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针灸学（刘广鹏老师送你必考20分） 中医内科（刘广鹏老师送你必考15分） 一 哮病：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。 哮病的病因病机病位治则：1.病因：外邪侵袭，饮食不当，体虚病后。2.病位：肺，与脾肾关系密切。3.病理因素：以痰为主（夙根） 4.基本病机：“伏痰”遇感引触痰阻气道，肺失宣降。5.治则：“发时治标，平时治本”。朱丹溪“未发以扶正气为先，既发以攻邪气为急”。 ※※※（哮病发作缓解期，冷哮热哮寒风虚；肺脾肾虚缓解去。肺脾六君子，肺肾生金水。） 证候分型 证候主症 治法 代表方剂 发 作 期 冷哮 喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 宣肺散寒，化痰平喘。 射干麻黄汤或小青龙汤。 热哮 喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。 清热宣肺，化痰定喘。 定喘汤或越婢加半夏汤。 寒包热哮 喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻，舌尖边红，脉弦紧。 解表散寒，清化痰热。 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤。 风痰哮 喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。 祛风涤痰，降气平喘。 三子养亲汤加味。 虚哮 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。 补肺纳肾，降气化痰。 平喘固本汤。 缓 解 期 肺脾气虚 有哮喘反复发作史。气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，或可有喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，舌质淡，苔白，脉细弱。 健脾益气，补土生金。 六君子汤。 肺肾两虚 有哮喘发作史。短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。 补肺益肾。 生脉地黄汤合金水六君煎加减。 喘证：喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。 喘证的病因病机病位治则：1.病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。2.病位：肺和肾，涉及肝脾。3.基本病机：肺失肃降，肾失摄纳。 4.治则：分清虚实邪正。实喘—治肺—祛邪利气。虚喘—培补摄纳。虚喘分清肺肾之异。 ※※※（喘为重症分两类，实喘虚喘两边退；寒热肺郁二痰肺，肺肾正虚要记对。） 证候分型 证候主症 治法 代表方剂 实喘 风寒壅肺 喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮紧。 宣肺散寒 麻黄汤合华盖散。 表寒肺热 喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。 解表清里，化痰平喘。 麻杏石甘汤加味。 痰热郁肺 喘促气涌，胸部胀痛，咳嗽痰多，质黏色黄，或兼有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。 清热化痰，宣肺平喘。 桑白皮汤。 痰浊阻肺 喘而胸满闷塞，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。 祛痰降逆，宣肺平喘 二陈汤合三子养亲 肺气郁痹 喘促症状每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。 开郁降气平喘。 五磨饮子 虚喘 肺气虚耗 喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。 补肺益气养阴。 生脉散合补肺汤。 肾虚不纳 喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。 补肾纳气。 金匮肾气丸合参蛤散加减。 肾阴虚:七味都气丸合生脉 正虚喘脱 喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。 扶阳固脱，镇摄肾气。 参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。 肺痨：肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。根据本病临床表现及其传染特点，与西医肺结核基本相同。 肺痨的病因病机病位治则：1.病因：内因正气虚弱，外因痨虫传染。2.病位：肺。3.病理因素：痨虫。4.病理性质：阴虚。5.基本病机：虚体虫侵，阴虚火旺。 6.治疗原则：培元补虚和治痨杀虫。 ※※※（肺痨正虚感染瘵，四证阴液全都败；肺阴亏损虚火旺，气阴阴阳两虚上。月华金甲保真参，补天大造阴阳损。） 证候分型 证候主症 治法 代表方剂 肺阴亏损 干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥。舌苔薄白，舌边尖红，脉细数。 滋阴润肺 月华丸 虚火灼肺 呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 滋阴降火。 百合固金汤合秦艽鳖甲散 气阴耗伤 咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，或伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面白颧红。舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 益气养阴 保真汤或参苓白术散 阴阳两虚 肺痨病日久，咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 滋阴补阳 补天大造丸 二、心系病证 中风:中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。 中风的病因病机病位治则：1.病因：内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中。2.病位：脑，与心、肝、脾、肾密切相关。 3.病理因素：风、火、痰、瘀。4.病理性质：本虚（肝肾阴虚，气血衰少）标实（风火相扇，痰湿壅盛），上盛下虚。 5.基本病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。虚、火、风、痰、气、血为病机六端。 6.治疗原则：中经络—平肝息风，化痰祛瘀通络。中脏腑—闭证—息风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证—救阴回阳固脱； 内闭外脱—醒神开窍+扶正固脱。恢复期及后遗症期—虚实兼夹—扶正祛邪，标本兼顾，平肝息风，化痰祛瘀+滋养肝肾，益气养血。 ※※※（三风中经络，三痰闭与脱，风痰气肝肾，左归地黄合。） 证候分型 证候主症 治法 代表方剂 中 经 络 风痰入络 肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。 祛风化痰通络。 真方白丸子 风阳上扰 平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。 平肝潜阳，活血通络。 天麻钩藤饮。 阴虚风动 平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻（苔少或光剥无苔），脉弦细数。 滋阴潜阳，息风通络。 镇肝息风汤。 中 脏 腑 闭 证 痰热腑实 素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神志欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀、便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。 通腑泄热，息风化痰。 桃仁承气汤。 痰火瘀闭 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。 息风清火，豁痰开窍。 羚羊钩藤汤。另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心醒脑开窍。 痰浊瘀闭 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。 化痰息风，宣郁开窍。 涤痰汤 中脏腑脱证 （阴竭阳亡） 突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 回阳救阴，益气固脱。 参附汤合生脉散加味。亦可参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。 恢 复 期 风痰瘀阻 口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。 搜风化痰，行瘀通络。 解语丹。 气虚络瘀 肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 益气养血，化瘀通络。 补阳还五汤加减。 肝肾亏虚 半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。 滋养肝肾。 左归丸合地黄饮子加减。 四、脾胃病证 脾胃虚寒 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 温中健脾，和胃止痛。 黄芪建中汤。 痢疾：痢疾是以大便次数增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏冻为主症的病证。是夏秋季常见的肠道传染病。 痢疾的病因病机病位治则：1.病因：外感时邪疫毒、饮食不节和脾胃虚弱。感邪有三：一为疫毒之邪，二为湿热之邪，三为夏暑感寒伤湿。 2.病位：肠，与脾胃相关。3.病理因素：湿热疫毒。4.病理性质：寒热虚实。5.基本病机：邪滞于肠，气血壅滞，肠化失司，腐败化脓血。 6.治疗原则：初痢宜通，久痢宜涩；赤多重用血药，白多重用气药—调气和血“调气则后重自除，行血则便脓自愈”治痢三忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便。 ※※※（痢疾湿热疫，寒湿虚寒痢；阴虚加休息，六证各不一） 证候分型 证候主症 治法 代表方剂 湿热痢 痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 清肠化湿，调气和血。 芍药汤 疫毒痢 起病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。 清热解毒，凉血除积。 白头翁汤加减。 寒湿痢 痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。 温中燥湿，调气和血。 不换金正气散加减。 阴虚痢 痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔少或花剥，脉细数。 养阴和营，清肠化湿。 驻车丸加减。 虚寒痢 痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 温补脾肾，收涩固脱。 桃花汤合真人养脏汤。 休息痢 下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。 温中清肠，调气化滞。 连理汤加减 五、肝胆病证 黄疸：黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。 黄疸的病因病机病位治法：1.病因：外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发。2.病位：脾、胃、肝、胆。 3.病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。4.病理性质：以实为主。 5.基本病机：湿邪壅阻中焦，脾胃失健、肝气郁滞、疏泄不利，胆汁外溢。6.治疗大发：化湿邪，利小便。。 阳黄——黄色鲜明如橘，色鲜明，发病急，病程短，常伴身热、小便短赤，大便燥结，口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。 阴黄——黄色晦暗如烟熏，色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、脘腹痞闷，乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 ※※※（黄疸分阴阳，二阴四阳黄；黄疸消调治，气滞肝脾湿） 证候分型 证候主症 治法 代表方剂 阳 黄 热重于湿 身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。 清热通腑，利湿退黄。 茵陈蒿汤加减。 湿重于热 身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。 利湿化浊运脾，佐以清热。 茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。 胆腑郁热 身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。 疏肝泄热，利胆退黄。 大柴胡汤加减。 疫毒炽盛（急黄） 发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。 清热解毒，凉血开窍。 《千金》犀角散加味。 阴 黄 寒湿阻遏 身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。 温中化湿，健脾和胃。 茵陈术附汤加减 脾虚湿滞 面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。 健脾养血，利湿退黄。 黄芪建中汤加减。 黄疸消退后 湿热留恋 黄疸消退后，脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，苔腻，脉濡数。 清热利湿。 茵陈四苓散加减。 肝脾不调 黄疸消退后，脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠香，大便不调，舌苔薄白，脉来细弦。 调和肝脾，理气助运。 柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减 气滞血瘀 黄疸消退后，胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩。 疏肝理气，活血化瘀。 逍遥散合鳖甲煎丸。 积聚：积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。 聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。 积聚的病因病机病位治则：1.病因：情志失调、饮食所伤、感受寒邪、病后所致。2.病位：肝脾。3.病理因素：气滞、血瘀。4.基本病机：气机阻滞，瘀血内结。 5.治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个阶段；积证初期——邪实——消散；积证中期——邪实正虚——消补兼施；积证后期——正虚为主——养正除积。聚证多实——行气散结。※※※（聚证肝气食滞痰，逍遥木香六磨专；气滞瘀血正虚瘀，失柴膈六八化去。） 证候分型 证候主症 治法 代表方剂 聚证 肝气郁结 腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦。 疏肝解郁，行气散结。 逍遥散、木香顺气散加减。 食滞痰阻 腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。 理气化痰，导滞散结。 六磨汤加减。 积 气滞血阻 腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。（无瘀） 理气消积，活血散瘀。 柴胡疏肝散合失笑散加减。 瘀血内结 腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。 祛瘀软坚，佐以扶正健脾。 膈下逐瘀汤合六君子汤加减。 正虚瘀结 久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。 补益气血，活血化瘀。 八珍汤合化积丸加减。 六、肾系病证 水肿：水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。 水肿的病因病机病位治则：1.病因：风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。2.病位：肺、脾、肾，关键在肾。 3.病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。4.病理性质：有阳水和阴水之分。5.基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。 6.治疗原则：水肿的三条基本原则——发汗、利尿、泻下逐水。 《内经》“开鬼门”“洁净府”“去菀陈莝” 水肿的阳水和阴水鉴别 阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。 阴水病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。 证候分型 证候主症 治法 代表方剂 阳水 风水相搏 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。 疏风清热，宣肺行水 越婢加术汤加减。 湿毒浸淫 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 宣肺解毒，利湿消肿。 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。 水湿浸渍 起病缓慢，病程较长，全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。 运脾化湿，通阳利水。 五皮饮合胃苓汤加减。 湿热壅盛 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数 分利湿热。 疏凿饮子加减。 阴水 脾阳虚衰 身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 健脾温阳利水。 实脾饮加减。 肾阳衰微 水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色（白光）白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。 温肾助阳，化气行水。 济生肾气丸合真武汤 瘀水互结 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。 活血祛瘀，化气行水。 桃红四物汤合五苓散。 七、气血津液病证 痰饮：痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；水饮流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。” 痰饮的病因病机病位治则：1.病因：外感寒湿、饮食不当、劳欲体虚。2.病位：肺脾肾、三焦，以脾首当其冲。 3.病理性质：阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。4.基本病机：肺脾肾三脏功能失调，三焦气化失宣。 5.治疗原则：温化为原则，“病痰饮者，当与温药和之”。 痰饮的分类——按痰饮停积的部位来分 1.痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦——饮停胃肠。 2.悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史——饮流胁下。 3.溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘——饮溢肢体。 4.支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿——饮邪支撑胸肺。 证候分型 证候主症 治法 代表方剂 痰 饮 脾阳虚弱 胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。 温脾化饮。 苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。 饮留胃肠 心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利，心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。 攻下逐饮。 甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。 悬 饮 邪犯胸肺 寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。（有热） 和解宣利 柴枳半夏汤加减。 饮停胸胁 胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势逐渐减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。（无热） 泻肺祛饮。 椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。 络气不和 胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨天更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质黯，脉弦。（有瘀） 理气和络 香附旋覆花汤加减。 阴虚内热 咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷或灼痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。（阴虚） 滋阴清热。 沙参麦冬汤合泻白散加减。 溢 饮 表寒里饮 身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。 发表化饮。 小青龙汤加减。 支 饮 寒饮伏肺 咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振瞤动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 宣肺化饮。 小青龙汤加减。 脾肾阳虚 喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。 温脾补肾，以化水饮。 金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。 中医妇科（刘广鹏老师送你10个必考15分） 赞赏 |
