蝉鸣阵阵，夏意浓浓，又到了广大人民享受“啤酒烧烤小龙虾”的黄金时节。然而，在开怀畅饮，尽情撸串的同时，你是否和小编一样也有过“肚子痛抢厕所”的尴尬经历呢？

腹痛顾名思义，是指腹部出现的疼痛不适感，是临床上最为常见的症状，也是促使病人就诊的原因。而消化系统所引起的腹痛又占其中很大的一部分比例，如急慢性胃肠炎、胃肠痉挛、胰腺炎、胆囊炎、消化性溃疡甚至是穿孔等等。老百姓口中的“肚子痛”听起来问题不大，但实际上对医者诊疗水平的全面性和专业性要求非常高，相对其他疾病来说，更易出现误诊、漏诊等情况。

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随着脾胃科张晓利老师的一声“开始”，由教务处于老师扮演的“夜宵小青年”上场。本次工作坊教学采用情景模拟，分组讨论，查漏补缺，导师总结的形式授课，得到同学们的一致好评。课堂上大家积极提问，踊跃发言，将问诊、查体、辅助检查等信息逐一进行系统整合和总结，一条完整而全面的接诊流程渐渐浮出水面：

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在接诊过程中，问诊是诊断疾病最基本也是最重要的手段，是提取患者主观信息最直接的来源，即使是在科技水平日新月异的今天也是如此。患者的感受、诉求甚至是年龄、职业，都可能和病情相关，中医典籍中的“十问歌”更是问诊的标杆。除现病史外，既往史、个人史、婚育史、家族史也缺一不可。除了采集患者的主观信息，问诊所得的资料又可以为选择其他的检查措施提供线索，通过和患者的交流，可以掌握患者的思想动态，拉近医患之间的关系，取得患者最初步的信任，提高诊疗效果。可见，深入而细致的问诊在诊疗过程中占有举足轻重的地位。

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体格检查也是诊疗过程中非常重要的一环，得到的患者病情较问诊更加客观，通过视、触、叩、听、嗅等手段，能够初步明确疾病的生命体征、病位、病性以及患者机体功能状况等等。查体重在全面和准确，不同部位的查体异常可能相互联系，相同的查体症状也可能代表不同的病症，这对医者的经验技术和知识储备是一种挑战和硬性要求。以腹痛查体为例，常见的异常体征有墨菲征阳性、麦氏点压痛反跳痛、输尿管点压痛或伴反跳痛、上腹压痛或伴腹肌紧张等等诸多情况，而它们所代表的意义各不相同。只有准确而全面的查体，再结合患者的病史和辅助检查，才能够诊断明确，治疗有方。

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随着科学技术的飞速发展和医疗水平的不断提高，辅助检查为疾病的诊断提供了更为科学和可靠的依据。腹痛的常用辅助检查一般有血、尿、便常规，生化全项，血、尿淀粉酶等检验项目，以及腹部CT、彩超等影像学检查。借助辅助检查，医者可以触及更多问诊和体格检查无法触及的“信息盲区”，有助于疾病治疗方案的制定，提早发现其他疾病。

“望闻问切”是中医诊断的基础和辨证论治的依据。在本次教学活动中，于老师用心的表演和张老师细致的讲解循序渐进，环环相扣，让我们逐步打开了思路。通过对“患者”的望神色舌象，闻呃逆声响，问病因病史，切腹诊脉象，从细节上一点点采集信息，最终确定了“腹痛，饮食积滞证”的诊断以及“消食导滞，理气止痛”的治法。各小组虽然一致认为以枳实导滞丸为主方，但在药味和药量加减方面又进行了各自的讨论和阐述。在我们日常工作中，也应通过四诊合参，结合患者主症、兼症的种种表现，确定病性病位，精准辨证，进而确定理、法、方、药，方能胸有成竹，用效如神。

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最后张老师提醒我们需要格外注意，腹痛有时并非提示腹部疾病，急性心梗、主动脉夹层等心血管急危重症有时也会出现不典型的腹痛症状，如果误诊漏诊，后果不堪设想。所以尤其是老年患者，心电图、双侧血压、胸腹部听诊显得格外重要，心损三项、D-二聚体等辅助检查也是确诊重要手段。一旦发现异常，及时采取相应措施，与患者及家属做好沟通，为抢救和治疗争取时间和有利条件。

小小肚子痛，学问却不浅。通过这次工作坊教学，不仅让我们巩固了接诊流程，弥补了日常诊断过程中的不足之处，也让我们深刻地认识到准确而全面的采集病史病情信息是多么重要。不仅是腹痛，在其他疾病的诊疗工作中，也应举一反三，以此为鉴，不断提高自己的医疗水平，为患者提供更好的医疗服务，履行作为医务工作者的神圣使命。

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于媛梅