四知堂大课堂疼痛的诊断之问诊

时间:2016-12-30 1:47:05来源:本站原创点击:

问诊

问诊察痛,主要是通过询问疼痛的部位、病因、病史、特征、程度、时间及伴随症状等来了解病情。问诊中,疼痛性质是最有价值、最有代表性的内容。

1.胀痛。胀痛与气机不畅有密切关系。如胁下胀痛为肝气郁结;腹部胀痛多为脾虚不运。

2.刺痛。刺痛多是瘀血阻滞、湿热蕴积、火热熏灼,及寒热外感、内壅脉络、血脉痹阻之候。如胸中刺痛为心脉痹阻;小腹刺痛为下焦血瘀;头部刺痛,经久不愈为瘀阻头络。

3.冷痛。冷痛即寒痛,为寒邪凝滞气机,或阳气虚衰所致。如肩部冷痛,伴关节活动障碍为肩凝症;两胁拘急冷痛,痛连少腹、阴器者,为寒邪凝滞肝脉,多见于寒疝;大腹冷痛暴作,为寒邪直人腹中。

4.灼痛。多为实热壅阻或虚热内灼。灼痛见于面部,多为痰热闭阻;舌头灼痛,为脏腑实热或阴虚火旺;灼痛见于胃脘,为肝胃郁热;灼痛见于阴部,多为肝经湿热下注;指或趾灼痛难忍者,为火毒蕴结,常见于脱疽。

5.绞痛。绞痛多属实证。腰部绞痛,为砂石阻于肾脏;右上腹绞痛为砂石或蛔虫阻于胆系;小腹绞痛,为砂石阻于茎中;胸部绞痛,为瘀血阻于心脉;妇人产后腹中绞痛,为寒邪阻于胞宫。

6.掣痛。不论轻重、部位,其痛总与寒邪相关。如关节掣痛,为寒湿外侵;面部掣痛,可见于寒痰阻络。

7.隐痛。隐痛多为虚证。头部隐痛,为阴血亏虚,清窍失养;胸部隐痛,为心之气血虚弱,心脉失养;胁部隐痛,为肝阴不足;胃脘隐痛,为胃阴不足,或脾胃阳虚;小腹隐痛,为下焦虚寒;腰部隐痛,为肾气亏虚,或劳伤气血;牙齿隐痛,为虚火上炎,或气血亏虚。

8.牵引痛。多为实证。若头痛牵引项背,为风寒中于足太阳经;牙痛牵引头面,或连及唇舌颊腮者,为胃火上炎;胸痛牵引两胁,多为结胸证;胁痛连及胃脘者,为肝郁气滞;下行少腹、阴器者,则力寒凝肝脉;腰痛连及背部,为寒湿侵犯太阳经,或肾精亏损。

9.放射痛。多为实证。若心痛彻背、背痛彻心,多为胸阳不振,痰浊内阻;左侧胸痛,放射至肩或左臂内侧,甚至小指,为心血瘀阻,见于真心痛;右上腹痛放射至背部,为肝胆湿热;腰部绞痛放射至小腹,为砂石阻滞于肾;手臂及手指的放射痛,也常由颈项部疾病引起,下肢放射痛,则多为腰部及臀部疾病引起。

10.游走痛。多为风、气二邪所患。四肢关节游走痛多由风邪所致;胁肋、腹部的游走痛,多由气机不畅所致。

11.酸痛。多由湿邪所致。全身酸痛,为湿着肌表;四肢酸痛为湿着肌肉关节或阳气虚衰;腰部酸痛为肾气衰弱,或湿留肾府。

12.坠痛。多见于中气下陷之证。如小腹坠痛,肛门坠痛等。

13.钝痛。指疼痛不甚,常见于风寒湿痹,如寒湿腰痛。瘀血之轻证者,可见于腰、肩等部位。

14.跳痛。多属实热内壅之候。疼痛有跳动感,多见于疮疡。凡疮疡有跳痛者,多为热盛肉腐,即将化脓之证;若耳内跳痛,则为外感风热邪毒,或肝胆热毒上攻,日久亦可流脓不止。

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