大概半个月前，有天中午和谦谦到附近村里给奶奶抓完药后回返，看到邻居吴奶奶，想起来下雨天凉，家里没有吹风机，几天没洗头发，头痒地很，就起心外借。吴奶奶向我招手，说孙子正在剪葡萄，给我拿两串。

（吴奶奶孙子摘葡萄）

想起来前几日她向我问病，不知后续如何。她说按照我的建议，停了另外一个医生开的药后，口就不涩了，但这三天肚子痛地很。我看她强提精神和我讲话，但难掩痛苦面色，前两天接连暴雨，大家都关门生活，没想到竟然这么严重的发病。她说上月就因腹痛去输液好几天，未及二十多天，又开始发作。诊治的西医怀疑结肠息肉。吴奶奶自己观察，腹痛并非定点，而有移动，觉得大概不是息肉，就自行服些消炎药忍着。

我把她请回家详细问诊，刻下：面色萎黄，唇、眼睑色淡（血虚），小腹部游走性腹痛，痛甚时需紧紧按压痛处可缓解一点痛楚（虚），胃纳差，大便可，起夜2-3次。脉像上越，双寸浮郁。舌淡胖，苔白厚。

投以小建中汤以温补津血，缓急止痛。

桂枝15克，甘草10克，芍药30克，大枣12枚，生姜45克，两副药。村中没有麦芽糖，让其在药汁中加几勺蜂蜜代替。本来让吴奶奶分两次，三四小时喝完。下午时，她喜笑颜开地过来和奶奶聊天，说觉得药不难喝，一气喝完洗完碗后，就没有腹痛。这也算是覆杯而愈了。又嘱其喝三副巩固疗效，她和我说，喝了药以后，感觉肠子内偶尔有一团热气游走。观察半个月，未再发作腹痛，因其他病情断续寻求诊疗。她送了很多葡萄来，吃不完，做了一点葡萄酒，已经有酒香了。

小建中汤出自《伤寒论》及《金匮要略》，主治里急（腹部据急），腹急疼，或心中悸而烦者。比较明显的腹证是腹直肌的挛急疼痛（但其他情况也可能出现此情况）。通过辩证，小建中汤在临床上有治疗过剧烈痛经，胃、十二指肠溃疡、慢性前列腺炎等。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。（《伤寒论》）

伤寒二三日，心中悸烦者，小建中汤主之。（《伤寒论》）

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（《金匮要略》）

男子黄，小便自利者，当与虚劳小建中汤。

有个古代关于小建中汤的案例挺有意思，摘录及短译如下：

《建殊录》曰：一患者四肢惫惰，有时心切痛，居常郁郁，志意不乐，诸治无效。某医以先生有异能，劝迎之。患者家人曰：固闻先生名，然古方家多用峻药，是以惧而未请。医更劝之，且保其无害，遂迎先生诊之。腹皮挛急，按之不弛，乃作建中汤使饮之。其夜胸腹烦闷，吐下如倾，家人大惊，急召某医责之。医曰：东洞所用，非峻剂也，因病适将发动耳。家人尚疑，又召先生，意欲不复服。先生曰：余所用非吐下之剂，而如是其甚者，盖彼之病毒之势已败而无所伏，因而自溃，宜益攻之。家人服其言，先生乃还。翌早，病者自来谒曰：吐下之后，诸证脱然如平日。求真按是药瞑眩，而即治也。

《建殊录》是吉益东洞的学生收集老师的医案而成。上面这个案例大意是，有一个患者常四肢乏力，有时心腹部有切痛，闷闷不乐，经过很多治疗无效。给他治病的一个医生赞赏东洞先生的医术，劝他请治。这个患者和家人觉得经方家用的药多峻猛，害怕而不敢请医。那位医生更劝，并且保证说没有害，所以家人迎请东洞先生诊治。刻下是腹部拘挛紧急，按下去不会软，所以开了小建中汤。服药当天晚上胸腹烦闷，又吐又腹泻，家人大惊，连忙找那个医生责问。医生说，东洞医生开的药，并不峻烈，反应这么大是因为身体开始进行排病的原因。家人还有疑虑，又把东洞先生请来，表达不想再服药。先生说：我所用的并非吐泄的药，现在这种情况，是因为病势败，邪气无所掩藏所导致，所以呈现溃败势，适合排邪。家人信任他的话，继续服药，第二天早晨来反馈，说吐下之后，各种症状都消失如常人。

这个案例讲了瞑眩现象，服用小建中汤确大吐泄，是治愈的前兆。中医有个说法是，药不瞑眩，厥疾弗瘳，是药达病所的一种情况，可能反应为病情加重，越是老病久病，瞑眩反应就越大。日本汉方家大塚敬节也曾讲了一个用大建中汤治疗多年顽固性腹痛的案例，患者服用后出现剧烈腹痛，上吐下泻，甚至全身痉挛继而痊愈的现象。我曾用芍药甘草两味药，两副药治愈多年的手脚抽筋，服药后有腿疼，浑身不适感受，继而痊愈。也曾投四逆汤加四逆散给抑郁多年，情志不乐的人，第一天药后也出现明显的瞑眩，排邪进入胶着状态，后续服药，病情逐步减轻。

文中所示方剂请在医生指导下用药。

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