腹痛是每个人都会出现的常见疾病，所有人肯定都曾有过腹痛的经历，可能大家通常都没当回事，认为忍一忍或者随便吃点药就过去了，可如果我告诉你一个一般人不太知道的数字，你就再也不会小看腹痛了——来医院看腹痛的患者被误诊的概率非常高，据估计可能会有40%的人被误诊。

为什么会有这么高的误诊率？医院的水平不够吗？其实不然，最主要的原因是腹部疾病太会隐蔽了，腹部的脏器很多，有胃、小肠、结肠、胆囊、肝脏、脾脏、胰腺、阑尾、子宫附件等，这么多的脏器，位置差不了多远，疼起来性质也差不多，着实不好区分。所以急诊外科医生见到腹痛的病人就头疼，特别害怕那种说不上来哪疼，就捂着肚子看病的。我硕士和博士均读的普外科，毕业后还在普外科工作了1年，提腹痛至今还心有余悸。

虽然腹痛病因多样，但是如果大家平时多注意一下自己的身体变化，腹痛是可以由我们自己首先鉴别，进而帮助医生正确诊断的。

接下来要讲的这件事是我工作第一年碰到的，对我的人生观产生了巨大影响。

那时我还是住院医师，在普外科病房里值班。急诊的马医生收入了一名年轻女性患者，急性右下腹痛病史，有明确的右下腹压痛，白细胞轻度升高，收入院的诊断是急性阑尾炎，打算完成术前准备后做急性阑尾炎切除术。收入病房后，我按例问病史、写病历。

医院的程序大家才听得明白，否则会觉得我在吹牛，总是把自己心细如发、火眼金睛的一面吹得神乎其神，医院制度合理的好处。

一般的医院都有急诊，急诊有两种医生：一种是专职的急诊医生，就是我现在的工作；另外一种是各个科室派出的暂时性急诊医生，比如儿科、神经内科、骨科、普外科等。这些医生一般都是高年资医生，除了处理常见的本科急诊疾病外还要负责将病人收住院，像普外科一般是将能手术的病人收入院，做好准备工作后再推进手术室。而低年资医生，一如当年在普外工作的我，是名副其实的“低等佣人”。所有病房的杂活，写病历、开医嘱、与患者家属交涉等各种没有技术含量的活都归了我们这些“低等佣人”——住院医师。尤其是写病历，几乎要问出病人祖宗十八代的病史，并且包括从头到脚的检查，是道有上百个空格的填空题，还要写出所有病人入院后的处理过程??正是因为这些详细的资料，再配合上对基础知识比较灵活的理解力，我才可以进一步辨别出收入院的病人身上不易察觉的一些误诊。

这名年轻的女孩来住院的时候是用轮椅推进来的，一直捂着肚子，做了简单的查体，特别典型的阑尾炎体征，右下腹有压痛，闭孔内肌试验阳性等。但是，我注意到了一个细节，幸好没有忽略，否则后果会非常严重，甚至可能导致病人因治疗延误而受到终身伤害。

到底是什么细节呢？其实特别简单，当我问到患者月经史的时候她回答我说月经停了2个多月，但是今天又来了。这是个很重要的信息，因为它意味着“宫外孕”。宫外孕也会引起急性的腹痛，程度剧烈，与其他病因造成的腹痛不好区分，再加上多数宫外孕患者都是年轻女性，通常可能没有结婚，所以对于谈及停经或者性生活都比较忌讳，问病史较困难。特别是如果陪她看病的是她老妈，那更是矢口否认。而这女孩正是由老妈和男友一起陪同来看病的，这名患者后来测定了血HCG，也就是人绒毛膜促性腺激素，血浆和尿液中HCG的存在是怀孕的最早期信号之一，用于妊娠检测。结果提示女孩果然是怀孕了，结合症状体征，考虑为宫外孕。

那为啥宫外孕会出现停经2个月又来月经呢？宫外孕顾名思义就是怀孕了，但是没怀在子宫里。那没怀在子宫里会跑哪去呢？宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。暂且不管那些小概率事件，就先说输卵管妊娠，它是常见急腹症之一，常常与急性腹痛疾病相混淆，流产或输卵管破裂时，腹腔内会大出血，若诊治延误，会危及孕妇生命。

书名：《关键时刻，命该怎么救？》作者：王成钢出版社：江苏凤凰文艺出版社出版时间：年4月