妇女阴道中排出一种黄色黏液，稠黏而淋漓不断，间或微有腥臭，称为黄带。本症多是由于脾湿下注而化热，湿热蕴结任脉，或感染病虫所致，临床上主要有湿热和气虚两种证型。

本症多见于阴道、宫颈及盆腔炎症性疾病，也可由内分泌失调、宫颈宫体肿瘤等引起。上述疾病均可参照本症论治。

(1)湿热；带下量多，色黄绿如脓，有臭气，外阴瘙痒，或有刺痛感，每逢经期症状加重；或带下稠黏如脓，有秽臭气，小腹坠痛，小便觉热，舌苔薄黄，舌质红或正常，脉濡数。

(2)气虚：黄带日久不止，量多而稀薄，色浅黄无臭气，月经周期不准，经期多延长，腰痠腿软，食欲不振，面部及下肢或见浮肿，舌苔薄白，脉虚缓。

湿热黄带与气虚黄带：湿热黄带，多缘脾湿下注，郁久化热，湿热壅结任脉，或感染病虫，虫蚀阴中所致；气虚黄带则因黄带日久不愈，脾气益虚而引起。其辨证要点为：湿热黄带，带下色深，质稠气臭，兼有小腹坠痛或阴道刺痛、小便觉热、苔黄、脉数等。而气虚黄带则带下色浅，质稀无臭，并兼有腰痠腿软，纳少浮肿等症状。湿热黄带治在清热利湿，排脓止带；气虚黄带治在补脾益气，升阳止带。

妇女阴道中排出一种赤白相杂的黏液，连绵不绝，称为赤白带。若时而排出赤色黏液，时而又排出白色粘液者，亦称赤白带。本症多由于湿热蕴结带脉，或阴虚内热扰动冲任，或带脉失约，任脉不固，精血滑泄而致。临床主要有湿热、肝郁湿火、虚热、虚寒四种证型。

本症多见于阴道、宫颈及盆腔炎症性疾病，也可由内分泌失调、宫颈宫体肿瘤等引起。上述疾病均可参照本症论治。

(l)湿热：带下赤白相杂，质黏气秽，量多，绵锦不断，外阴湿痒，甚或肿痛，少腹坠胀而痛，小便赤涩，或频数而痛，胸闷心烦，口干、口苦，舌苔滑腻而黄，脉滑数。

(2)肝郁湿火：白带量多，稠黏而有腥臭，时夹血液，或阴部刺痒，少腹胀痛，心烦易怒，头晕，胁胀，苔黄舌边红，脉弦滑。

(3)虚热：白带多，质稀薄，有时混有血液，阴部干涩灼热，有瘙痒感，头晕耳鸣，心悸而烦，口苦咽干，小便色黄，腰痠，舌红苔少或呈花剥，脉细数无力。

(4)虚寒：赤白带下不止，脐腹冷痛，形寒肢冷，多伴不孕，舌淡苔薄，脉沉迟。

(l)湿热赤白带与肝郁湿火赤白带：此二者皆属湿热，但病因病机不同，湿热赤白带，多由湿热久结带脉，损伤阴络所致，而肝郁湿火赤白带，乃由肝经湿火下注，浸淫带脉，伤及血分之故。辨证要点为：湿热赤白带，质黏气秽，外阴湿痒，甚或肿痛，小便赤涩，或频数而痛，肝郁湿火赤白带，白带量多，有时混有血液，质黏气臭，少腹胀痛，兼有头晕、易怒、胁胀等肝郁见证。二证区别在于湿热赤白带，为单纯湿热证，而肝郁湿火赤白带，则兼有肝郁证。

(2)虚热赤白带：乃由阴虚内热，扰动冲任，损伤血络所致。辨证特点为：白带多，质稀薄，有时挟有血液，阴部干涩灼热，并伴有头晕耳鸣、舌红苔少，脉细数等肾阴虚见证。

(3)虚寒赤白带：素肾元不足，下焦虚寒，带脉失约，任脉不固，精血滑泄，而致带下赤白，辨证特点为：赤白带下不止，并伴脐腹冷痛，形寒肢冷，舌淡苔薄，脉沉迟等肾阳虚见证，治宜溢肾固涩。因行经之时，风冷入胞，寒凝浊瘀，损伤胞络，致成赤白带下，证见赤白带下不止，小腹绞痛，阴中寒冷，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。

湿热赤白带、肝郁湿火赤白带属实，虚热赤白带、虚寒赤白带属虚，从带下的颜色、气味、黏稠度方面，结合兼证，不难鉴别。

五色带是指妇女阴道流出的分泌物，呈数种颜色。分泌物或如稀水，或如米汤，或呈血水，或呈脓样，且气味恶臭难闻，这是与其他带下症的主要区别，临床上应分辨虚实，虚证多因阴阳亏损或气血不足而致，实证多因气郁或湿热下注而致。本症主要有气郁、湿热、阴虚、虚寒四种证型。

本症常是子宫或子宫颈恶性病变的一个特征，临床应予重视。

(1)气郁：带下颜色或白或红，气味腥臭，小腹疼痛，精神郁闷，头胀胁痛，或胸闷少食，舌质有时略青，苔白，脉多弦涩。

(2)湿热：带下色质不一，量或少或多，气味恶臭难闻，常觉头晕乏力，身体消瘦，有时低热，口中黏腻，舌苔腻而微黄，脉弦滑而数。

(3)阴虚：带下赤多白少，恶臭更甚，小腹疼痛，其痛放射至大腿部或背部，伴有发热，小便频数刺痛，舌质黯红，苔薄黄，脉细数。

(4)虚寒：五色带下，缠绵日久，量多稀薄，其气腐臭，腰痠腿软，时而腹痛，肌肉消瘦，头目眩晕，身倦神疲，舌淡苔少，脉虚细。

(1)气郁五色带：多因系气郁不舒，肝脾郁结，聚湿停痰，积久化热，损伤任带二脉所引起。其辨证要点为：白带腥臭，质稠，有时如水样，或带血液，并兼见胸闷胁痛，小腹疼痛，脉弦涩等气郁症状。

(2)湿热五色带：多系任、带脉虚，久积湿热所致。其临床特点是：白带如水样，或如米汤，或带血液，有时分泌物呈脓样，其气恶臭，并伴有头晕乏力，形体消瘦，低热，舌苔黄腻，脉象滑数等湿热和阴虚见症。

(3)阴虚五色带：多系湿热五色带进一步的发展，阴液耗伤所致，证候特点为：血性分泌物增多，白带时下，气味恶臭更甚，小腹疼痛，其痛向腿部或背部放射，并见发热不退，尿频尿痛，脉象细数等阴虚症状。

(4)虚寒五色带：多由带下日久，阴精先虚，继而阴损及阳所致。其临床表现为：带下色白或赤，或数色并见，量多稀薄，有腐臭，腹痛更为严重，面色咣白，身倦神疲，舌淡少苔，脉象虚细等。

总之，五色带应分辨虚实，虚证多是阴阳亏损或气血不足，实证多是气郁或湿热下注。久治不愈则实证可以转为虚证，局部虚弱也有可能导致全身虚弱。

妊娠小便不通概述

妊娠小便不通，是指妊娠七、八个月，膀胱受压所致小便不通者。

本症《金匮要略》称“转胞”，《诸病源候论》称“妊娠小便不利”，《本草纲目》称“妊娠尿难”。

本症与妊娠小便淋痛在证候上有类同点，也有不同之处。如《证治要诀》说：“子淋与转胞相类，但小便频数，点滴而痛，为子淋，频数出少而不痛，为转胞，间有微痛，终是与淋不同”，说明疼痛与否，是二者的主要区别。临床上妊娠小便不通一般分为脾虚、肾虚、气郁、热结四种证型。

西医中妊娠合并肾盂积水，临床表现以小便不通，小腹拘急疼痛为主，而无排尿淋沥涩痛感，可按本症论治。

(l)脾虚：妊娠七八月，小便不通，或频而量少，小腹胀急。心悸气短，神疲乏力，头重目眩。舌淡苔薄，脉虚缓而滑。

(2)肾虚：妊娠后期，小便频数，滴沥不利，继则闭而不通，小腹胀急。四肢浮肿，面色晦黯，体倦畏寒，头晕，腰腿痠软。舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟或沉滑无力。

(3)气郁：妊娠七八月，突然小便不通，小腹胀急作痛。胸闷胁胀，心烦易怒，善太息，舌苔正常，脉沉弦而滑。

(4)热结：妊娠后期，小便短黄，继而不通，小腹作胀，饮食如故，头重眩胀，大便干燥，或泻而不爽。舌质红，苔黄而腻，脉滑数。

(l)脾虚妊娠小便不通：胎居母腹，赖气载胎以效验，辨证可见，小便不出或出而甚少，小腹胀急，坐卧不宁，且伴有面色咣白，心悸气短，神疲乏力，头重目眩，舌淡脉虚等脾虚症状。

(2)肾虚妊娠小便不通：胎系于肾，若妊妇禀素虚弱．肾虚系胎无力，胎压其胞，膀胱气化功能失职，则小便滴沥，或闭而不通，小腹胀急作痛。常兼见面色晦黯，四肢浮肿，体倦畏寒，腰腿痠软，脉沉等肾阳不振的症状。

(3)气郁妊娠小便不通：多由忧郁多怒，气郁水气内停，致使小便不通，小腹胀急。其辨证要点是：突然小便不通，并见胸闷胁胀，烦急易怒，脉沉弦而滑等气郁症状。

(4)热结妊娠小便不通：多因下焦湿热，蕴于膀胱，或者小肠有热，传于膀胱。其辨证要点是：小便短黄，继而闭塞不通，饮食如故。如《张氏医通?妇人门》所说：“此小便难者，膀胱热郁，气结成燥，病在下焦，所以饮食如故”，并见头重眩胀，胸闷心烦，便干或泻而不爽，苔黄腻，脉滑数等湿热郁滞表现，治宜清热利湿。若胸中痞闷，头重而痛，苔白腻，脉濡。

妊娠小便不通，古入认为由于胎压膀胱，胞系了戾所致。辨证应分虚实。治疗时，不可拘泥于小便不通，概用通利。

妊娠期间，出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状，称“妊娠尿痛”，又称“子淋”。本症《诸病源候论》称“子淋”、《太平圣感方》称“妊娠小便淋涩”、《产科百问》谓之“妊娠小便淋”。

《诸病源候论?诸淋候》明确指出淋证病位在肾与膀胱，其病机是“肾虚而膀胱热故也”，其机制为“肾虚不能制水则小便数也，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣”．为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则，故《妇人大全良方》、《胎产心法》等提出用“六味地黄汤加车前子或知柏治之”。而《沈氏女科辑要笺正》进一步完善了本病的病因病机及治疗，认为本病是“阴虚热炽，津液耗伤者为多。不比寻常淋痛皆由膀胱湿热郁结也。故非一味苦寒胜湿淡渗利水可治”。

本症与转胞不同，《沈氏女科辑要笺正?子淋转胞》说：“小便频数，不爽且痛，乃谓之淋。……转胞亦是小便频数，不能畅达，但不必热，不必痛，则胎长压塞膀胱之旁，府气不能自如。”又说：“子淋与转胞，必不可竟认作同是一病．”临床上妊娠尿痛分为实热、虚热、湿热、气虚四种证型。

本病相当于西医学的妊娠合并肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染疾病。

(1)实热：妊娠期中，小便频数，短赤灼热、尿意急迫，艰涩疼痛。伴口苦，口渴，且喜饮冷，口舌生疮，大便干结，舌质红，苔黄偏干，脉滑数。

(2)虚热：妊娠期，小便频数窘涩，点滴而下，色黄灼痛。体瘦颧红，咽燥口干，心烦不宁，舌质红嫩，少苔或苔花剥，或无苔，脉细数。

(3)湿热：妊娠数月，小便涩痛，频数量少，色赤灼热，面色垢黄，肢体倦怠，口苦，心烦，渴不多饮，大便不爽，舌质红，苔黄厚而燥，脉滑数。

(4)气虚：妊娠期问，小便滴沥涩痛，色淡黄，或欲解不能，或漫出不禁，常溺后痛甚。小腹坠胀，体倦乏力，舌淡，苔薄白，脉虚滑。

(1)妊娠实热尿痛与妊娠湿热尿痛：均为实证，热证。故同见小便频数，短赤灼痛，口苦，舌红，苔黄而干，脉滑数之象。但其病因、病机有别：实热尿痛，多因素体阳盛，孕后阴血聚下养胎，不能上济心火，心火偏亢，邪热移于小肠，或奉养太厚，喜食辛热之物，以致内热下注膀胱，灼伤津液所致；湿热尿痛则因护摄不慎，湿热内侵，蕴结膀胱，气化失司所致。其辨证要点是，妊娠实热尿痛，必有火热内炽的临床表现(如口舌生疮，渴喜饮冷，大便秘结等)，而湿热尿痛，则其湿热之象(如面色垢黄，肢体怠，大便不爽，渴不多饮等)。

(2)妊娠虚热尿痛与妊娠实热尿痛：虽皆因热成淋。但有虚实之异，病因、病机亦各不同。前者多因素体阴虚，孕后血聚养胎，其阴愈虚，阴亏肾水不足，膀胱为火灼，故小便淋痛；后者缘由素体阳盛，或过食肥甘辛燥之物，引动心火，移热于小肠，传入膀胱，灼伤津液所致。其辨证要点为：前者有阴虚内热，如体瘦颧红咽燥口干，饮而不多等；后者则是火热内炽之候，如渴喜冷饮，大便秘结等。从舌脉辨之，虚热者，其舌嫩红，少苔或无苔，脉象细而数；实热者，其舌红，苔黄而干，其脉滑数有力。

(3)妊娠气虚尿痛：多因中气素虚，妊娠数月，胎体长大，气虚无力举胎，胎坠压迫膀胱，水行不利，而为尿痛。其辨证要点为：小便涩痛，而无热淋之尿赤，灼热之症。则见中气不足，小腹坠胀，体倦乏力，溺后痛甚，或小便欲解不能，或漫出失禁之候。

妊娠晚期或临产前后，突然眩晕倒仆，昏不知人，颈项强急，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少时自醒，反复发作，甚至昏迷不醒，状如癫痫者，称为妊娠痉厥。又称“子痫”、“妊娠痫证”，古称“子冒”、“子风”、“儿痉”。根据发病时间不同，又有不同名称，若发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫；发生在新产后，称产后子痫，临床以产前子痫多见。

就临床所见，妊娠痫证的发生，其阴虚不足为本，而风、火、痰为标。一般临床分为阴虚肝旺和脾虚肝旺两种证型。

本病相当于西医中的重度妊娠高血压综合征，好发于年轻初产妇及高龄初产妇，尤以体型矮胖，或有营养不良、严重贫血、高血压病、慢性肾炎、糖尿病史者，易发本病。妊娠痫证是产科的危急重症，严重威胁母婴生命安全。

(1)阴虚肝旺：妊娠后期，常感头痛、头晕、头胀、眼花、视力模糊，或有恶心，心悸气短，面目及下肢微有浮肿等子痫先兆。病发时卒然昏仆，抽搐，口吐白沫，舌红或绛，脉弦劲而数。

(2)脾虚肝旺：妊娠后期，水肿逐渐加剧，尿少，胸闷恶心，纳差，并见头痛头胀，头晕眼花等子痫先兆。病发时突然仆倒，不省人事，手足抽搐。舌质淡胖，苔薄或腻，脉虚弦而滑。

(l)阴虚肝旺妊娠痉厥与脾虚肝旺妊娠痉厥：两者皆由肝阳上亢所致，但引起肝阳上亢的原因不同。前者多因肾阴素亏，孕后血养胎元，阴液益虚，水不涵木，肝失所养，以致肝阳上亢；后者则系脾虚不运，水湿停聚，发为水肿，留滞经络，精血输送受阻，脾不散精，肝乏濡养，以致肝阳上亢。临床特征以头痛头晕，头眩眼花为主证。惟兼证各异。阴虚肝旺妊娠痉厥，必兼舌红而绛，脉弦劲而数，脾虚肝旺妊娠痉厥，必兼肢体水肿，胸闷恶心。这是本症的辨证要点。

(2)妊娠痉厥之临床辨证，首先要鉴别阴虚肝旺或脾虚肝旺。亦有少数患者井无明显先兆征象，而突然发为子痫的。

妊娠水肿、先兆子痫和妊娠痉厥，三种证候之间的病因病机，存在着内在的联系。如脾虚水湿不运，滋而为肿，继则土湿木郁，肝极化火，灼伤阴津，阴虚阳亢，遂致眩晕，进而肝风内动，酿成妊娠痉厥，因此及时治疗水肿，或先兆子痫，是防止发生妊娠痉厥的关键。

妊娠期间，咳嗽不已，称为妊娠咳嗽，亦称“子嗽”。若咳嗽剧烈或久咳不愈，可损伤胎气，导致堕胎、小产。

早在《诸病源候论》中就有“妊娠咳嗽候”的论述，认为本病的发生主要责之于肺，但随四时气候之变更，五脏应之，皆能令人咳。谓“嗽久不愈者，多因脾上虚而不能生肺气，而腠理不密，以致外邪复感；或因肺气虚不能生水，以致阴火上炎所致”，治疗“当补上金，生肾水为善”。《女科经纶》引朱丹溪曰，“胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润，又兼郁火上炎所致”，治以润肺为主。而清?张璐在《张氏医通》提出，若久咳不已，则易动胎，提出治疗宜以安胎为主。另外，妊娠咳嗽的范围，历代医家有两种观点，以隋代巢元方为代表的，认为只要发生在妊娠期间的咳嗽，不论外感内伤，均属本病之列。而宋代陈自明等认为久咳不已，才属妊娠咳嗽。妊娠咳嗽发生的原因，一般多由于肺气偏虚，怀孕之后，聚血养胎，阴虚动火，火邪刑金，灼伤肺阴所致。或孕后阴虚火动，复感风邪，肺失清肃而致。证之轻者，治疗与非孕之时，无甚不同。无非慎用滑利降气诸药，免伤其胎。证之重者，当在固其胎元的同时，兼治其嗽。临床上主要有风寒、风热、燥热、阴虚、痰湿、肺肾两虚六种证型

本病相当于西医学的妊娠合并上呼吸道感染、急慢性支气管炎等引起的咳嗽。

(1)风寒：咳嗽痰白而稀，兼有喉痒声浊，头痛，鼻塞流涕，四肢痠楚，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮滑。

(2)风热：咳嗽痰黄而黏稠，咳痰不爽，身热，恶风．或头痛，有汗，口干咽痛，苔薄黄，脉浮数。

(3)燥热：干咳无痰，或咳嗽少痰，咳痰不爽，或痰中带血，兼有鼻燥咽干，或叫喉痒痛，形寒身热，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

(4)阴虚：干咳无痰，日久不止，或呛咳带血，咽干口燥，音哑，两颧发红，午后渐热。舌质红，苔薄黄而干，脉虚细数。

(5)痰湿：咳嗽痰多，色白易咯出，胸脘痞闷，食少，便溏，苔白腻，脉濡滑。

(6)肺肾两虚：咳嗽气促，咯痰不爽，动则气短，咽干，耳鸣，头晕，腰痠，舌红无苔，脉细数。

(1)风寒妊娠咳嗽与风热妊娠咳嗽：此二者皆由外邪侵袭，内合于肺所致，均有表证。但风寒妊娠咳嗽由于风寒袭肺，肺失宣降所致，故咳嗽痰白而清稀。风热妊娠咳嗽是由风热袭肺，热邪伤津所致。故咳嗽痰黄而黏稠。此二证当以痰的性状和寒热表现为鉴别要点。风寒妊娠咳嗽，兼有恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮滑等表寒证：风热妊娠咳嗽，兼有发热，微恶风寒，汗出，口干，咽痛，苔薄黄，脉浮数等表热证。

(2)燥热妊娠咳嗽与阴虚妊娠咳嗽：同有热象，颇为疑似，然燥热妊娠咳嗽常见于气候干燥的秋季，系秋燥之邪伤肺所引起，多属实证，而阴虚妊娠咳嗽，乃由素阴虚之体，肺阴不足，痰热内阻，或热病之后，肺阴耗伤，痰热留恋，气失清渐而引起，属于虚证。其证候特点是：燥热妊娠咳嗽多见于秋季，兼有鼻燥，咽干，或咽喉痒痛，形寒身热，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或滑数；阴虚妊娠咳嗽，病程较长，干咳无痰，且阴虚内热症状明显，舌质红，脉细数等。

(3)痰湿妊娠咳嗽与肺肾两虚妊娠咳嗽：前者为本虚标实之证，后者则纯属虚证，痰湿妊娠咳嗽，多因脾虚生湿，湿聚为痰，痰湿上聚于肺，肺气失于通畅而致。肺肾两虚妊娠咳嗽，多由素体虚弱，肾虚不能纳气，肺虚不能降气，痰阻于内，升降失常而引起。其临床特点为：痰湿妊娠咳嗽，痰多色白而豁，并有胸脘痞满，纳少便溏等脾虚湿阻症状，肺肾两虚妊娠咳嗽，咳嗽气促，咳痰不爽，咳则小便自溢，或见腰痠，耳鸣等。

妊娠尿血是指妊娠期小便带血的症状。尿血与血淋，同是尿中带血，而以有无疼痛相区别。如《杂病源流犀烛?五淋二浊源流》所说：“其分辨处，则以痛不痛为断，盖痛则为亦淋；不痛则为尿血也”，尿血虽亦间或有轻微胀痛之感，但不如血淋之滴沥涩痛，痛苦难忍可比。本症与胎漏，均为无痛性出血，但胎漏由阴道下血，且无时频出，尿血则自尿道下血，仅见于溺时。临证当明辨血出自何处、小便时有无涩痛，为辨证提供依据。临床上妊娠尿血一般分为心火亢盛、阴虚火动、肝经虚热三种证型。

(l)心火亢盛：妊娠期间，小便带血，其色鲜红，心烦口渴，夜寐不安，口舌生疮，小便热赤。舌尖红，苔薄黄，脉细数。

(2)阴虚火动：妊娠期尿血。头晕目眩，耳鸣，腰痠腿软，神疲，舌质嫩红，无苔，脉象细数，两尺脉弱。

(3)肝经虚热：妊娠期尿血。心烦口渴，寒热往来，胸胁乳房胀痛，急躁易怒，精神抑郁，不思饮食，叹息。舌质正常或淡红，脉弦细无力。

(1)心火亢盛妊娠尿血：常因平素心阴不足，心火偏亢，受孕之后，阴血聚以养胎，不能上承于心，心火亢盛，下移小肠，渗于膀胱，热扰血分，逼血流溢。辨证要点是：尿中带血，其色鲜红，并见心火亢盛(如心烦口渴，夜寐不安，舌尖红，脉细数)、热移小肠(如小便热赤，口舌生疮)等症状。

(2)阴虚火动妊娠尿血与肝经虚热妊娠尿血：均属虚热证候。但病因病机各不相同，阴虚火动者，多因肾阴不足，水不济火，相火妄动，热灼脉络，以致小便带血；肝经虚热者，则缘素体血虚，复以恚怒火动，扰于血分，迫血妄行，渗溢膀胱而尿血。其辨证特点：阴虚火动者，常兼肾阴亏虚，相火偏亢，上扰清窍(如头晕耳鸣，腰痠腿软，神疲，舌质嫩红、无苔等)；肝经虚热者，必见肝郁气滞之象(如胸胁乳房胀痛，烦急易怒，精神抑郁，叹息，不思饮食等)。

妊娠尿血之症，总由热扰血分，逼血流溢，下出膀胱所致。然其热有虚实之不同。心火亢盛者为实证，阴虚火动及肝经虚热者属虚证，临床兼证，各不相同，详辨舌质脉象甚为紧要。心火亢盛者，舌质红多见于舌尖，常伴口舌糜烂，其脉细数有力，阴虚火动者，舌红而质嫩，常无苔或花剥，脉细数而两尺无力，肝经虚热者，舌质正常或淡红，脉弦细而弱，堪资鉴别。

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