腹痛

腹痛（abdominalpain）是消化系统疾病的常见症状。按起病急缓和病程长短可分为急性腹痛与慢性腹痛。急性腹痛多由胃肠道穿孔、腹腔脏器急性炎症、空腔脏器梗阻或扩张、腹腔脏器扭转或破裂、腹腔内血管阻塞以及腹膜急性炎症等引起。慢性腹痛常由腹腔脏器慢性炎症、胃、十二指肠溃疡、腹内脏器包膜张力增加、腹内肿瘤压迫或浸润以及胃肠神经功能紊乱等引起。此外，泌尿生殖系统疾病、某些全身性疾病、腹外脏器疾病如急性心肌梗死等也可引起腹痛。

腹痛部位多与病变所在部位相同。胃、十二指肠疾病与急性胰腺炎所致疼痛位于中上腹部；胆囊炎与胆结石所致疼痛多位于右上腹；空肠、回肠病变所致疼痛位于脐周；回盲部病变所致疼痛多在右下腹；结肠疾病所致疼痛多在左下腹部。腹痛的性质可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，并可为持续性或阵发性。不同疾病所致的疼痛性质不同，如：消化性溃疡多表现为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，可伴厌食、恶心、嗳气、反酸等；胃、十二指肠穿孔表现为突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛，伴腹肌紧张、压痛和反跳痛；急性胰腺炎表现为中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，多伴呕吐，并可向腰背部放射；急性小肠炎表现为脐部的阵发性绞痛，伴腹泻；胆石症表现为剧烈的右上腹阵发性绞痛；肝癌表现为右上腹持续性胀痛或剧痛；急性弥漫性腹膜炎表现为持续而广泛的剧烈腹痛，伴腹肌紧张。

剧烈腹痛者可出现痛苦面容、大汗淋漓、血压升高、呼吸和心率增快，重者可休克，病人为缓解疼痛常采取强迫体位。疼痛严重者还可影响睡眠与食欲，并导致恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应。

（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标（见表4-2）

表4-2腹痛的常见护理诊断/护理问题和护理目标

护理诊断/护理问题

护理目标

疼痛：腹痛与消化系统组织脏器的炎症、溃疡、肿瘤等有关

病人腹痛减轻或消失

焦虑与剧烈或长期疼痛有关

情绪稳定，焦虑缓解

活动无耐力与剧烈疼痛有关

体力逐步恢复

（二）护理措施

1.病情观察

（1）观察腹痛情况：严密观察病人腹痛的部位、性质、程度、持续时间以及伴随症状与体征。如果疼痛突然加重或性质突然改变，需警惕出现了某些并发症，如消化性溃疡并发穿孔、原发性肝癌破裂等。

（2）监测生命体征：对于腹痛严重者，应密切监测其生命体征，尤其是血压与心率，以及时发现疼痛性休克。

2.缓解症状

（1）休息：急性剧烈腹痛者应卧床休息，并协助其采取合适体位，减轻疼痛。烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生。

（2）非药物性止痛：对于轻、中度疼痛病人，可采取非药物性止痛方法减轻疼痛。重度疼痛的病人也可将非药物性方法作为镇痛的辅助方法，以更有效地缓解疼痛，并减少止痛药的药物用量。常用的非药物性止痛方法有转移注意力、指导式想象、深呼吸、放松疗法、音乐疗法、局部按压、局部热敷以及针灸等。急腹症病人禁忌局部热敷，以免加重病情。

（3）药物性止痛：多用于重度疼痛者。镇痛药物种类繁多，应根据病情、疼痛性质和程度选择性给予药物止痛。癌性疼痛应遵循按需给药的原则有效控制病人的疼痛。疼痛缓解或消失后应及时停药，防止药物副作用及病人对药物的耐药性和成瘾性。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，耽误诊断。

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