原创：良子急诊医生良子讲故事

在急诊科待久了，发现最有意思的一句话：“不要把发热都看成感冒，不要认为腹痛都是胃肠炎”，我已经忘记在哪里看到这句话，但是我永远的记住这句话了，因为这里有太多惨痛的教训在里面。

急诊科的夜非常难熬。很多次夜里，似乎已经没有病人了，我坐在急诊楼里，看着外面的天色变得黝黑，只有路灯发出惨淡的光，好像黑暗要把所有的光芒包围了一样，慢慢的天越来越黑，直到最后被黑暗包绕起来……感觉那些夜太漫长，深夜里根本不能入睡，一闭眼就感觉有人在耳边说，“有病人来了”，于是又忽的一下坐起来，这都习惯了，一直坐在那里，看外面的黑，逐渐的路灯光芒透过了黑夜，黑夜逐渐褪去了颜色，路灯逐渐占据了上风。很多日子都是这样过来的……

一个人值班的日子，总是提心吊胆，总担心哪里有问题，可是很多时候根本不给你足够的时间去思考。那是一个夜里，病人一如既往的多，多得根本抬不起头，直到凌晨最寒冷的时刻，偶然冷风从走廊里吹进来才发现冬天仍旧是那么寒冷，再抬头去看外面，到处都是漆黑一片，只有路灯周围还有一些光。我再看一下病历，看有没有可能漏过的，还有哪里会有问题，就如小学生做完作业，一定要检查。

很快就翻到那位肚子疼的中学生病历，我一下子记起来他家长那一副很嫌弃的样子，“作业还没有怎么做，就说自己肚子疼，哪哪都不舒服，不知道又是什么幺蛾子……”我还记得，他抱着肚子弯着腰的样子，但是他的肚子是软的，以致于我开始同意他父亲的话，“每次写作业都要搞事情，医院来了。”虽然不放心拍了腹部立位平片，结果那平片也只是肠道气体多了一些而已，没有明显的气液平，那就对症处理吧，也许就是简简单单的胃肠炎而已。

凌晨脑子极其混沌，我还是不放心，也许就是我也是学生过来的，哪怕再搞事情，医院挨针的地步。我还是找到他，他根本没有躺在床上，就蹲在旁边，“怎么了？”“也不知道怎么了，他总是在解大便，蹲好久也没有解多少，解出一点就会好一点，可以躺一会，然后很快又要解大便……”走廊寒冷的风根本没有惊醒我，但是听到这些话，我突然感觉那里不对劲，再去摸肚子，还是软的，但，但是有一些反跳痛，这肯定是在提示我哪里有问题！

解大便，然后疼痛减轻，然后又要解大便，疼痛减轻，每次只有一点，还有反跳痛，这不就是血栓典型的表现吗？！我脑子一下子就清醒了，这要小心肠系膜血栓！如果是肠系膜动脉血栓，留给我们的时间就很少了；如果是静脉血栓，时间长了那也会造成肠坏死的。时间非常急迫，再次和家属谈谈，“怎么可能？他怎么会有血栓？他才是一个孩子！”“血栓性疾病的原因，短时间内查不清楚，我们现在要做的是明确有无血栓形成，我也希望他仅仅是胃肠炎，可是要是耽误了血栓性疾病，可能造成短肠综合征，那麻烦就大了！”

也许是听懂了我的话，也许是所有父母爱子心切，不管怎么样，还是同意去做检查了。寒冷的深夜，和护士一起走在去检查的路上，一阵阵的寒风袭来，要把我整个冻透。当我看到一帧帧图像扫下来，就在肠系膜上静脉看到了明显的血栓，好消息是受累的小肠范围比较小。心还没有落地，后面还有很多事情等着，赶紧返回抢救室，还要和外科医生讨论如何解决问题。

好多天后，他在严密的观察下抗凝治疗，终于神奇般的好转了……避免了开腹手术，大段的切除小肠。

二

每位医生都会尽可能的给出最佳的答案，但是医患之间共同的敌人——疾病是非常狡猾的，而且很多时候根本不给你所谓的理由，如果要找理由，那是很漫长和复杂的事情，很多人根本不愿意等，也没有耐心去等。

“医生，我媳妇肚子疼，赶紧给看看……”很多家属簇拥着她进入诊室。“我媳妇刚刚出月子不久，今天晚上吃饭后就开始疼了，抓紧给我媳妇看看啊！”L医生一阵查体后，好像也没有什么特别的地方，就是右上腹肚子疼，肚子也是软的。“那做一下检查吧？查查血，最好做一下CT，不要耽误了大病……”“就知道做检查，做一次CT好几百块，我媳妇就是吃饭不合适，最多查一下血常规，哼！”

这样的家属太平常了，以致于天天见，夜夜见，时时见。急诊医生只能退缩再退缩，不知道哪里是急诊医生的底线。好吧，至少加一项淀粉酶吧？血常规白细胞高一些，淀粉酶是正常的，应该是有炎症，先对症处理，看看结果吧。

当我看见她的时候，已经是第二天早晨了。我知道夜班的同事们夜里压力很大，很多时候面对不止是医学难题，还有很多方面的问题。赶紧和他们交班，休息可能是夜班医生最渴望的。“那位产妇用药后没有缓解多少，家属有意见，而且意见很大……”不管如何，我还要继续解决这样的问题。她一直是蜷曲躺着，应该是这样会好一些，查体和同事的结论是类似的，右上腹似乎有些问题，压痛和反跳痛根本不明显。胆囊结石？但是Murphy征是阴性的！胰腺炎？可是淀粉酶正常！那还有什么疾病？我还是觉得应该做检查，可是家属的态度又如何谈？！

就如意料之中，家属非常不耐烦，“就知道检查，都花了那么多钱连一个肚子疼都没有治好，哼……”不管怎么样，终于同意做检查了，和护士一起护送去做CT检查。感谢我们的战友们，很快CT片还有初步的报告出来了，怀疑门静脉血栓，建议做血管造影检查。这个结果出乎我的意料，在平扫里面找到一些蛛丝马迹，给了我们最接近事实的提示，感谢我的战友们！

后面的事情就比较简单了，经过血管造影检查，的确是门静脉血栓！

后记：很多腹痛，不是看上去肚子疼那么简单，血栓性疾病很少见，也是很难诊断的疾病，更需要医患相互配合才能解决问题，感谢所有给予急诊科大力协助的战友们！感谢急诊科所有的兄弟姐儿们！

原标题：《致命的腹痛（九）：腹痛不是想的那么简单》