气天香散。

天仙藤散：天仙藤香附陈皮甘草乌药紫苏叶生姜木瓜

妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。

妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！

本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本虚标实证。

病机特点：肝阳上亢；治疗大法：育阴潜阳。

1、阴虚肝旺——杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻

2、脾虚肝旺——半夏白术天麻汤+钩藤、丹参。

3、气血虚弱——八珍汤加首乌、钩藤、石决明。

终止妊娠指征

1先兆子痫经积极治疗24~48小时无明显好转

2先兆子痫经治疗好转，胎龄＞36周

3先兆子痫胎龄＜36周，检查提示胎盘功能减退，而胎儿已成熟

4子痫控制后6~12小时

妊娠晚期或临产时或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为：子痫，也称“子冒”、“妊娠痫证”。

检查：血压≥/90mmHg

紧急处理——硫酸镁

用法：首次25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液20ml缓慢静注（10分钟以上）

接着用25%硫酸镁60ml加入葡萄糖ml静滴，速度为1g/小时。

一天的用量在15~20g

用药前或用药过程中注意事项：

1定时检查膝反射，膝反射必须存在

2呼吸次数≥16次/分钟

3尿量≥25ml/小时或≥~ml/24小时

4备解毒药10%葡萄糖酸钙10ml

产后病

三病：指产后痉病、郁冒、大便难

三冲：指败血上冲，冲心、冲肺、冲胃

三急：呕吐、泄泻、多汗

产褥期：指产妇分娩后，除乳腺外，全身各器官恢复或接近至孕前状态的一段时期，称产后，也称“产褥期”，一般约需6周。

产后病病因病机：①亡血伤津，元气亏损，虚火易动②瘀血内阻，败血妄行③饮食劳倦，外邪所伤。

产后的病机特点：多虚多瘀

产后病的诊断——三审

1.先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；

2.次审大便通与不通，以验津液之盛衰；

3.再审乳汁行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱。

?产后用药三禁：禁大汗以防亡阳；禁峻下以防亡阴；禁通利小便以防亡津液。

?产后病治疗原则：勿拘于产后，亦无忘于产后

?临产六字诀：睡，忍痛，慢临盆

产后血晕

产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”

病因病机：虚者：阴血暴亡，心神失守实者：瘀血攻心，扰乱心神

紧急处理

治疗原则：急则治其标，缓则治其本

针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。辨证论治:辨虚实，分脱证、闭证。虚者为脱，实者为闭。

治则：救脱开闭

治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。针对病因治疗

血虚气脱:参附汤/瘀阻气闭：夺命散加当归

产后痉病

产褥期内，突然发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张者。

病因病机：亡血伤津、筋脉失养或感染邪毒、直窜经络

辨证论治：

阴血亏虚证，治宜育阴养血，柔肝熄风，方用三甲复脉汤加天麻、钩藤、石菖蒲；

感染邪毒证，治宜解毒镇痉，理血祛风，方选玉真散加白芍、蜈蚣。病情严重者，须中西医结合抢救。

产后发热

产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者。

辨证论治：热型、腹痛、恶露

治疗原则：以调气血和营卫为主，危急重证须中西医结合抢救

辨证论治：发热兴致，恶露性质，腹痛性质

1.感染邪毒（卫气营血传变规律）：产后高热，腹痛拒按，恶露臭秽——五味消毒饮++失笑散

2.外感证：发热恶寒，身痛流涕——荆防四物汤（荆芥、防风、生地、当归、川芎、白芍）

3.血虚证：低热不退，腹痛绵绵，恶露量少，色淡质稀——八珍汤

4.血瘀证：寒热时作，腹痛拒按，恶露量少，色紫暗有血块——生化汤（当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草）

产后恶露不绝

产后血性恶露持续3周以上，仍淋沥不尽。

首见于《金匮要略?妇人产后病脉证治》

恶露：指胎儿、胎盘分娩出后，胞宫中遗留的余血浊液，随胞宫缩复而逐渐排出，总量约为～ml

病因病机：冲任失固气血运行失常

症候：产后血性恶露日久不尽，量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭味，可伴全身症状如神疲懒言、气短乏力、小腹空坠；或伴小腹疼痛拒按。出血多可伴贫血，严重可晕厥。

辨证论治：恶露的量色质气味

治疗原则：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中西医结合。

气虚（补中益气汤）血热（保阴煎）血瘀（生化汤）

产后恶露治疗及时，预后良好；若迁延日久，或突然大量出血，可生他症；恶露淋漓日久不尽，注意滋养细胞肿瘤的可能。

产后腹痛

产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。

病因：血虚、血瘀

病机：冲任、胞宫的不荣而痛和不通则痛。

治疗原则：以“补虚化瘀，调畅气血”为主。虚者补而调之，实者通而调之，用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐

血虚证——肠宁汤

血瘀证——生化汤

产后小便不通

新产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛

病因病机：气虚/肾虚/血瘀

辨证论治：虚实

治疗原则：补气温阳，化气行水利膀胱气化

气虚（补气通腑饮）肾虚（济生肾气丸）血瘀（加为四物汤）

产后小便淋痛

产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状

病因病机：湿热蕴结/肾阴亏虚/肝经郁热

治疗原则：清热通淋，实则清利，虚则补益

湿热蕴结（加味五淋散）肾阴亏虚（知柏地黄丸）

产后身痛

产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着

病因病机：血虚/风寒/血瘀/肾虚

辨证论治：以疼痛部位、性质为主要依据

治疗原则：调理气血，养血为主，稍加通络

血虚（黄芪桂枝五物汤）风寒湿症（独活寄生汤）血瘀（身痛逐瘀汤）肾虚（养荣壮肾汤）

产后汗证

产后汗证包括产后自汗和产后盗汗两种。产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”

病因病机：产后耗气伤血，气虚阳气不固，阴虚内热迫汗外出。

治疗原则：气虚益气固表和营止汗；阴虚治宜益气养阴、生津敛汗

气虚（黄芪汤）阴虚（生脉散）

产后缺乳

产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无。

病因病机：气血虚弱而致乳汁生化不足；肝郁气滞、痰浊阻滞而致乳络不畅

辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实

虚——乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。

实——乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。

治疗法则：虚则补之，实则疏之

具体治法：调理气血，通络下乳

气血虚弱——通乳丹

肝郁气滞——下乳涌泉散

妇科杂病

凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者——原发性不孕，古称“全不产”。

曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者——继发性不孕，古称“断绪”。

病因病机：肾虚、肝郁、痰湿、血淤

治疗原则：温养肾气，调理气血，辅以心里疏导

诊断

女方检查步骤

（一）询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。

（二）临床表现：夫妇同居2年或曾孕育后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不能受孕。

（三）检查：

1、体格检查、妇科检查

2、不孕症特殊检查

（1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。

（2）输卵管通畅试验

（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、

（4）宫腔镜、腹腔镜

（5）必要时作CT、MRI检查

治疗

1.肾虚证（阳虚——毓麟珠，阴虚——养精种玉汤）

2.肝郁证——开郁种玉汤

3.痰湿证——苍附导痰丸

4.血瘀证——少腹逐瘀汤

妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。

癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。

瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。

西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。

本病首见于《素问·骨空论》，《金匮要略》提出治疗症瘕第一方——桂枝茯苓丸

辨证要点：重在辨气病、血病，以及虚实、善恶。

1、气滞血瘀证

妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；

全身证候：气滞血瘀证候。

舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。

治法：行气活血，化瘀消癥。

方药：香棱丸或大黄蛰虫丸。

木香丁香小茴香枳壳川楝子青皮三棱莪术

2、痰湿瘀结证

妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；

全身证候：痰湿瘀结证候。

舌脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

治法：化痰除湿，活血消癥

方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

3、湿热瘀阻证

妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂；

全身证候：湿热瘀阻证候。

舌脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

治法：清热利湿，化瘀消癥。

方药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。

大黄牡丹汤：大黄丹皮桃仁冬瓜仁芒硝

4、肾虚血瘀证

妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；

全身证候：肾虚证候。

舌脉：舌黯，脉弦细。

治法：补肾活血，消癥散结。

方药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。

补肾祛瘀汤：仙灵脾仙茅熟地黄山药香附鸡血藤三棱莪术丹参

子宫肌瘤（石瘕）由子宫平滑肌组织增生而成，多见于30~50岁妇女。子宫增大超过10—12周妊娠子宫，玻璃样变、囊性变、红色样变或子宫出血不能控制。

阴挺：妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外（子宫脱垂），或阴道壁膨出（阴道壁膨出），又称：阴菌，阴脱。

病因：气虚下陷，肾虚不固

病机：冲任不固，带脉提摄无力

病史：有分娩损伤史，或产后过早操劳负重，或长期咳嗽、便秘史。

子宫脱垂分三度

Ⅰ°子宫颈下垂到距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘（轻型），或已达处女膜缘，阴道口可见宫颈（重型），但不超越阴道口。

Ⅱ°轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。

Ⅲ°宫颈及整个子宫体脱出于阴道口外。

辨证要点：

n气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。——补中益气汤++川断、金樱子

n肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。——大补元煎++金樱子、芡实、鹿角霜、紫河车

基本治则：虚者补之，陷者举之，脱者固之。

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。

特征：下腹部疼痛，或伴有发热。

急性PID诊断

病史近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史

临床表现

下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等。

体格检查

全身表现：急性病容，心率加快。

腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹部明显

妇科检查：

阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感；

宫颈充血水肿，抬举痛；

宫体压痛明显，稍大，活动受限；

双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。

辅助检查

血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。

血或分泌物培养可见致病菌。

后穹隆穿刺：可抽出脓液。

B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。

急症处理

n急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。

n中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-----积极抗感染后行手术治疗。

抗生素使用的原则：联合用药足量足够疗程

辨证论治（10分钟）

n发病急、病情重、病势凶险。

n病因以热毒为主，兼有湿、瘀。

n临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。

辨证论治

1.热毒炽盛证——五味消毒饮合大黄牡丹汤。

n（金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵）

（大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝）

2.湿热瘀结证——仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。

肛门纳药

1.野菊花栓剂1粒

纳入肛门内7—10cmQD×30

2.盆炎清栓1粒

纳入肛门内7—10cmQD×30

慢性PID也叫盆腔炎性疾病后遗症

病因病机：湿热蕴于子宫胞络——冲任带脉功能失调。

诊断

1.病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史

2.临床表现:

下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等。

辨证论治

以慢性、持续性下腹痛为主要症状。

n结合全身证候辨其寒热虚实

n实证多，虚中夹实少

n采用综合治疗方法

n治疗中注意祛邪与扶正的关系

1.湿热蕴结证——银甲丸

2.气滞血瘀——膈下逐瘀汤

3.寒湿凝滞证——少腹逐瘀汤

（小茴香干姜蒲黄五灵脂延胡没药当归川芎赤芍肉桂）

4.气虚血瘀证——理冲汤

子宫内膜异位症痛经特点：为渐进性、继发性痛经。于月经前1-2天出现,月经第一天最剧烈,以后逐渐减轻并持续整个月经期,疼痛部位多为下腹深部和腰骶部,并向阴道、会阴、肛门、大腿放射。部分患者有慢性盆腔痛、性交痛。

子宫内膜异位症和子宫腺肌病病机：瘀血阻滞冲任、胞宫。血淤为其病理实质。

正常妊娠

妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物排出母体是妊娠的终止。全过程月40周。

着床：受精后第6～7天晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床或植入，约在受精后第11～12天后完成。

着床3阶段：定位、粘着、穿透

胎儿附属物：指胎儿以外的组织，如胎盘、胎膜、脐带和羊水。

妊娠早中晚三期：早——12周末以前；中——13～27周末；晚——28周以后。

正常分娩

影响分娩4因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。

枕先露包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。

计划生育

负压吸宫术

适应症：妊娠6～10周内要求终止妊娠而无禁忌症者，因患心脏病、有心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。

禁忌症：发生生殖道炎症、盆腔炎、各种急性病或急性传染病，心里衰竭、高血压伴有自觉症状、结核病急性期、高热、严重贫血等。手术当天两次体温在37.5℃以上者。

人工流产并发症处理

1)人流综合症：由于手术中牵拉，使迷走神经兴奋而导致的一系列症状，反应较重、心率在70次/分以下者应静脉注射阿托品0.5～1mg并吸氧。

2)吸宫不全

3)术后感染

4)术中出血

5)子宫穿孔

6)宫腔或宫颈粘连

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