疫情期间,好多小哥哥小姐姐被迫在家，春暖花开，闲来无事，增进感情，但激情过后也可能会有要命的事情发生，我在急诊值班时就遇到了下面这样的病例：一位25岁的年轻女性蜷着身子躺在平车上被推进了急诊超声科，她面色苍白，呼吸急促，腹痛明显。

超声检查：

图1.右卵巢可见大小约3.0x2.3cm的不均回声，边界尚清晰，CDFI周边可见环状血流信号。

图2.盆腔可见范围约8.4x6.8cm的液性回声，内透声欠佳。

图3.盆腔另可见范围约5.7x5.2cm不均低回声团，边界欠清，CDFI未见明显血流信号。

超声提示：右卵巢不均回声（黄体？）

盆腔积液并不均回声团（出血？）

检查过程中我询问病史了解到，该患者为同房后发生剧烈腹痛，并且伴有恶心、呕吐等症状。末次月经第17天，实验室检查：白细胞增高，HCG早孕测定阴性。

图4.血常规。

图5.尿化验。

故超声提示临床，此患者为黄体破裂伴盆腔大量出血，此患者经过妇科医生保守治疗后，各项生命体征恢复正常，一个月后再次复查超声：

图6.右附件区未见明显异常。

图7.治疗后盆腔积液及出血情况已经吸收。

随想：

卵巢黄体破裂是妇科常见的急腹症之一。卵巢在排卵期一周左右会形成黄体，正常成熟黄体直径约2-3cm，假如黄体腔内有大量的积液，使腔的直径＞3cm形成黄体囊肿。诱发黄体破裂一般有两种，一种是黄体内部自身血管破裂：另一种是外力因素导致其破裂出血，例如性交、剧烈运动、用力咳嗽等。

非妊娠期黄体破裂患者一般是卵巢周期的黄体期，临床均表现为不同程度的急性腹痛症状，部分伴恶心、呕吐、发热、休克等症状，实验室检查一般为贫血，CPR增高，轻度白细胞增多，早孕HCG阴性，超声全面扫查子宫及附件区，观察附件区有无包块，双侧输卵管及盆腔有无积液，宫腔内有无异常回声，其发病急，易与异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、输尿管结石、卵巢肿瘤蒂扭转等急腹症相混淆，所以我们要对这几种疾病做到鉴别；另外妊娠期的黄体也可能存在破裂的现象，对于血或者尿HCG阳性的卵巢黄体破裂的患者，应考虑合并有早孕、流产或者异位妊娠破裂情况的可能。

下面也是一例是腹痛就诊，考虑为黄体破裂的女性患者，请大家看看这例有什么不同吗？

超声检查：

图1.左侧附件区扫查，左卵巢可见不均回声，范围约4.8x2.5cm，彩色多普勒左卵巢不均回声周边可见环状血流信号。

图2.盆腔可见范围约8.5x3.8cm液性回声。

图3.子宫纵切面测量，宫腔内可见大小约1.1x0.4cm无回声。

实验室检查：

图4.HCG早孕测定阳性。

图5.血清β-HCG检测结果mIU/ml。

结合实验室检查，

超声提示：宫腔内无回声（早孕？）

左卵巢不均回声（黄体？）

盆腔积液

图6.此患者两天后复查超声宫腔内出现妊娠囊回声，从影像学上进一步证实了超声诊断早孕合并黄体破裂的正确性。

所以我们在日常超声诊断过程中应谨慎，在超声检查的同时结合实验室的检查，综合评估做出超声诊断，避免漏诊或误诊发生。