经常听到宝妈说：“我的宝宝怎么总是拉肚子，小屁屁红红的，不舒服就哭啊哭的，到医院检查也没发现有感染，这到底是怎么回事呢？”

如果宝宝有这种非感染性的腹泻，一个可能需要考虑的原因，就是我们今天要讨论的宝宝喂养的常见问题——乳糖不耐受。

01/乳糖不耐受怎么回事？

当宝宝的身体无法适当分解乳糖时，就会产生乳糖不耐受。

乳糖是一种存在于所有哺乳动物乳汁中的糖，例如人乳和牛乳中糖类的主要成分就是乳糖。

乳糖对宝宝的健康和发育非常重要，它为宝宝提供40%的能量来源，并且促进钙和铁的吸收。

乳糖的消化依赖于体内一种特殊的酶—乳糖酶，如果乳糖酶分泌少，不能适当消化分解摄入的母乳或牛乳中的乳糖，就可能引发一系列症状，比如恶心，腹痛、腹部痉挛和腹胀，稀便和多气，含气的水样腹泻等等。

02/乳糖不耐受有哪些表现？

乳糖不耐受的宝宝通常在进食含有乳糖的食物后半小时至2小时，开始出现以下表现，包括腹泻、恶心、呕吐（有时）、腹痛、腹胀，常伴有哭闹，并且不易安抚。

长期以往，还会造成体重不增加的后果。由于酸性大便刺激会阴部皮肤，还可造成皮肤发红和尿布疹。

03/乳糖负荷过重会引起乳糖不耐受吗？

乳糖负荷过重多见于3个月内的宝宝，常发生在宝宝进食过量母乳时，宝宝的表现可与乳糖不耐受宝宝的表现相似，如烦躁不安，腹泻等。

但是，乳糖负荷过重的本质不是乳糖酶分泌不足，而是宝宝一次食用了过量乳糖而不能完全分解，可见于出生几周内的宝宝，哺喂母乳过多。

如果宝宝的腹泻是由于乳糖负荷过重造成的，妈妈就需要细心地找寻原因，采取针对性的处理措施。

例如，不要限制宝宝在一侧乳房吸奶的时间，当宝宝自己不吸时，再换到另一侧；如果母乳过多，妈妈可以一次哺喂过程只喂一侧，慢慢地与宝宝达到“供需平衡”，使宝宝能够吸到脂肪含量高的后奶，减缓母乳的消化进程，促进乳糖得到更好地分解。

04/乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏是一回事儿吗？

有的时候乳糖不耐受很容易被误认为食物过敏，特别是牛奶蛋白过敏。食物过敏的常见症状有呕吐、腹泻、大便中带血或黏液、皮疹或肿胀等，这些与乳糖不耐受的表现很不同。

牛奶蛋白过敏的宝宝一般在食用奶制品后几分钟到几小时内出现这些症状，但严重反应多在半小时内发生。部分对牛奶过敏的宝宝，也对大豆蛋白敏感。

随着年龄增长，到4岁左右，80%的宝宝的过敏症状会有所改善。当怀疑宝宝牛奶蛋白过敏时，需及时就医。

05/医生如何诊断乳糖不耐受？

医生一般通过呼氢试验、检测大便酸度和大便中葡萄糖以及食物排除法来帮助诊断乳糖不耐受。呼氢试验测试宝宝呼气中的氢含量，乳糖不耐受的宝宝呼气中的氢含量较高。

对于不能做呼氢试验的宝宝，检测大便pH偏低，提示乳糖吸收欠佳，检测大便中存在葡萄糖提示乳糖消化欠佳。

食物排除法是将含有乳糖的食物从宝宝的食谱中去掉，观察宝宝的症状是否有改善。如果食用含有乳糖的食物，宝宝的症状重新出现，说明乳糖不耐受是最可能的病因。

但是需要注意的是，食物排除法对于纯母乳喂养的小宝宝而言，实行起来有难度。对于一个母乳哺育家庭，用无乳糖的配方奶替换母乳来诊断乳糖不耐受是很难的。

大多数家庭以及医生可能会选择诊断性治疗的方式，比如食用迪适兰托乳糖酶。

06/确定宝宝乳糖不耐受妈妈该怎么办？

对乳糖不耐受的治疗要考虑病因，但不管病因有何不同，妈妈要记住的重要一点是当宝宝出现症状时，要学会安抚宝宝的情绪，促进宝宝舒适。

对于先天性乳糖不耐受，妈妈要遵照医生的建议，从宝宝出生后就要用不含乳糖的专用配方奶喂养宝宝。

对于继发性乳糖不耐受，由于母乳喂养的诸多好处和乳糖对于宝宝健康的重要性，通常不建议停止母乳喂养而改为婴儿配方奶喂养。

一方面，母乳和婴儿配方奶中都含有乳糖，即使改为一般的配方奶喂养，宝宝仍然不可避免要食入乳糖。

另一方面，宝宝一般可以耐受少量乳糖，通过逐渐增加母乳量，可帮助宝宝分泌更多的乳糖酶，从而逐渐适应母乳喂养。但是，如果宝宝的持续性腹泻没有改善，还是建议妈妈给予宝宝迪适兰托乳糖酶辅助治疗。

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