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主要症状及体征 性别：女 体格状况：22岁。年9月25曰入院。 无明显诱因发生头部旋转向右侧两月余。 患者于两个月前无明显诱因发生头部旋转向右侧，终日如此不能自持，先后至东莞医院就诊，经查诊断为“痉挛性斜颈”，经肉毒素注射、口服药物及输液治疗效果不佳来诊。初诊时症见头部及下颌转向右侧，颈部无明显疼痛感，右侧胸锁乳突肌酸楚感明显，无明显恶风寒，无明显汗出，无口干，舌淡瘦，苔薄白，脉湍细。患者自发病以来，纳差，睡眠质量较差，二便正常。 C2-4颈椎棘突旁压痛（+)，右侧颈屈肌群紧张，右胸锁关节高突。 X线査示颈椎生理曲度变直，向左侧弯。 诊断 痉挛性斜颈 痉证 治疗：毫针针刺治疗针刺患侧绝骨、足三里、阳陵泉、合谷、中渚、后溪、曲池、风池穴。以30号1寸毫针刺绝骨、足三里、阳陵泉、合谷、中渚、后溪、曲池，帮助患者转头向健侧，维持数秒后转向患侧，往复数次后将头部摆放正中位，留针30min后，取风池穴，以30号2寸毫针向对侧平刺1.5寸，强刺激30s，提针至皮下，转向鼻尖方向刺入八分，快速捻转，30s后出针。每日1次。 药汤剂口服首诊处方以葛根汤为基础加减。 葛根60g、桂枝20g、麻黄10g、白芍40g、炙甘草10g、蜈蚣6g、防风15g。 两剂，ml水煎至ml，每日两次口服，每次~ml温服。 3日后患者诉头部已可持续保持正中位20min左右，夜间颈部疲劳感减轻，脉细，舌淡，舌面干，纳可，梦多。 中药汤剂于上方加天花粉30g、党参30g,葛根加至g,白芍加至60g,去麻黄。煎服法如前。 6日后患者头部自由灵活，胸锁关节对称,患者自诉有疲劳感，脉滑，舌淡，纳寐可。仍予上述治疗，以期巩固疗效。 8日后患者诉无明显不适，时有汗出，脉滑，舌淡，纳寐可。未予针刺治疗，处方桂枝汤加减，桂枝15g、白芍15g、干姜15g、大枣20g、炙甘草6g、谷芽20g，3剂，以ml水煎至ml，每日两次口服，每次ml温服。 现患者颈部向各方向活动自如，随访1月未复发。 病例讨论 痉挛性斜颈属中医“痉证”范畴，可以葛根汤加减，方中葛根、白芍、炙甘草解痉缓急、舒筋止痛，桂枝、炙甘草可调和营卫，加麻黄倍通阳散寒之效。现代药理研究认为葛根有扩展血管、改善微循环、镇痛止痉作用；芍药对平滑肌和横纹肌痉挛也有镇痛作用。从现代医学角度对葛根汤证治进行了部分阐释。 笔者经验葛根与白芍大量应用于“痉证”与小剂量使用相比疗效提高明显，蜈蚣治疗掣痛、挛痛效果较好。针灸治疗方面，于手足三阳经取穴，远近结合取穴，以五输穴为主进行治疗。绝骨穴为足三阳之大络，与足阳明和足太阳经有经脉相通。再者,肝主筋，筋脉拘急多由肝血不足、筋脉失养所致，肝胆相表里，肝经发生病变，往往累及胆经，故取胆经之绝骨穴可治四经之病。足三里穴为足阳明经合穴，属土，可调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿。阳陵泉是筋之会穴，为筋气聚会之外，具有舒筋和壮筋的作用。合谷为手阳明大肠经原穴，可镇静止痛、通经活络、通达三焦、激发原气、扶正祛邪。 《难经》曰：“输主体重节痛”，《灵枢?顺气?日分为四时》曰：“病时间时甚者取之输”。中渚穴是手少阳三焦经之输穴，能舒筋通络、行气活血，“项痛不可仰俯，刺足太阳；不可顾，刺手太阳”。后溪穴为督脉手太阳之会，输穴，可活络安神、熄风止痉。曲池为手阳明大肠经之合穴，五行属土，清热和营、降逆活络。风池为治风要穴，诸穴当中风池为局部取穴，针刺风池可舒达气血、祛风止痉。诸穴合用,共奏条达经气、活血通络、熄风止痉之用。 病例来源---《针灸临床杂志》 孕妇宫内死胎 但引起腹痛却另有原因？ 点“阅读原文”，查看完整病例！ 赞赏 |
