近日，50岁的赵先生到新医大六附院复查，困扰他三年之久的不明原因腹痛终于随着肿瘤的切除而根治。一次巧妙的手术帮他完整保留了十二指肠的功能，避免了术后消化不良和胃胀气的后遗症。 　　3月23日，六附院普外科主任孙昕博士为记者详细介绍了这台手术的过程。 　　大胆方案切除病变保留十二指肠 　　赵先生不明原因腹痛已经持续了三年之久，时好时坏，不久前突然病痛加重，医院住院治疗过程中发现十二指肠水平位置有间质瘤（怀疑恶性），当时建议手术切除整个十二指肠。 　　赵先生年龄不大，希望能保留十二指肠原有的生理结构和功能，他多方打听后，来到了六附院普外科治疗。 　　医院多学科团队，制定出一个大胆的手术方案，仅切除病变部分肠管约七厘米，保留绝大部分十二指肠，最大程度不改变患者本身的消化管结构和功能。 　　十二指肠位于胃与空肠之间，全长约25厘米，接受胃液、胰液和胆汁，它的消化功能十分重要。 　　患者病变部位在十二指肠水平部和升部交界处，虽然瘤体只有1.5厘米左右，但藏于被后腹膜覆盖的腹腔后壁，表面还分布大量筋膜和动脉、静脉血管，该部位与胰腺下缘紧密相连，局部切除手术难度极高，风险也非常大。医院针对十二指肠水平部和升部的间质瘤，通常会采取将整个十二指肠连同胰头一切了之的方案，然后将小肠接到胃部。这样虽然简单易行，但手术破坏性大，改变了患者的生理结构，会给患者今后生活质量带来严重影响，比如频繁的消化不良和胃胀气。 　　手术过程中，由于病变部位深藏在腹腔浆膜后，而且还紧贴着许多纤细的肠系膜动脉分支和肠系膜静脉血管分支。医生只能一边小心翼翼拨开血管，一边在十分有限的视野中，手术剪一毫米一毫米往前推进，一点点游离出病变部位和所在肠管。 　　腹部开孔胃部造瘘减压引流解决难题 　　切除病变及所属肠管后，还存在一个难点，就是如何进行重建离断的上下肠管。如果将小肠缝合到保留的十二指肠降部断端，对伤口的愈合考验较大。 　　假如患者消化不好，出现胃肠积气、积液，肠腔压力就会增大，可能会发生吻合口愈合不良，如果伤口裂开，十二指肠内的各种高强度消化液就会破坏体内脏器，甚至危及生命。但若避开十二指肠，将小肠接到胃上，就违背了保留十二指肠功能的初衷，还是会引起患者消化系统功能紊乱。 　　孙昕主任团队，又采取了一个新的策略，他们在患者腹部开了一个小孔，在胃部造了个瘘，将一根管子通过腹部引入胃部，通过十二指肠和小肠（空肠）的吻合口进行减压引流，这样就能保持赵先生吻合口处的压力保持正常。 　　手术三周后，医生检查发现伤口愈合非常好，就为他取掉管子，赵先生的肠胃功能恢复到正常。 　　目前，赵先生康复状况良好，消化系统功能正常。 　　孙昕介绍，肠道癌症中大肠癌占98%左右，大肠癌与我们的日常饮食习惯有着紧密关系。肥胖人群、40岁以后人群、爱吃四蹄动物肉类的人群，缺乏运动者，都是大肠癌高危人群。小肠癌只占2%左右，但发病原因不明，多数小肠癌发生在十二指肠降部（十二指肠乳头附近），常以黄疸，出血等为首发症状。小肠肿瘤以间质瘤多见，可发生于小肠的任何部位，但发生在十二指肠水平部和升部的较为少见，而在十二指肠出现的间质瘤恶性并不少见，必须通过手术切除。该患医院病理会诊，结果为低度恶性。 　　（文/乌鲁木齐晚报全媒体记者吴治杰通讯员黄继宏）

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