|
今日练习 李某，女，38岁。 患者产后失血过多，致使腹痛，痛时自觉腹皮拘急，向里抽动，以热物温暖则可缓解。舌质淡嫩，苔薄，脉弦细。 处方：___汤。3剂。（留言处写下您的答案） 服药3剂而痛止。 答案下期公布 上期答案：泽泻汤 注：答案非唯一，仅供参考 上一期：经方临床医案练习 上期原医案朱某，男，52岁。 患眩晕，两目懒睁，双手颤抖，终日昏昏若处云雾之中。其人舌体硕大异常，苔白滑根部腻，脉弦大无力。 处方： 泽泻24克，白术10克。煎药成，温分3次服。 初服无反应，再服后不久，周身似有汗出，眩晕顿觉减轻，自觉两目有神。三服尽，续得小汗，从此头目清爽。 后以五苓散，苓桂术甘汤配合服用十余剂而愈。 按语 泽泻汤见于《金匮要略?痰饮咳嗽病篇》，治疗“心下有支饮，其人苦眩冒”，“支饮”证属四饮中的一种，临床表现比较复杂，治法也比较多。除泽泻汤证外，还有木防已汤治疗膈间支饮，厚朴大黄汤治疗“支饮胸满”，葶苈大枣泻肺汤治疗“支饮不得息”等等。 单就泽泻汤而言，是治疗支饮上犯头目而出现眩晕，临床疗效的确很好，但是，《金匮要略》对本证的记述过于简单，临床上较难掌握。根据临床经验，特作如下补充。 “苦眩冒”一证是指头目眩晕之苦，有莫能言状之意。它不同于普通的头目眩晕，终日昏昏若处云雾之中，或头沉如戴铁盔等。其次，望舌对诊断本证有特殊意义。一般来说，水饮之舌质必淡，舌苔水滑或白滑。但泽泻汤证的舌体往往是特别的肥大而异乎寻常，占满口腔使人望之骇然。 泽泻汤临床治疗还不止眩晕一证，还可治疗饮邪上冒所致的头痛，头沉，耳鸣，鼻塞等。 清人林丰礼曾说：“心者阳中之阳，头者诸阳之会。人之有阳气，犹天之有日也，天以日而光明，犹人之阳气会于头，而目能明视也。夫心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被遏，不能上会于巅，故有头冒目眩之病……故主以泽泻汤。盖泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气，而能制水；一茎直上，能从下而上，同气相求，领水饮之气从下走。然犹恐水气下而复上，故用白术之甘温，崇土制水者以堵之，犹治水者必筑堤防也”。这段话生动地反映了泽泻汤的病机与治疗意义。 既然水饮为病，为什么不用苓桂术甘汤温药以化饮？这是因为泽泻汤药少力专，能单刀直入而使饮去。如果用苓桂术甘汤，则嫌其甘缓而恋湿。但服泽泻汤后，水饮之邪已减，则苓桂术甘汤甘温之法，也不能全废。 相关经典原文学习《金匮要略?呕吐哕下利病脉证治第十七》：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 中域教育长期专注于医考教育， 在医学考试方面有充足的经验。 拜名师、学技术， 为了你的中医梦选择我们你不会有遗憾。 扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 |
