中药学

中药学专业知识（一）

一、最佳选择题

1.去除中药中鞣质的方法是（）

A分馏法

B.明胶法

C.煎煮法

D.升华法

E.水蒸气蒸馏法

2.与明胶作用后生成水不溶性沉淀的是（）

A.木脂素

B.香豆素

C.黄酮

D.皂苷

E.鞣质

3.五倍子中的主要有效成分类型是（）

A.蒽醌

B.黄酮

C.甾体

D.鞣质

E.三萜

4.五倍子中所含鞣质的类型是（）

A.六羟基联苯二甲酸鞣质

B.缩合鞣质

C.黄没食子酸鞣质

D.逆没食子酸鞣质

E.没食子酸鞣质

5.鉴别蛋白质的常用方法是（）

A.三氯化铁反应

B.醋酸钙反应

C.三氯化铝反应

D.双缩脲反应

E.铅盐沉淀反应

6.中药制剂生产中除去蛋白质的常用方法是（）

A.水提醇沉法

B.醇提水沉法

C.明胶沉淀法

D.铅盐沉淀法

E.聚酰胺吸附法

二、配伍选择题

A.木通科

B.瑞香科

C.豆科

D.兰科

E.茜草科

1.沉香原植物属于（）

2.降香原植物属于（）

3.大血藤原植物属于（）

4.石斛原植物属于（）

三、多项选择题

1.关于过碘酸氧化反应的特点，叙述正确的是（）

A.不仅能氧化邻二醇，也可氧化α-氨基醇、α-羟基醛(酮)等

B.在中性或弱酸性条件下，对顺式邻二醇羟基的氧化速度比反式快

C.对固定在环的异边并无扭曲余地的邻二醇羟基不反应

D.对开裂邻二醇羟基的反应几乎是定量进行的

E.反应在乙醇溶液中进行

2.苷键的裂解反应可使苷键断裂，其目的在于了解（）

A.苷类的苷元结构

B.所连接的糖的种类

C.所连接的糖的组成

D.苷元与糖的连接方式

E.糖与糖的连接方式和顺序

3.可发生碱水解的苷类化合物类型为（）

A.酯苷

B.酚苷

C.醇苷

D.有羰基共轭的烯醇苷

E.成苷的羟基β-位有吸电基的苷

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.B：去除中药中鞣质的方法主要有冷热处理法、石灰法、铅盐法、明胶法、聚酰胺吸附法、溶剂法等。

2.E：鞣质可与蛋白质结合生成不溶于水的复合物沉淀。实验室一般使用明胶进行鉴别、提取和除去鞣质。

3.D：五倍子中的主要有效成分为鞣质。

4.E：五倍子中鞣质的类型为没食子酸鞣质，属于可水解鞣质。

5.D：双缩脲反应是鉴别蛋白质的常用方法。

6.A：中药制剂生产中常用水提醇沉法除去蛋白质。

二、配伍选择题答案及解析

1.B：沉香原植物属于瑞香科。

2.C：降香原植物属于豆科。

3.A：大血藤原植物属于木通科。

4.D：石斛原植物属于兰科。

三、多项选择题答案及解析

1.ABCD：过碘酸氧化反应的特点:①不仅能氧化邻二醇，而且对于α-氨基醇、α-羟基醛(酮)、α-羟基酸、邻二酮、酮酸和某些活性次甲基也可氧化;②在中性或弱酸性条件下，对顺式邻二醇羟基的氧化速度比反式快得多，但在弱碱性条件下顺式和反式邻二醇羟基的反应速度相差不大:③对固定在环的异边并无扭曲余地的邻二醇羟基不反应;④对开裂邻二醇羟基的反应几乎是定量进行的，最终的降解产物(如甲醛、甲酸等)也比较稳定;⑤反应在水溶液中进行(故E选项错误)。

2.ABCDE：苷键的裂解反应可使苷键断裂，可以了解到苷类的苷元结构、所连接的糖的种类、所连接的糖的组成、苷元与糖的连接方式以及糖与糖的连接方式和顺序。

3.ABDE：一般的苷键对稀碱应该相当稳定，不易被碱催化水解，但苷键具有酯的性质时，如苷元为酸、酚、有羰基共轭的烯醇类或成苷的羟基β-位有吸电子基取代者，遇碱就能水解。

中药学专业知识（二）

一、最佳选择题

1.防风通圣丸的药物组成不包括（）

A.石膏、黄芩、连翘、桔梗

B.大黄、芒硝、栀子、滑石

C.麻黄、薄荷、荆芥穗、防风

D.当归、白芍、川芎、白术(炒)

E.苍术、甘草、茯苓、人参

2.防风通圣丸组方中的解表药不包括（）

A.麻黄

B.桂枝

C.防风

D.荆芥穗

E.薄荷

3.葛根芩连丸的药物组成不包括（）

A.葛根

B.黄芩

C.黄连

D.炙甘草

E.连翘

4.通便宁片主治肠胃实热积滞所致的便秘，其功能是（）

A.泻下导滞

B.养阴生津，增液润燥

C.泻火通便

D.宽中理气，泻下通便

E.行气逐水

5.既能治疗长期卧床便秘、老年习惯性便秘，又能治疗一时性腹胀便秘属于热结津伤的中成药是（）

A.通便宁片

B.当归龙荟丸

C.九制大黄丸

D.增液口服液

E.通便灵胶囊

6.增液口服液主治高热后，阴津亏损所致的便秘，其既能增液润燥，又能（）

A.清热泻火

B.益气补中

C.养阴生津

D.助阳益气

E.滋补肝肾

二、配伍选择题

A.0.01~0.05g

B.0.05~0.1g

C.0.1~0.2g

D.1.5~3g

E.3~10g

1.雄黄内服入丸散的用量是（）

2.硫黄炮制后内服入丸散的用量是（）

3.轻粉内服入丸剂的用量是（）

4.蛇床子煎汤内服的用量是（）

三、多项选择题

1.半夏的主治病证有（）

A.痰饮眩悸

B.恶心呕吐

C.梅核气

D.瘿瘤痰核

E.顽痰咳嗽

2.天南星与白附子的共同功效有（）

A.燥湿化痰

B.祛风止痉

C.解毒散结

D.消肿散结

E.消痞散结

3.关于苦杏仁、紫苏及其配伍意义，叙述正确的有（）

A.苦杏仁善宣肺降肺

B.紫苏能散外邪、宣肺气

C.两药相配，治肺痨咳嗽

D.两药相配，治凉燥袭肺、肺失宣降之证

E.两药相配，能发散表邪、宣肺止咳

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.E：本题考查防风通圣丸的药物组成。防风通圣丸的药物组成有麻黄、荆芥穗、防风、薄荷、大黄、芒硝、滑石、栀子、石膏、黄芩、连翘、桔梗、当归、白芍、川芎、白术(炒)、甘草。方中不含苍术、茯苓、人参。故正确答案为E。

2.B：本题考查防风通圣丸的药物组成和方义简释。防风通圣丸组方中麻黄、荆芥穗、防风、薄荷四药相合，既使外邪从汗而解，又散风止痒，属本方中的解表药。防风通圣丸组方中不含桂枝，故正确答案为B。

3.E：本题考查葛根芩连丸的药物组成。葛根芩连丸的药物组成有葛根、黄芩、黄连、炙甘草。方中不含有连翘。故正确答案为E。

4.D：本题考查通便宁片的功能。通便宁片主治肠胃实热积滞所致的便秘。实热积滞阻于肠胃，除有大便秘结，还有腹痛拒按、腹胀、纳呆等肠胃积滞所致的症状，所以通便宁片的功能是宽中理气、泻下通便。故正确答案为D。

5.E：本题考查通便灵胶囊的主治。通便灵胶囊的功能是泄热导滞，润肠通便。主治热结津伤便秘，长期卧床便秘、一时性腹胀便秘、老年习惯性便秘属热结津伤者皆宜。通便宁片、当归龙荟丸、九制大黄丸均属于寒下通便剂，主治肠胃热结便秘;增液口服液与通便灵胶囊均属于润肠通便剂，增液口服液主治高热后、阴津亏损之便秘。故正确答案为E。

6.C：本题考查增液口服液的功能。增液口服液主治高热后，阴津亏损所致的便秘，其功能是养阴生津，增液润燥。故正确答案为C。

二、配伍选择题答案及解析

1.B：雄黄的用法用量:外用，适量，研末敷，或调涂;内服，入丸散，0.05~0.1g。

2.D：硫黄的用法用量:内服，炮制后入丸散，1.5~3g;外用，适量，涂搽，或烧烟熏。

3.C：轻粉的用法用量:外用，适量，研末掺敷患处;内服，入丸剂或装胶囊，每次0.1~0.2g,每日1~2次。

4.E：蛇床子的用法用量:内服，煎汤，3~10g;或入丸散；外用：15~30g，煎汤熏洗，或研磨敷。

三、多项选择题答案及解析

1.ABCD：本题考查半夏的主治病证。半夏主治爽多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛;胃气上逆，恶心呕吐;胸脘痞闷，梅核气，癭瘤核，痈疽肿毒等。故正确答案为ABCD。

2.ABD：本题考查天南星与白附子的共同功效。天南星与白附子内服均能燥湿化痰，祛风止痉;生品外用均能消肿散结。白附子又具有解毒之功。故正确答案为ABD。

3.ABDE：本题考查苦杏仁配紫苏的意义。苦杏仁配紫苏:苦杏仁苦温不热，善宣肺降肺;紫苏辛散不燥，能散外邪、宣肺气。两药相配，具有发散表邪，宣肺止咳之功，治凉燥袭肺，肺失宣降之恶寒头痛、咳嗽痰稀。苦杏仁配紫苏不能治疗肺痨咳嗽。故正确答案为ABDE。

中药学综合知识与技能

一、最佳选择题

1.头胀痛如裂，发热恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。辨析其证候是（）

A.风寒头痛

B.风湿头痛

C.风热头痛

D.寒湿头痛

E.肝阳头痛

2.小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或发热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。辨析其证候是（）

A.热淋

B.石淋

C.劳淋

D.膏淋

E.气淋

3.头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，胁痛，舌红苔黄，脉弦数。宜选用的方剂是（）

A.天麻钩藤饮

B.半夏白术天麻汤

C.通窍活血汤

D.龙胆泻肝汤

E.芎芷石膏汤

4.风热感冒宜选用的方剂是（）

A.新加香薷饮

B.荆防败毒散

C.桑菊饮

D.银翘散

E.清瘟解毒丸

5.患者干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣，舌红少苔，脉细数。宜选用的方剂是（）

A.香砂六君子汤

B.沙参麦冬汤

C.清金化痰丸地

D.补中益气汤

E.八珍汤

6.保和丸治疗泄泻，适用证候是（）

A.食滯肠胃证

B.湿热内蕴证

C.脾胃气虚证

D.牌肾阳虚证探抑那

E.肝郁血虚证

二、配伍选择题

A.防风汤

B.半夏厚朴汤

C.薏苡仁汤

D.乌头汤

E.桃红饮合独活寄生汤

1.肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证。宜选用的方剂是（）

2..肢体关节疼痛，痛有定处，遇寒痛增，得温痛减，舌关节不可屈伸。宜选用的方剂是（）

3.肢体关节酸痛、重着，患处肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不利。宜选用的方剂是（）

4.痹证曰久不愈，肢体、关节疼痛，屈伸不利，关节肿大僵硬、变形。宜选用的方剂是（）

三、多项选择题

1.肝阳上亢证的临床表现有（）

A.头痛头胀

B.耳鸣耳聋

C.突然昏倒

D.腰膝酸软

E.脉弦有力

2.肝阳化风证的临床表现有（）

A.眩晕欲仆

B.突然昏倒

C.半身不遂

D.高热抽搐

E.头痛肢麻

3.热极生风证的临床表现有（）

A.口眼喁斜

B.舌红少苔

C.手足抽搐

D.角弓反张

E.高热神昏

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.C：本题主要考查风热头痛的临床表现。头胀痛如裂，发热恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数，辨证为风热头痛。

2.A：本题主要考查淋证临床辨证。小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或发热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数，证属热淋。

3.A：本题主要考查头痛辨证论治。头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数，证属肝阳头痛，方剂应用为天麻钩藤饮。

4.D：本题主要考查感冒风热证的使用方剂。风热感冒方剂应用为银翘散。

5.B：本题主要考查咳嗽肺阴亏耗证的主治方剂。患者属于咳嗽肺阴亏耗证，方剂应用为沙参麦冬汤。

6.A：本题主要考在泄泻食滞胃肠证的临床表现和主治方剂。泄泻的食滞肠胃证，症状为腹痛肠鸣、泻下粪便臭如败卵、泻后痛减、泻下伴有不消化食物、脘腹胀满、嗳腐吞酸、不思饮食，舌苔垢浊或厚腻、脉滑。用保和丸治疗。

二、配伍选择题答案及解析

1.A：行痹治疗的方剂选用防风汤。

2.D：痛痹治疗方剂选用乌头汤。

3.C：着痹治疗选用薏苡仁汤。

4.E：栝痹治疗方剂选用桃红饮合独活寄生汤。

三、多项选择题答案及解析

1.ABDE：本题主要考查脏腑辨证。肝阳上亢证临床表现常见头痛、头胀、眩晕，时轻时重，耳鸣耳聋，口燥咽干，两目干涩，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少津，脉多弦而有力。一般以肝阳亢于上而肾阴亏于下的证候表现作为辨证要点。

2.ABCE：本题主要考查脏腑辨证。肝阳化风临床表现常见眩晕欲仆，头胀头痛，肢麻或震颤，舌体锅斜，舌红脉弦，甚则猝然昏倒，舌强，语言不利，或半身,不遂。一般根据患者平素具有肝阳上亢的现象，结合突然出现肝风内动的症状为辨证要点。

3.CDE：本题主要考查脏腑辨证。热极生风临床表现常见高热神昏，肢体抽搐，项强，两目上翻，甚则角弓反张，舌红，脉弦数。多以高热与肝风共见为辨证要点。

药学

药学专业知识（一）

一、最佳选择题

1.根据里宾斯基五规则，药物具有什么性质容易吸收（）

A.脂水分配系数的对数值应为正教，而且小于5

B.离子型药物

C.分子量大于

D.氢键数量大于5

E.脂水分配系数的对数值小于-5

2.与片剂中药物的吸收最密切相关的参数是（）

A.硬度

B.脆碎度

C.崩解度

D.溶出度

E.厚度

3.下列叙述正确的是（）

A.胃内容物增加，胃排空速率减慢

B.脂肪类食物使胃排空速率增加

C.抗胆碱药使胃排空速率减慢

D.肾上腺素受体激动药，使胃排空速率增加

E.β受体阻断药能使胃排空速率减慢

4.下列哪项不是影响胃排空速率的因素（）

A.肠液中胆盐

B.食物的类型

C.胃内容物的体积

D.药物

E.胃内容物的黏度

5.口服剂型在胃肠道中吸收快慢的顺序一般认为是（）

A.混悬剂溶液剂胶囊剂片剂包衣片

B.胶囊剂混悬剂溶液剂片剂包衣片

C.片剂包衣片胶囊剂混悬剂溶液剂

D.溶液剂混悬剂胶囊剂片剂包衣片

E.包衣片片剂胶囊剂混悬剂溶液剂

6.Noyes-Whitney扩散方程可以评价（）

A.药物溶出速度

B.体内游离血浆药物浓度和结合型血浆药物浓度的比例

c.药物半衰期和血浆药物浓度的关系

D.药物解离度与pH的关系

E.脂水分配系数与吸收的关系

二、配伍选择题

A.硝苯地平渗透泵片

B.利培酮口崩片

C.利巴韦林胶囊

D.注射用紫杉醇脂质体

E.水杨酸乳膏

1.具有靶向性的制剂是（）

2.属于缓释、控释制剂的是（）

A.常规脂质体

B.微球

C.纳米囊

D.pH敏感脂质体

E.免疫脂质体

3.常用作栓塞治疗给药的制剂是（）

4.基于病变组织与正常组织间酸碱性差异的靶向制剂是（）

三、多项选择题

1.下列液体中属于极性溶剂的有（）

A.水

B.聚乙二醇

C.乙醇

D.甘油

E.二甲基亚砜

2.下列属于常用防腐剂的是（）

A.山梨酸

B.亚硫酸钠

C.对经基苯甲酸脂类

D.苯甲酸钠

E.丙二醇

3.具有防腐作用的附加剂有（）

A.桉油

B.乙醇

C.甘露醇

D.聚乙二醇

E.薄荷油

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.A：本题考查的是影响药物吸收物理化学因素中的脂溶性和解离度。虽然亲脂性药物容易被吸收，但并不是亲脂性越强吸收越好，由于亲脂性极强的药物难以进入水性的细胞质或体液。根据里宾斯斯基五规则，药物脂水分配系数的对数值应为正数，而且小于通5(IgP5),才比较合适(所以E选项不正确)。常脂溶性大的药物易于透过细胞膜，且未解离的分子型药物比离子型药物易于透过细胞膜，所以B选项不正确。药物的理化性质能影响药物的吸收，分子量很大的药物难以通过毛细血管的内皮细胞膜和毛细血管壁的细孔跨膜(所以C选项不正确)。氢键数量多也就是极性大水溶性好的药物，不易于透膜吸收。

2.D：本题考查的是影响药物吸收物理化学因素中的溶出速度。药物溶解后才可能被吸收。崩解度只能反映崩解快慢。对一些难溶性药物或溶出速度很慢的药物，药物从固体制剂中的溶解释放很慢，其吸收过程往往受药物溶出速度所限制。溶出速度能直接影响药物起效时间、药效强度和持续时间。

3.C：本题考查的是影响胃排空速率的因素。药物，如抗胆碱药溴丙胺太林、麻醉药吗啡、解热镇痛药阿司匹林、肾上腺素能药异丙肾上腺素等能减小胃排空速率，而β受体阻断药普萘洛尔能增加胃排空速率。

4.A：本题考查的是胃排空速率的因素。食物种类、胃内容物体积和黏度以及药物均会影响胃排空快慢。

5.D：本题考查的是剂型对药物吸收的影响。不同剂型药物溶出速度不同，吸收速度有差异。通常溶液剂混悬剂胶囊剂片剂包衣片。

6.A：本题考查的是溶出速度对药物吸收的影响。溶出速度的理论是基于Noyes-Whitney扩散溶解理论。

二、配伍选择题答案及解析

1.D：具有靶向性的制剂包括脂质体、微囊、微球、纳米囊、纳米球、磁性导向微粒等微小的球体类制剂。

2.A：渗透泵片属于控释片剂。口崩片系指在口腔内不需要用水即能迅速崩解或溶解的片剂，属于口服速释制剂。胶囊有多种释药形式，不确定。乳膏属于经皮给药制剂。

3.B：栓塞治疗给药的靶向制剂，栓塞物输送到组织或靶器官，纳米级别的粒径不能达到栓塞的目的，必须足够大，因此选择微米级别的微球。

4.D：pH敏感脂质体:基于病变组织与正常组织间酸碱性差异，即为pH不同。

三、多项选择题答案及解析

1.ADE：本题考查的是口服液支体制剂的常用溶剂。水、甘油、二甲基亚砜属于极性溶剂:乙醇、丙二醇、聚乙二醇等属于半极性溶剂:脂肪油、液状石蜡、油酸乙酯等属于非极性溶剂。

2.ACD：本题考查的是口服液体制剂的常用防腐剂。常用防腐剂的品种有对羟基苯甲酸酯类(尼泊金类)、苯甲酸钠、山梨酸、苯扎溴铵(新洁尔灭)、醋酸氯已定(醋酸洗必泰)。亚硫酸钠是常用抗氧剂，丙二醇是常用溶剂。

3.ABE：本题考查的是口服液体制剂的其他防腐剂。液体制剂的附加剂中，除尼泊金类、苯甲酸钠、山梨酸、新洁尔灭外，20%乙醇、30%以上甘油溶液、0.05%薄荷油、0.01%~0.05%桉叶油、0.01%桂皮油也具有防腐作用。甘露醇为片剂常用填充剂，聚乙二醇为常用溶剂。

药学专业知识（二）

一、最佳选择题

1.抗骨吸收作用由弱到强排列正确的是（）

A.依替膦酸二钠阿仑膦酸钠帕米膦酸二钠

B.帕米膦酸二钠氯屈膦酸二钠阿仑膦酸钠

C.氯屈膦酸二钠帕米膦酸二钠阿仑膦酸钠

D.阿仑膦酸钠依替膦酸二钠氯屈膦酸二钠

E.阿仑膦酸钠氯屈膦酸二钠依替膦酸二钠

2.唑来膦酸静脉给药输注的时间应在（）

A.5分钟以上

B.15分钟以上

C.30分钟以上

D.60分钟以上

E.分钟以上

3.鲑降钙素对骨质疏松症进行治疗期间需要补充钙剂以防继发性甲状旁腺功能亢进，但给药时宜间隔（）

A.0.5小时

B.1小时

C.2小时

D.3小时

E.4小时

4.雷洛昔芬维持体内水平通过（）

A.高生物利用度

B.肠-肝循环

C.丰衰期最长可达日

D.在骨内的半衰期长均10年以上

E.高蛋白结合率

5.以下关于双麟酸盐类使用的叙述，错误的是（）

A.静脉注射后可引起短暂味觉改变成很失

B.快速静脉注射可见急性肾衰喝，若缓慢注射2~4小时可避免

C.注射用唑来膦酸钠可致“类流感样”反应，可给予对乙酰氨基酚解热镇痛治疗

D.双膦酸盐用于治疗高钙血症时，应注意补充液体使一日尿量达ml以上

E.双膦酸盐类可用于长期卧床者

6.降钙素的使用时间建议限制在（）

A.2个月以内

B.3个月以内

C.4个月以内

D.5个月以内

E.6个月以内

二、配伍选择题

A.依替巴肽

B.阿替普酶

C.阿哌沙班

D.瑞替普酶

E.尿激酶

1.属于非特异性纤溶酶原激活剂的是（）

2.属于重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)的是（）

3.属于t-PA改构体或修饰体的是（）

三、多项选择题

1.普通肝素作用的凝血因子有（）

A.凝血因子Ⅱa

B.凝血因子Ⅸa

C.凝血因子Ⅹa

D.凝血因子Ⅺa

E.凝血因子Ⅻa

2.考虑选用DOAC的出发点有（）

A.需要给药方便

B.要节约费用

C.没有实验室检测条件

D.有颅内出血史

E.有胃肠道出血史

3.人体内纤溶酶原的激活剂存在于（）

A.血液

B.子宫

C.甲状腺

D.淋巴结

E.尿液

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.C：本题考查抑制骨吸收的药的作用特点。阿仑膦酸钠抗骨吸收作用较依替腾酸二钠强倍。帕米膦酸二钠抑制吸收作用比氣屈膦酸二钠强10倍，比依替膦酸二钠强倍。因此，假设依替膦酸二钠的活性为1,则正确的顺序为:依替膦酸二钠(比值为1)氯屈膦酸二钠(比值为10)帕米膦酸二钠(比值为)阿仑膦酸钠(比值为)。故正确答案为C。

2.B：本题考查抑制骨吸收的药的作用特点。唑来膦酸静脉给药输注的时间应在15分钟以上。故正确答案为B。

3.E：本题考查抑制骨吸收的药的药物相互作用。鲑降钙素对骨质疏松症进行治疗期间需要补充钙剂以防继发性甲状旁腺功能亢进，但给药时宜间隔4小时。故正确答案为E。

4.B：本题考查雷洛昔芬的作用特点。口服后迅速吸收，大约60%被吸收，进人循环前大量被葡糖醛化。绝对生物利用度为2%。通过肠-肝循环维持本品的水平，血浆半衰期为27.7小时。服人体内的本品及其葡糖昔酸代谢物的绝大部分在5日内排泄，主要通过粪便，经尿排出的部分少于6%。故正确答案为B。

5.E：本题考查双膦酸盐类的典型不良反应和禁忌。(1)口服双膦酸盐常见腹痛、腹泻、便秘、消化不良、腹部不适、食管炎、有症状的胃食管反流病、食管溃疡，应采用坐位服药。常见无症状性血钙降低、低磷酸盐血症、血肌酐升高、口腔炎、咽喉妁烧感。(2)静脉注射或注射后可引起短暂味觉改变或丧失:快速静脉注射依替膦酸二钠和氧屈膦酸二钠时，可见急性肾衰竭，后者还可引起白血病。注射用唑来膦酸钠可致“类流感样”反应，表现为高热、肌肉酸痛等症状，可以给予对乙酰氨基酚以解热镇痛治疗。双瞬酸盐用于治疗高钙血症时，应注意补充液体，使一日尿量达ml以上。(3)注射大剂量双腾酸盐时，由于高浓度快速注入，在血液中可能与钙螯合形成复合物，导致肾衰竭。若缓慢注射2-4小时，可避免上述反应。(4)禁用于中重度肾衰竭者:骨软化症患者;口服制剂禁用于存在食管排空延迟的食管异常，如食管弛缓不能，食管狭窄者和不能站立或坐直至少30分钟者;低钙血症者;食管孔疝、消化性溃疡、皮疹者不宜应用、长期卧床者不能服用。故正确答案为E。

6.E：本题考查降钙素的不良反应。长期使用鲑降钙素处理骨质疏松症会导致癌症发病率增加。由于降钙素的抗骨质疏松作用较弱，而且在预防骨丢失和骨折方面有更加有效的药物，故对于治疗骨质疏松，降钙素的益处并未超过其风险。美国FDA的建议是如需使用降钙素，应将其使用时间限制在6个月以内。故正确答案为E。

二、配伍选择题答案及解析

1.E：非特异性纤溶酶原激活剂:尿激酶、重组链激酶。

2.B：人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA),市售的是阿替普酶，全称是重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA),是DNA重组技术生产的重组t-PA。

3.D：t-PA改构体或修饰体，是基于t-PA的结构，设计新的分子结构，以期实现更好的靶向性和更长的半衰期，代表药物有瑞替普酶、替奈普酶(国内未上市)、拉诺替普酶(国内未上市)等。

三、多项选择题答案及解析

1.ABCDE：本题考查肝素的作用特点。肝素可抑制因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa。故正确答案为ABCDE。

2.ACD：本题考查直接口服抗凝药的临床用药评价。考虑选用华法林的出发点:(1)要节约费用。(2)易漏服药物者(如阿尔兹海默症者)。(3)同时使用了p-gP/CYP3A4抑制剂或诱导剂。(4)肾功能严重不全(肌酐清除率30m/min)。(5)有胃肠道出血史。(6)同时需要使用阿司匹林或其他抗血小板药。(7)极低体重或超胖者(体重40kg,或体重kg)。(8)缺少长期使用NOAC的安全性资料。(9)无法获得NOAC逆转药。考虑选用DOAC的出发点有:(1)需要给药方便。(2)易遗漏必要的实验室检查。(3)没有实验室检测条件。(4)饮食无规律或常常饮酒。(5)有颅内出血史。故正确答案为ACD。

3.ABCDE：本题考查溶栓药的药理作用与作用机制。正常情况下，血浆中纤溶酶原没有活性，只有在激活物(激活剂)的作用下，它才能转变成具有催化活性的纤溶酶。纤溶酶原的激活剂存在于血液、各种组织和组织液中，也可由微生物产生。激活剂主要有三类:(1)血管激活剂:血管激活物在小血管的内皮细胞中合成后，释放入血。如血管内出现血凝块，它可使血管内皮细胞释放大量这种激活物，并被吸附于血纤凝块上面。(2)组织激活剂:人组织纤维蛋白溶酶原激活剂存在于很多种组织细胞中，以子官、甲状腺和淋巴结等组织中含量最高，肺和卵巢次之。正常时，组织激活剂存在于细胞内，当组织受损时释放入血，促使纤溶酶原变为纤溶酶。(3)尿激活剂:尿液申含有纤溶酶原激活剂，称尿激酶。它是肾脏及泌尿道上皮细胞释放的，具有防止纤维蛋白栓塞，保持管腔通畅的生理作用。某些细菌也含有激活纤溶酶原的物质，如链球菌中含有链激酶，葡萄球菌中含有葡激酶。故正确答案为ABCDE。

药学综合知识与技能

一、最佳选择题

1.患者，女，45岁，既往有心律失常(Q-T间期延长)、低钾血症病史。近日因发热、咳嗽、咳痰就诊，诊断为社区获得性肺炎。该患者不宜选用的药物是（）

A.克拉霉素

B.头孢呋辛酯

C.氨溴索

D.阿莫西林

E.对乙酰氨基酚

2.患儿，男，18个月，近日罹患肺炎，适宜选用的治疗药物是（）

A.左氧氟沙星

B.米诺环素

C.甲硝唑

D.阿莫西林

E.阿米卡星

3.患者，男，72岁，因发热、咳嗽、痰多人院治疗。检查结果:体温37.9℃，WBC17.0x/L。X线交片显示斑片状阴影。确诊为社区获得性肺炎。医生制定的给药方案:阿莫西林胶囊mg,q8h,po;印左氧氟沙星胶囊mg,qd,po;氨溴索口服液60mg(10ml),bid,po。有关用药指导，错误的是（）

A.治疗期间不宜食用海鲜

B.服用左氧氟沙星1h内不宜饮用牛奶，服药后宜多饮水

C.吞服胶囊时，需适当饮水，避免胶囊黏附在咽部、食管上

D.热退后应立刻停用抗菌药，减少耐药性的发生

E.治疗期间不宜做剧烈运动，保持适当休息

4.嗜肺军团菌感染的肺炎患者首选治疗药物不包括（）

A.克拉霉素

B.阿奇霉素

C.左氧氟沙星

D.莫西沙星

E.阿莫西林

5.有关社区获得性肺炎患者经验性抗感染成型治疗的用药方案，说法错误的是（）

A.对于门诊轻症患者，首选口服广谱β-内酰胺类抗生素，如阿莫西林、氨苄西林

B.对于怀疑肺炎支原体感染的患者。首选呼吸喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、莫西沙星

C.对于需要住院治疗的患者，可单用β-内酰胺类抗生素，或者β-内酰胺类抗生素

联合大环内酯类抗生素

D.对于在流感流行季节感染社区获得性肺炎的患者，应积极使用神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药

E.对于伴有基础疾病的老年住院患者，要考虑肠杆菌科细菌感染的可能性

6.轻至中度哮喘急性发作的首选药是（）

A.倍氯来松气雾剂

B.沙丁胺醇气雾剂

C.噻托溴铵喷雾剂

D.孟鲁司特片

E.氨茶碱缓释剂

二、配伍选择题

A.灰婴综合征

B.呼吸暂停

C.周围神经炎

D.头痛、眩晕、低血压

E.过敏性疾病

1.老年患者由于肝肾功能减退，服用普萘洛尔后易出现（）

2.肾病患者由于清除减慢，服用呋喃妥因可引起（）

3.新生儿使用氯霉素可导致（）

A.代谢减慢，药物半衰期延长

B.肾排泄减慢，药物血浆浓度升高

C.代谢加快，药物血药浓度降低

D.吸收减慢，血药浓度降低

E.血浆蛋白含量较低，游离型药物浓度较高

4.给予肝病严重患者利多卡因时，应适当减量，防止引起严重的中枢神经系统疾病，原因是（）

5.给予肾病患者服用呋喃妥因，应适当减量，防止引起周围神经炎，原因是（）

三、多项选择题

1.能引起血压升高不良反应的药物有（）

A.非甾体抗炎药

B.糖皮质激素

C.顺铂

D.麻黄碱

E.甘草

2.对药源性疾病的处置和治疗措施包括（）

A停用致病药物

B.促进药物排出

C.拮抗致病药物

D.改用同类药物

E.对症治疗

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.A：本题考查社区获得性肺炎。大环内酯类抗生素和喹诺酮类药物具有Q-T间期延长等心律失常的副作用，Q-T间期延长或既往心律失常的患者不宜选用。

2.D：本题考查社区获得性肺炎。喹诺酮类药物禁用于18岁以下人群，避免影响骨骼生长发育，防止出现软骨病。儿童使用四环素类药物可引起牙齿骨骼异常。氨基糖苷类药物可引起儿童药源性耳聋。甲硝唑主要对厌氧菌、滴虫有效。阿莫西林属于青霉素类药物，毒副作用小、安全有效，适宜用于妊娠期、哺乳期女性以及儿童等人群。

3.D：本题考查社区获得性肺炎。阿莫西林可能存在过敏性，服药期间不宜食用海鲜。喹诺酮类药物可与金属离子络合，服药前、后1h不能饮用牛奶矿泉水、茶。抗感染治疗一般可用于热退2~3天且主要呼吸道症状明显改善后停药，防止抗菌不彻底导致感染菌复发，故D选项错误。

4.E：本题考查社区获得性肺炎。肺炎目标性抗感染治疗中，对嗜肺军团菌有效的药物主要是大环内酯类药物和呼吸喹诺酮类药物，克拉霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星都可作为首选方案治疗药。β-内酰胺类药物(如阿莫西林)不用于嗜肺军团菌治疗。

5.B：本题考查社区获得性肺炎的经验性抗感染治疗。常用药物有β-内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素、四环素类抗生素、喹诺酮类抗生素。经验性抗感染治疗是在未获知致病菌的前提下所采取的给药方案。社区获得性肺炎多由肺炎链球菌引起，首选β-内酰胺类抗生素。门诊患者推荐1种口服治疗药，即单用口服广谱β-内酰胺类抗生素，如阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸钾。住院患者中，非人住重症监护室的患者可选用1种药物治疗，或者2种药物联合治疗:入住重症监护室的患者使用2种药物联合治疗。对于怀疑肺炎支原体感染的肺炎，首选治疗药物是多西环素或米诺环素:对于怀疑肺炎衣原体感染的肺炎，首选阿奇霉素。故B选项错误。

6.B：本题考查支气管哮喘。轻至中度哮喘急性发作首选短效β2,受体激动剂，吸入给药是首选途径，正确答案为“沙丁胺醇气雾剂”。

二、配伍选择题答案及解析

1.D：普萘洛尔在老年患者人群中药效更明显，不良反应发生率高，易出现头痛、眩晕和低血压。

2.C：肾病患者由于清除减慢，服用呋哺妥因后，血药浓度升高，可引起周围神经炎。

3.A：新生儿肝酶发育不全，肾脏排泄功能较弱，氯霉素在体内蓄积可致灰婴综合征。

4.A：肝病患者由于肝功能减退，可使主要通过肝脏代谢的药物血浆浓度升高、半衰期延长，引起药源性疾病。例如肝硬化患者使用利多卡因可引起严重中枢神经系统疾病。

5.B：肾病患者由于清除减慢，服用呋哺妥因后，血药浓度升高，可引起周围神经炎。

三、多项选择题答案及解析

1.ABCDE：本题考查药源性高血压。非甾体抗炎药抑制肾脏前列腺素合成，糖皮质激素造成水钠潴留，麻黄碱兴奋肾上腺素能神经，甘草产生类似醛固酮样作用:均可引起血压升高。顺铂抑制肾功能，引起血压升高。

2.ABCE：本题考查药源性疾病的治疗方法。同类药物一般具有相同的不良反应，所以改用同类药物是错误的。A、B、C、E方法均正确，此外还需要调整给药方案以防止药源性疾病的进“步发生。