腹痛的病因分析及鉴别诊断是普外科医生必备的基本技能之一，之前普外君推出过多篇腹痛诊治相关文章，比如：

急腹症诊断要点和流程图

精彩幻灯：由临床病例看急性腹痛的诊断与处理

普外君认为，关于腹痛的诊治，再怎么练习都不为过。

今天，请跟随普外君一起看一则发表在Gastroenterology杂志上的病例，实战演练下，看能否准确判断该患者腹痛的病因。

病例介绍

患者女性，30岁，因中腹部疼痛2月就诊。否认腹泻、肠绞痛、血便、发热或体重减轻。

患者曾于2医院急诊科就诊，腹部CT提示部分空肠扩张以及1个含气肿物（图1A）。当时应用镇痛药后，腹痛缓解。1医院行进一步诊治。腹部平片示口服造影剂在小肠聚集（图1B，箭头）。

图1A：部分小肠扩张并可见含气肿物（黑色箭头）；B：腹部平片是口服造影剂在小肠聚集

查体、实验室检查未见明显异常。

医院曾行结肠镜检查未发现明显异常，作者为明确病因再次行结肠镜检查。

当镜头向前直视时，未发现明显异常。但翻转镜头退镜至乙状结肠，发现另一个与正常肠腔相连的腔道以及数个粪石（图2C）。

作者曾试图将镜头推进另外的肠腔，却因腔口呈锐角而失败（图2D）。

图2C：翻转镜头退回乙状结肠时，发现另一个肠腔，内可见数个粪石（黑色箭头）；D：由于腔口成锐角未能成功进镜

那么，问题来了，结合上面的病史、体征及辅助检查结果，患者的诊断是什么？

以上选项能为你的判断有提示作用吗？仔细想想，最可能诊断什么？

答案揭晓

到底诊断是什么呢？来看下进一步行结肠造影的结果。

图3E：结肠造影结果

现在明确诊断了吧？

对，答案就是：结肠重复畸形。

上图3可见重复畸形的肠腔内数个粪石，随后予行结肠重复畸形切除术，1周后未出现任何并发症，患者最终顺利出院。

延伸阅读

下面，我们一起学习一下消化道重复畸形的相关知识。

1.消化道重复畸形是指附着于消化道系膜侧、具有与消化道相同特性的球形或管形空腔肿物，是一种较罕见的先天性畸形。可发生在消化道的任何部位，以小肠最多，食管、结肠、直肠等次之。其病因目前较一致的看法为胚胎期脊索与原肠分离障碍。

2.结肠重复畸形在成人非常罕见，儿童肠道重复畸形可以表现为肠憩室炎或腹痛，使儿童患者可以得到早期诊断、早期治疗。结肠重复畸形在成人则表现为感染、出血或者腹痛等。

3.年，Stockman等根据形态学将肠道重复畸形分为3型。1型为囊型，累及很小一部分消化道；2型为管型，肠道呈并列的双腔管道，可累及很长一部分消化道。这两种类型的与正常肠道共享同一部分管壁，与实质性肠腔不相通。3型是一种巨大管型，但其管壁在组织学上与正常消化道结构不同，与正常肠腔可自由相通。本文中的患者属于3型。

4.由于消化道重复畸形有肠梗阻、肠套叠、消化道出血、穿孔等并发症，危及生命，因而诊断确立后，均需手术治疗，手术方法视畸形的解剖情况而定。

（1）单纯重复畸形切除术，适用于与食管不相通又无粘连的食管重复畸形，或少数来自后腹膜或悬挂于分离的肠系膜上的球形畸形。

（2）重复肠管与其依附的正常肠管切除术，适用于大部分小肠、结肠重复畸形及部分胃重复畸形，因为多系同一血管供应。

（3）开窗式内引流术：适用于十二指肠重复畸形，即将重复畸形与相邻的十二指肠壁部分切除，使两者互相沟通。

（4）中隔部分切除术：适用于管状重复畸形及部分胃重复使双腔变为单腔，有利于肠腔内容物通畅排出。

编辑：程培训

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