刘成今年40岁，15年高血压病史，自恃年轻，烟每天一盒，酒每天得喝半斤，降压药从未规律服用过。5小时前突发剧烈腹痛，伴恶心呕吐，诊所用药后效果不佳，至医院就诊。门诊腹部透视提示：高位肠梗阻，主动脉异常改变。入院后进一步主动脉CTA检查明确胸腹主动脉夹层。医生一方面给予降压治疗，同时联系血管外科会诊，血管外科建议介入治疗。刘成家人淡淡说：吓唬我们吧？就是肚子疼而已，有那么严重？医生们使出浑身解数反复向家属解释病情严重性，家属半信半疑到血管外科行介入治疗，临走前还说：谢谢啊，把病人肠梗阻治好了。发怒的医生们哭笑不得，但终于松口气：总算救人一命啊。

话说到这里，我觉得有必要给大家普及一下有关引起主动脉夹层病变及预防的知识。

正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，如同3层堤坝紧密加固共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，第一层堤坝溃破，血液涌入中层，使血管壁受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。动脉壁受压过大，如同堤坝不断被冲刷，随时可能出现决堤。

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而主动脉又距离心脏最近，直接承受来自心脏跳动的压力，如同距离接近承载极限的水库最近的河流，如果河流决堤，必将洪水泛滥。主动脉夹层一旦破裂，大量血液涌出，就算华佗在世也无力回天。

该病至今原因不明。

主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开，美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是这些原因，而倒在运动场上的。

80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。年初闹得沸沸扬扬的北医三院孕妇死亡事件死亡鉴定结论就是主动脉夹层破裂。

所以，本病重在早期发现夹层，在夹层未破裂之前进行干预：如血管介入或手术治疗。

高危人群如果出现剧烈胸腹疼痛，或突然焦虑不安面色苍白大汗淋漓，需高度警惕，紧急送医。

高血压病人要规律服药，控制好血压，如果能在无症状时CT了解自己血管情况防患于未然当然最好不过。

医者仁心，面对如今紧张的医疗环境，结尾时，我还是想以自己嗡嗡之音微弱发声：请相信你的医生，他们渴望你安然无恙的心情超过你的至亲至爱。

作者单位：医院

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